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Giordano Bruno
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‡ Definição
‡ Arritmia mais comum (0,4%)
‡ Eleva 2 vezes o potencial de mortalidade
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‡ Aguda
‡ Persistente 2d 60d
‡ Crônica
‡ Paroxística
‡ Permanente Chance de reversão 


‡ Multifocal
‡ Focal
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ELEVAÇÃO DA PRESSÃO ATRIAL IDIOPÁTICA
è alvopatia mitral ou tricúspide
è Cardiomiopatia è Tumores ou trombos cardíacos
è Distúrbios associados a válvulas semilunares NEUROGÊNICO
è HAS ou HAP (embolia pulmonar) è Hemorragia subaracnóide
è AC extenso
ISQUEMIA ATRIAL
è Doença coronariana è Doença inflamatória PERÍODO PÓS-
è Pericardite, miocardite è Amiloidose OPERATÓRIO
è Alterações próprias da idade è Dça. infiltrativa è Cirurgia cardíaca ou pulmonar
è Pneumonia
ATIVIDADE SIMPÁTICA ELEVADA è Pericardite è Hipóxia
è Hipertireoidismo è Feocromocitoma è Ansiedade è Trauma cardíaco
è Álcool è induzida por exercício è Drogas
NEOPLASIA
INTOXICANTES primária ou metastática envolvendo ou
èÁlcool, CO, gás venenoso adjacente à parede atrial

ATIVIDADE PARASSIMPÁTICA CARDIOPATIA

EXACERBADA CONGÊNITA
è Particularmente CIA
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) *

† - CONTROLE DA FC
2 - REVERSÃO PARA RITMO SINUSAL
3 - MANUTENÇAO PARA RITMO SINUSAL
4 - PROFILAXIA DE TROMBOEMBOLISMO

Fatores :
â Duração da FA
â Cardiopatia subjacente
â Riscos - taquicardia, fen. embólicos,
efeitos adversos de antiarrítmicos
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FA crônica
FA aguda

FC R - R sintomas, descompensações, taquiCMP

â Bloqueadores de cálcio - Diltiazem, Verapamil

â Betabloqueadores %./!!01!

‡Disfunção ventricular
â Digitálicos
‡DNS
â Amiodarona
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| 2

‡ Associação de drogas
‡ Considerar reversão


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|34|
‡ Ablação AV com implante de MP
‡ Ablaçao atrial - cirúrgica (Maze) ou eletrofisiol.
- Convencional , por RF e crioablação
‡ Quando assoc. a flutter - ablação com RF
‡ Ablação focal - FA focal vv. pulmonares
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â FA aguda - sem história de paroxismos
â FA < †2meses - sem contra-indicações
â FA > †2 meses
‡Falha no controle da FC V
‡Sintomas recorrentes graves
 
‡Todos (?) - AFFIRM Trial


# ( "./!
‡ Falência prévia ‡ FA Paroxística ‡ AE > 55
‡ Duração > †ano ‡ História de bradicardia / DNS
‡ Intoxic. digitálica ‡ Hipocalemia
‡ Fatores causais não tratados ‡ Trombo atrial
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‡ #1 # *8* - Monitorização ECG
‡ # "* - Acentuados : HVE, ICC
‡ |#"# ( ùEficaz (princ. FA crônica), Efeito tardio

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)|+BBB
PRETREATMENT WITH ERAPAMIL IN PATIENTS WITH
PERSISTENT OR CHRONIC ATRIAL FIBRILLATION WHO
UNDERWENT ELECTRICAL CARDIOERSION
Antonio De Simone, MD,* Giuseppe Stabile, MD,* Dino Franco itale, MD,‚ Pietro Turco,
MD,* Maurizio Di Stasio, MD,* Ferdinando Petrazzuoli, MD,* Maurizio Gasparini, MD,
Carmine De Matteis, MD,§ Raffaele Rotunno, MD,\ Tommaso Di Napoli, MD\
Ô

 
   
  
M+A; Propafenona 900mg/dia 3dias antes, 3 meses após
Cardioversão

*& *&3
3 dias antes dias antes 3
3 dias após meses após
30,3% †0% 5.99%
p=0,04 p=0,0†

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>48h <48h
ETE s/ ETE

+ - |66>!

A.C. 4-6s
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Não-Reversão Reversão
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Allan L. K Lein , M.D., Et Al for the Assessment Of Cardioversion
Using Transesophageal Echocardiography Investigators
|R5"! Guiado
M+555
por ETE Convencional p
Eventos embólicos 0,8% 0,5% þþ
Eventos hemorrágicos 2,9% 5,5% þþ
Tempo para cardioversão 3 š 5.6d 30.5 š 10,6d <þþþ

Sucesso cardioversão 71,1% 65,2% þþ
 |
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>S |
  
 
|
â FA aguda ± curta duração (30-90dias)
â FA crônica ± curta duração / indefinido
Preditores de recorrência :
‡ Recorrência prévia ‡ R AE ‡ ICC ‡ MCPH
‡ EESS SV Holter ‡ HAS ‡ Valvopatia mitral
‡ Fatores causais não tratados ‡ Idade avançada
â FA paroxística ± indefinido - Desde que resposta
terapêutica  - Holter com ù número e duração episódios
âQuinidina %./!!01!
âPropafenona  1&%G $&S #!%#I
âProcainamida  1&%G " F!S !#&#&L
âSotalol #"# L#1 # 
âAmiodarona + eficaz, + segura em cardiopatas
 |
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|
Suggested Approach for the selection of antiarrythmic Therapy to
Maintain Sinus Rhythm after Cardioversion - Fig 2 - 


Atrial Fibrilation, NEJM Vol 344, †4 - 200†
Lone AF CAD without Heart failure
Hypertension Heart failure or FE < 35%
#1&" #1&" #1&"
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)5AAA
AMIODARONE TO PREVENT RECURRENCE OF ATRIAL
FIBRILLATION
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M@A>
P < 0,00†
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| |  |
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|
ATRIAL FIBRILLATION: CURRENT
KNOWLEDGE AND RECOMMENDATIONS
FOR MANAGEMENT
6F$TL&( Eu    u  (1998) 19, 1294±1320

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â Embolismo cerebral 2/3 ± 7†% com déficit permanente
â Após embolia ± 40% recorre †mês, 60% recorre após † ano
â Risco AVC ± 5x FA não-reumática, 27x na FA reumática

| 
 
|
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 ||
‡ Trombo atrial (contraste espontâneo ?) ‡ AVC / AIT Prévio
‡ Cardiopatia dilatada / ICC ‡ Valvopatia mitral
‡ Próteses (metálica > biológica) ‡ HAS ‡ DM
‡ Idade > 65 anos ; > 75 anos ‡ AE > 50mm

Warfarin ± INR alvo 2 ± 3

Aspirina 325mg/dia ± menos efetivo que warfarin, melhor que
placebo somente quando paciente de baixo risco.
 |
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| |  |
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|

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|U| 

RECOMENDAÇÕES PARA PROFILAXIA DE
TROMBOEMBOLISMO

1#!"!# |&%1#!#
V<H| #! AAS (??) Warfarin
<H(;H| #! AAS Warfarin
R;H #! Warfarin* Warfarin
R   
  

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FA PAROXÍSTICA
 Evolui para FA crônica > 2 ± †5 anos
 Mesmo risco de AVC que a FA crônica
 Uso de drogas : Propafenona ù Ev  
Flecainida  v uù 
Sotalol



|| (|
|34|
Marca-passo biatrial - ù duração P, trials não
controlados sugerem que ù episódios de FA
Desfibriladores atriais implantáveis
Ablação AV com implante de MP
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SITUAÇÕES ESPECIAIS
FA IDIOPÁTICA
â Comum em homens 40-50anos, Relacionada a álcool,
estímulo parassimpático e simpático.
â Maioria reverte expontaneamente
â Não necessita de drogas para prevenção
FA TIREOTOXICOSE (†0-20%)
â Tratamento causa de base (antitiroid, iodo, corticóide)
â Beta-bloqueadores
â Alto índice de recidiva enquanto pcte. descompensado
FA PÓS-CIRURGIA CARDÍACA
â Prevenção (?) ± beta-bloqueador
â Tratamento ± controle FC, caso não reversão expontânea
reversão : procainamida, propafenona, amiodarona
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FA AGUDA Instável

Controle da FC S/N
|$& !!""I
Reversão 6#" L
Expontânea # #LL
 W!

HNF
HBPM
Ibutilide
Propafenona
Flecainida
Quinidina Cardioversão Cardioversão
Amiodarona Química Elétrica
 

    
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