LES ABORDS VASCULAIRES

EN ANESTHESIE

Dr. BERCHI
 2

PLAN

• Abords veineux (superficiels et profonds)

• Particularités chez l’enfant
• Abords artériels
• Recommandations SFAR
• Nouveautés
LES ABORDS VEINEUX
SUPERFICIELS

3
Les abords veineux superficiels: la veine ponctionnée,
sus-aponévrotique est théoriquement vue et palpée.
L ’extrémité du cathéter court (KT) est dans la veine
périphérique.

Abord périphérique

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Voie veineuse superficielle
Cathéters courts
Dispositifs intraveineux courts

Taille e n Débit e n Code

gauges ml/mn couleur
24 G 13 Jaune
22 G 42 Bleu
20 G 64 Rose
18 G 104 Vert
16 G 236 Gris
14 G 270 Orange
5
 Voie veineuse superficielle
arcade veineuse dorsale
Les voies les plus fréquemment
utilisées

Arcade veineuse dorsale de la main

(veines métacarpiennes), nées des
veines digitales donne naissance aux
veines superficielles principales de
l ’avant bras

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Voie veineuse superficielle
La veine radiale superficielle

Bord externe de
l’avant bras, au niveau
de la tabatière
anatomique, monte
en haut
obliquement
et en
dedans
Radiale superficielle

Céphalique du
pouce
7
Voie veineuse superficielle
Description de la région drainée :

Céphalique Basilique

Médiane Médiane
céphalique
basilique
Veine céphalique
accessoire
Veine cubitale
Veine radiale superficielle
superficielle
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Voie veineuse superficielle
veines céphalique et basilique
Jugulaire externe

Sous-clavière

Axillaire

Humérale
Céphalique

Basilique
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 Voie veineuse superficielle
La veine jugulaire externe

La veine jugulaire
externe
devient superficielle
en arrière de l’angle
de la mâchoire puis se
dirige
obliquement en bas et en
arrière, croisant le
sterno- cléido-
mastoïdien (SCM).

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MEMBRE INFÉRIEUR

• Pied : arcade dorsale

• Saphène interne et
• Saphène externe
• Peu utilisé chez l’adulte, plus
• fréquemment chez
l’enfant

11
 12

Voie veineuse superficielle :

INDICATIONS:

• Perfusion de courte durée

• Induction et entretien d ’une anesthésie
• Réalisation un remplissage vasculaire,
• une thérapeutique
• Alimentation parentérale
 13

Voie veineuse superficielle

Contre indications:
• Infection et mauvais état cutané
• Thrombose veineuse
• Antécédent de curage axillaire/lymphoedème du bras
• Catécholamines et potassium sur longue durée
CRITÈRES DE DIFFICULTÉS:
• Chimiothérapies itératives
• Patient sous corticoïdes au long
court
• Brûlures
• Couleur noire de la peau
• Taille du cathéter
• Phobie, anxiété, agitation
• Obésité
• Ages extrêmes de la vie
• Expérience opérateur
20
 15

Voie veineuse superficielle

perfusion déjà posée, quelles précautions…...

• Avant toute induction:
• Contrôler la date de la pose (attention si date de
plusieurs jours),
• Vérifier la perméabilité de la perfusion (positionnelle,
débit franc, non douloureux et retour veineux) .
• Contrôler l’aspect local
 16

Voie veineuse superficielle:

Précautions à prendre pour la pose…...

• Rassurer et couvrir le patient: froid et peur =
vasoconstriction donc plus difficile à poser
• Patient scopé en position allongée
• Prendre le temps de bien choisir le bras et la ou les
veines.(chirurgie, droitier/gaucher)
• Mettre doucement le bras en déclive et mettre ensuite
le garrot
• Ne pas trop serrer le garrot (circulation artérielle ne
doit pas être interrompue)
 17

Voie veineuse superficielle

Précautions à prendre pour la pose…...

• Stimuler la veine dans le sens du courant veineux
• Utilisation de SHA et port de gants
• Respect du protocole d’hygiène
• Piquer de manière la plus distale possible
• Bien fixer le cathéter et bien clipser le raccord
• Pansement occlusif
 18

Voie veineuse superficielle

Complications:
• Douleur, gêne
• Hématome par échec de cathétérisation
• Piqûre d’un nerf, d’un tendon
• Rupture possible du KT
• Ponction artérielle possible (surtout chez l
’enfant) danger ++ de l ’injection intra-artérielle
• Extravasation, diffusion du liquide de perfusion (si
injection en extravasculaire type Thiopental: risque
de nécrose)
• Infection: inflammation, lymphangite ...
Complications:
• THROMBOPHLEBITE
Liées à:
 Durée insertion
 Matériel utilisé
 Taille du cathéter
 Infections sur le cathéter
 Produits injectés

exige le retrait de la voie

25
LES ABORDS VEINEUX
PROFONDS

26
LES VOIES VEINEUSES PROFONDES

Définition
Abords veineux profonds concernent les veines de gros
calibre sous-aponévrotiques invisibles.
Les dimensions, la situation et les rapports de ces
vaisseaux sont à peu près constants d’un individu à
l’autre.

L’extrémité du KT est dans une veine endothoracique.

Abord central

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Voie veineuse profonde : K TC
Anatomie
Les repères anatomiques sont osseux, musculaires
ou vasculaires.
3 veines sont accessibles :
• sous-clavière
• veine jugulaire interne
• veine fémorale

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 Voie veineuse profonde
Technique de ponction:
La ponction si faite à l’aveugle

•basée sur un repérage anatomique des

structures
• risque de blessure d’organes de voisinage
•bonne connaissance de l’anatomie de la région
concernée
•installation rigoureuse pour avoir des repères fiables

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Voie veineuse profonde
Technique de ponction:

• Mise en place d’un KT de gros calibre plus

ou moins long pour être intra thoracique.
• Asepsie chirurgicale parfaite
• AL par infiltration de Xylo 1% pour la pose
en vigile

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Matériel:
• Sous forme de kit
• Mono ou multi lumière
• Longueurs variées
• Souvent en
polyuréthane
• Radio-opaque

25
Matérie
l

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 Voie veineuse profonde
Indications:

• Durée prolongée prévisible de perfusion

• Apports liquidiens importants
• Nécessité d’administrer des solutés hypertoniques,
catécholamines (dopa,noradrénaline,adrénaline) et
potassium, cordarone…
• Produits de nutrition parentale
• Mesure de la PVC

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de voie veineuse profonde
Voie sous-clavière:
Jugulaire interne
1ère côte
clavicule
sous-clavière

Coté droit
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Prise de voie veineuse profonde
Voie sous-clavière:
•  Installation

• décubitus dorsal, en position légèrement déclive

• tête du malade côté opposé à la ponction

• alèse roulée derrière les omoplates pour dégager l

’angle costo-claviculaire

Veiller au confort, rassurer, scoper, garder un contact

verbal (patient vigile)
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 voie veineuse profonde
Voie jugulaire interne


• installation du patient
• décubitus dorsal,
• bras le long du corps,
• Déclive
• coussin sous les deux épaules, (surtout chez
les obèses, cou court).
• ponction (préférentiellement à droite)

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Voie veineuse profonde:
Voie fémorale:

Peu utilisée à cause du risque

infectieux et thrombogène

Utilisable en urgence ou perfusions de

courte durée

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KT centraux
Complications mécaniques:
• liées à la ponction:
-lésion d ’artère (hématome, hémothorax)

-lésion de la plèvre et poumon (pneumothorax)

-lésions de nerfs (surtout lors de l’abord jugulaire interne)

Plexus brachial
Nerf phrénique  paralysie diaphragmatique
Nerf récurrent  paralysie homolatérale corde vocale

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KT centraux
Complications mécaniques

• liées au cathétérisme lui même:

- Fausse route
- Trouble de rythme cardiaque à la pose (extrasystoles)
- Perforation de gros tronc veineux voire cavités cardiaques
- Migration dans le courant veineux (embolie de KT sectionné,
thrombose, perforation cardiaque)
- Échec de la pose
- Risque d’embolie gazeuse

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KT centraux
Complications infectieuses:

• Thrombophlébite
• Septicémie par manipulation septique (favorisée
par terrain vulnérable, au cours d’une
alimentation parentérale)

Signes locaux:
inflammation cutanée au point d ’insertion,
lymphangite, écoulement purulent

Signes généraux:
fièvre, thrombophlébite, septicémie
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KT centraux:
Surveillance:
 Clinique

• Ecoulement franc et rapide du liquide de perfusion,

• Reflux sanguin

la survenue de troubles du rythme doivent faire

suspecter la position intra ventriculaire du KT.

fixation à la peau par 2 points :

But : limiter la mobilité du KT accidentel.

et éviter le retrait
35
KT centraux


Protection occlusif stérile impératif (ne faire le
pansement que lorsque l ’orifice ne saigne
• Pansement
plus)

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KT centraux
Surveillance:
Radiologique: radio pulmonaire
• Détermine la position exacte KT et de son
du extrémité.

• Détecte les fausses routes intra et extra vasculaires

et
absence pneumothorax

• Positionné à jonction VCS et de l’OD

• Ne doit pas être laissé à contre-courant, en boucle

ou en “ fausse-route
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 Voie veineuse centrale par voie
périphérique
Abord veineux profond à partir de veines
superficielles basilique et céphalique.

PICC line (Peripherally Inserted Central Catheter)

Indications = les mêmes que pour KTC
- Trouble de le coagulation
- Patient avec ATCD de chirurgie cervicale,
trachéale, radiothérapie cervicale

38
 39

Voie veineuse centrale par voie périphérique

PICC line permet :

- Les prélèvements sanguins
- Administration de produits irritants
- transfusion
 40

Voie veineuse centrale par voie

périphérique

PICC line

Avantages : absence de complications telles

pneumothorax, hémothorax, ponction trachéale, pas
de fixation avec des fils

 Même surveillance que KT central

 Éviter prise de TA sur le bras porteur de PICC line

 41

PICC Line
Cathéter
tunnélisé:
 Indications:

- Longue durée
- Nutrition parentérale
- Chimiothérapie (surtout pour la pédiatrie)

Long trajet sous-cutané du KT avant sa

pénétration vasculaire. (point de sortie à distance
du point de ponction)

La contamination veineuse plus difficile par les germes

saprophytes
42
 Site implantable

Chambre implantable

Utilisable en anesthésie

avec aiguilles appropriées

( type gripper et aiguille de
Hubert)

43
 44

Site
implantable
 45

KT DE SWAN-GANZ: c’est un kt intracardiaque

 46

SWAN-GANZ
 47

Swan -Ganz
• Permet de mesurer les pressions intra-cardiaques :
POD, PVD, PAP,
• Permet de mesurer le débit cardiaque
• Utilisé en chirurgie cardiaque
 48

LES ABORDS VASCULAIRES

CHEZ L’ENFANT
 LES ABORDS VASCULAIRES CHEZ L’ENFANT:
VOIES SUPERFICIELLE
• les veines du cuir chevelu est la voie
d’élection
chez le nouveau né et surtout le
prématuré.
• les veines du cou : jugulaire externe
• les veines du membre supérieur : réseau dense
sur le dos de la main, le poignet,l’avant-bras , le
pli du coude
• les veines du membre inférieur : dos du pied,
saphènes externe et interne à la cheville.
63
Particularités chez l’enfant

• Souvent source de difficultés (veines fragiles et petites)

• Chez l’enfant n’ayant pas acquis la marche (panicule
adipeux important)

• Risque d’injection intra-artérielle majeur au pli

du coude (vaisseaux très proches)

• Peur de la piqure et ne se laisse pas faire

• Agitation

64
la ponction veineuse
• EMLA 1 à 2 h avant si possible

• Avoir prévu le matériel (fixation – attelles – bandes) et

aide pour maintenir et distraire l’enfant

• Les veines du dos de la main sont en

général accessibles

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POSE DE VVP AU BLOC

• Le plus souvent induction faite au masque

avec
sévorane

• Mettre le bras en déclive avant de poser le garrot

• Piquer quand anesthésie suffisamment profonde

• KT 22 et 24 G

• Éviter que l ’enfant se refroidisse +++

52
 53

Voie veineuse chez l’enfant:

 Utilisation de l’échodopler révolutionne la
ponction veineuse en pédiatrie, et chez l’adulte
( KT centraux)

 Nécessite toutefois une formation

 Gaine + gel stériles

 54

Ponction échoguidée:
Habillage de la sonde avec une gaine stérile + gel
stérile
Placer sous contrôle de la vue le biseau de l’aiguille
 2-la voie centrale:
• KTC : jugulaire interne droit,
sous- clavière
• PICC line :
• Tunnélisation nutrition parentérale,
chimiothérapie
• Site implantable : chimiothérapie

Se pose en générale sous

anesthésie générale.

72
le nouveau-né:
• Cathéter veineux
ombilical

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LESABORDS VASCULAIRES CHEZ L’ENFANT

• Cathéter veineux ombilical

• La veine ombilicale
• -accès veineux profond
• -voie veineuse d’élection en salle
de travail lors d’une détresse vitale,
• peut être posé jusqu’à 48 h de vie
• -durée du cathétérisme ne doit
pas excéder huit jours (plutôt 4-5)
du fait des risques
thrombotiques précoces.

57
 58

Abords vasculaires chez l’enfant:

 Voie intra-osseuse tibiale
 Indiquée en situation d’urgence choc et
AC
 Si voie IV impossible
 -Kit de cathétérisme osseux
 59

Cathéter intra-osseux
 60

LA VOIE ARTERIELLE
 61

Définition
 Mesure en continue de la pression
artérielle
Indications en anesthésie

• Indispensable:
-chirurgie cardiaque avec circulation
extracorporelle
-chirurgie du phéochromocytome
-neurochirurgie surtout si elle nécessite une
hypotension contrôlée profonde
-transplantations hépatiques et
pulmonaires

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 Indications en anesthésie:

• Recommandée : type de chirurgie

-chirurgie comportant des variations
brutales et/ou importantes de la volémie

- chirurgie vasculaire majeure avec

clampage aortique

-Chirurgie très hémorragique (chirurgie

du rachis)

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Indications en anesthésie:

Les patients dont le terrain cardiovasculaire

impose un contrôle peropératoire précis de la
pression artérielle:
• Insuffisance coronarienne
• Hypertension artérielle sévère
• Insuffisance cardiaque évoluée
• État de choc

64
ARTERE RADIALE :
Position pose Kt radial

65
Contre - Indications:

 Test d’Allen négatif

 Syndrome de Raynaud

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Test d ’Allen
• Apprécier la vascularisation de la main par l'artère
• radiale et l'artère cubitale respectivement.
• Le patient fléchit fort son poignet. Exercer une pression
sur les 2 artères au niveau du poignet. Le patient alors
réouvre sa main.
• Relâcher la pression exercée sur l'artère radiale. La
coloration de la peau n'est pas revenue au bout de 30
secondes, on relâche la pression sur le versant cubital.
• On recommence le test ensuite, en relâchant d'abord la
• pression sur l'artère cubitale.
• Ce test permet de savoir quel est l'apport vasculaire

prédominant radial ou cubital 87

Complications:

• Saignement au point de la ponction

(hématome sans gravité).
• Thrombose de l'artère radiale, (grave si
absence de cubitale fonctionnelle).
• Infection locale ou générale à partir du
cathéter, (asepsie stricte).
• Anévrisme séquellaire de l'artère au point
de la ponction.

68
Complications:
• Blessure d'un nerf entraînant douleur ou
gêne fonctionnelle transitoire).
• Obstruction du cathéter artériel par un
caillot (retrait et pose d'un nouveau).

• Spasme artériel

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 70

Recommandations de la SFAR
Technique de pose voies périphériques

 Lavage hygiénique des mains avant insertion.

 Port de gants non stériles.
 Utiliser des cathéters courts en téflon ou en
polyuréthane.
 Site d'insertion : de préférence sur la main ; si des
voies veineuses sont insérées aux membres
inférieurs, les retirer le plus tôt possible.
 Les voies veineuses posées en urgence doivent être
changées dès que possible. (24h)

71
Technique de pose voies périphériques

 Désinfection cutanée, 4 temps :

 Lavage de la peau avec un savon liquide
antiseptique
 Rinçage
 Séchage
 Antiseptique de la même famille que le savon.
 Chez un patient de chirurgie réglée, ayant
bénéficié d'une douche ou d'une toilette
préopératoire avec un savon antiseptique,
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Technique de pose voies périphériques
 Chez tous les patients, la peau est désinfectée avec
une compresse stérile largement imbibée
d'antiseptique;
 Respecter le temps de contact de
l'antiseptique avant de ponctionner.
 Ne pas palper le site d'insertion après la
désinfection cutanée.
 Utiliser un pansement stérile (pansement
transparent semi-perméable ou pansement avec une
compresse stérile).

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 74

NOUVEAUTÉS
 75

Nouveautés : échographie
 76

Nouveautés :
Nouveautés : AccuVein AV400
77
 78

MERCI