Esquizofrenia

Paola A. Rodríguez García

MR1 Psiquiatría – HRDT
2011
Esquizofrenia: Términos y
autores
 Demencia precoz  Benedict Morel
 Esquizofrenia  Eugen Bleuler
 Catatonía  Karl Kahlbaum
 Hebefrenia  Ewald Hecker
 Psicosis  Gabriel Langfeldt
esquizofreniforme
 Introducción e historia de la
Siglo XIX Esquizofrenia
Predomina un concepto unitario de la
Psicosis.

Benedict Morel
Primeros intentos de separación y
clasificación de la Psicosis unitaria
(fundamentos: etiología, clínica, y
pronóstico). Introduce término
"Demencia precoz“: pacientes
afectados de un deterioro cognitivo
progresivo de inicio en la
adolescencia (Teoría de la Benedict Morel
1809-1873
degeneración: heredabilidad +
deterioro progresivo). No sería la
entidad nosológica impuesta por
Kraepelin.
 Introducción e historia de la
Esquizofrenia
Emil Kraepelin
Modelo descriptivo. Tendencias pesimistas
(influencias Teoría de la degeneración de
Morel).
Método experimental + curso de la
enfermedad: establece tres formas de
Psicosis funcionales: Demencia precoz;
Paranoia; y Psicosis maníaco-depresiva.
Demencia precoz: síndrome Hebefrénico +
síndrome Catatónico + síndrome Paranoide.
Demencia precoz: estado defectual general
(intelectual y afectivo)  psicosis maníaco- Emil Kraepelin
depresiva (recuperación total). 1856-1926
 Introducción e historia de la
Esquizofrenia
 Acuñó el término
esquizofrenia
 Síntomas fundamentales de
la esquizofrenia (las 4 “Aes”)
 Asociaciones (pérdida)
 Autismo
 Afecto (alteraciones del)
 Ambivalencia
 Síntomas accesorios
 alucinaciones Eugen Bleuler
1857-1940
 delirios
 Esquizofrenia: síntomas de
1º y 2º rango de Kurt Schneider:
Vivencia psicótica

 1º rango  2º rango
 Pensamientos audibles  Otros trastornos de
 Voces que discuten se la percepción
pelean o las dos cosas
 Ideas delirantes
 Voces que comentan
súbitas
 Pasividad somática
 Perplejidad
 Robo del pensamiento
e influencia  Cambios de humor
 Difusión pensamiento  Sentimientos de
 Percepciones delirantes empobrecimiento
 Experiencias voluntad, emocional
afectos e impulsos
Esquizofrenia: tipo I y tipo
II (Crow, 1980)
 Tipo I (aguda)  Tipo II (crónica)
 síntomas positivos  síntomas negativos
 buena respuesta a los  pronóstico pobre
antipsicóticos  pobre respuesta a los
 buen pronóstico antipsicóticos
 estructura cerebral  anomalías cerebrales
normal estructurales
 hiperactividad DA (ventriculomegalia y
atrofia cortical)
ESQUIZOFRENIA COMO “CONSTRUCTO”

– Sin síntomas característicos únicos

– Muchos síntomas; todos ellos presentes en
algún caso pero ninguno presente en todos
– Manifestaciones en pensamiento, emociones y
relaciones interpersonales

– Enfermedad multisistémica
 EPIDEMIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA
Riesgo a lo largo de la vida: 1%

Incidencia: 20 por 100.000 de la población anual

Prevalencia puntual: 3-5 por 1.000 de la población

Relación por sexos: igual en hombres y mujeres

Edad de aparición: hombres 15-25 años; mujeres 25-35 años

poblaciones urbanas, clases

Poblaciones con mayor prevalencia:
socioeconómicas bajas, poblaciones
emigrantes
Riesgo de suicidio a lo largo de la
10 %
vida:
147-750 por 100.000 pacientes
Incidencia de suicidio: esquizofrénicos al año
 ETAPAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Esquizofrenia Incipiente
Klaus Conrad (1958)
TREMA:
 "Grado Patológico de los rasgos de la edad del pavo", refiriéndose a la edad
de la adolescencia en grado patológico hasta aún fuera de dicha edad. El
Trema es comúnmente asociado a la Hebefrenia (del griego hebe, juventud,
y phren, mente).
 Característica distintiva, la Desafectivización.
 El "Temblor" es una vivencia de que algo va a pasar en forma inminente
(similar concepto al Aura en la Epilepsia) y crece una fuerte tensión interna.
Conductas sin sentido, depresión, angustia, culpa, desconfianza y Humor o
Temple Delirante.
APOFANÍA
 Delirio en sí mismo.
 Alucinación como producción tras la fuerte retracción libidinal del Trema y su
posterior proyección al mundo exterior en el campo de la percepción.
Generalmente las alucinaciones comienzan siendo auditivas, las visuales,
olfativas y gustativas se ven en casos de mucho deterioro. Hay que considerar
que cada brote psicótico deja déficit.
ANASTROFÉ:
 Revelación y las consecuencias en el actuar de la persona ya que toda
la producción del delirio tiene referencia a él. El mundo interno y
externo son vistos en forma Paranoide en gran cantidad de casos.
Vivencia autorreferencial.

APOCALIPSIS:
 En esta fase hay una gran pérdida del potencial volitivo de la persona,
una pérdida de la energía vital y psíquica en la cual puede llegar a la 
Catatonía.
 En esta fase la persona es aturdida porque los elementos de la realidad
adquieren todo sentido posible y simultáneo.
 Incremento de la fragmentación, inundación de esencias (aquí el
proceso puede detenerse o progresar hacia la otra fase).

CONSOLIDACIÓN
 El delirio esta Encapsulado, es decir que queda un aspecto de la
realidad distorsionado pero que el paciente admite y logra entender del
propio delirio.
 No significa una rehabilitación ya que si la encapsulación del delirio es
extensa no se podrá organizar suficientemente bien para la re-
socialización.
Esquizofrenia:
síntomas y funcionalidad
 Síntomas
 cognitivos
 afectivos
 negativos
 positivos
 extrapiramidales
 Pérdida de funcionalidad
 personal
 social
 laboral
Síntomas positivos

 Exceso o distorsión de la función

 T formales del pensamiento
 delirios
 alucinaciones
 afecto inapropiado
 conducta desorganizada
Síntomas negativos

 Defecto o pérdida de la función

normal
 pobreza del pensamiento / lenguaje
 embotamiento afectivo / anhedonia
 abulia / falta de motivación
 aislamiento social
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA

Trastornos del contenido del pensamiento

• Ideas delirantes:
de persecución, de referencia, de grandeza,
somáticas, religiosas, de estar controlado, de
lectura de la mente, de difusión, robo o
inserción del pensamiento
• Pobreza del contenido del pensamiento, poca
capacidad de abstracción
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA

Trastornos formales del pensamiento

• Asociaciones laxas de ideas, incoherencia,
ausencia de lógica, circunstancialidad,
tangencialidad, neologismos, bloqueo,
ecolalia, aumento de latencia de las
respuestas, perseveración
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA

Alteraciones de la percepción
• Alucinaciones auditivas:
ruidos, música, voces amenazantes,
obscenas, acusatorias, que ordenan,
comentan la actividad del sujeto o que
conversan entre ellas
• Alucinaciones visuales
• Alucinaciones cenestésicas, tactiles,
gustativas y olfatorias
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA

Trastornos de la afectividad
• Embotamiento o aplanamiento afectivo:
reducción de la reactividad emocional, a
veces tan grave que se puede etiquetar de
anhedonia
• Afectividad inapropiada: risas insulsas
• En ocasiones depresión postpsicótica
 SÍNTOMAS NEGATIVOS
• Falta de impulso y de iniciativa, retraimiento
social, abulia, alogia, embotamiento afectivo.

Primarios
Secundarios:

- Extrínsecos:
 Medicación: (ej. Sedación,
Acinesia)
 Empobrecimiento sensorial

- Intrínsecos:
 Síntomas positivos
 Síntomas afectivos
 Desorganización
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA

Trastornos del movimiento y de la conducta

• Síntomas catatónicos
mutismo, negativismo, rigidez, flexibilidad cérea,
estupor o agitación catatónica
• Estereotipias, manierismos, ecopraxia, obediencia
automática
• Deterioro global de la conducta personal y social,
anergia, apatía, abulia, conducta extravagante o
desorganizada, actos inmotivados,
autoagresividad y heteroagresividad,
inadecuación sexual
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA

Trastornos cognitivos
• Deterioro de la función cognitiva en tests
neuropsicoló-gicos:
déficit atencional, de la memoria de trabajo, verbal
y visual
• Alteraciones en las funciones ejecutivas de
planificación y abstracción
• Correlacionan con síntomas negativos y con la
dilatación ventricular
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Signos y síntomas físicos
• Signos neurológicos menores (soft signs)
alteraciones de la estereognosia, grafestesia,
equilibrio y propiocepción
• Anomalías oculares
ausencia de contacto ocular, fijación de la
mirada, aumento de la frecuencia de parpadeo
y alteraciones del movimiento de seguimiento
ocular [Smooth Pursuit Eye Movement (SPEM)]
• Síntomas vegetativos
alteraciones del sueño y de la función sexual
FRECUENCIA DE SÍNTOMAS EN LA ESQUIZOFRENIA

Síntoma

Ausencia de conciencia de enfermedad +++

Aplanamiento afectivo +++
Retraimiento social +++
Ideas delirantes ++
Aspecto descuidado ++
Pérdida de intereses ++
Alucinaciones auditivas ++
Asociación laxa de ideas ++
Apatía ++
Suspicacia +
Bloqueo del pensamiento +
Manierismos +
 ASOCIACION DE SINTOMAS EN LA ESQUIZOFRENIA

Distorsión de la realidad

Esquizofrenia Desorganización del pensamiento

Patología deficitaria

Patología cognitiva
Concepto (OMS)

 Distorsiones fundamentales y típicas de:

 la percepción
 el pensamiento
 las emociones

 Claridad de conciencia y capacidad

intelectual suelen estar conservadas
ETIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA

FACTORES
PREDISPONENTES
• Genéticos
Historia familiar de esquizofrenia
• Infección viral en el útero
• Complicaciones obstétricas
• Nacimiento en los meses de invierno

• Aumento del índice de problemas del

comportamiento durante la edad escolar
• Lesiones cerebrales
 ETIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA

FACTORES PRECIPITANTES

• Acontecimientos de la vida
• Toma de drogas

FACTORES PERPETUANTES
Esquizofrenia

• Toma de drogas
• Emoción expresada

Trastornos • Síntomas negativos

recurrentes o mantenidos por
crónicos infraestimulación
 FACTORES DE RIESGO

Familiar esquizofrénico

Migración

Estrés social

Ciudad

Drogas

Obstétricos

Fecha de nacimiento

0 10 20 30 40 50

R. Murray, 2002
 RIESGO VITAL DE ESQUIZOFRENIA PARA
FAMILIARES DE PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS

Relación Prevalencia (%)

Gemelo monocigótico 50 %
Ambos padres 50 %
Uno de los padres y un hermano 17 %
Hermano o gemelo dicigótico 10 %
Uno de los padres 6%
Abuelo 4%
Tíos, tías, sobrinas, sobrinos 3%
Población general <1 %
GENÉTICA DE LA ESQUIZOFRENIA. ESTUDIOS DE
ADOPCIÓN
Porcentaje de hijos con esquizofrenia
35

30

25

20

15

10

0
Heston Rosenthal Kety Tienari

Padres + Controles
 GENÉTICA DE LA ESQUIZOFRENIA

• No se ha relacionado inequívocamente con

ningún gen específico

• Se desconoce el modelo de herencia que

pueda estar implicado (mendeliano, poligénico,
mixto)
• La genética no lo puede explicar todo:
La concordancia entre gemelos monocigóticos
no es total
• Probablemente se trate de un factor necesario
pero no suficiente
 GENÉTICA DE LA ESQUIZOFRENIA
22
Gen 1
Genotipo  Embarazo
Esquizofrenia
A  Parto
Gen 2  Nutrición
 Virus
Genotipo Esquizoafectivos  Alteraciones
Gen 3 B
cognitivas
 Ansiedad
social
Gen 4 Psicosis
Genotipo  Aislamiento
C cicloide
 Ideas
Gen 5 abstractas
Trastorno  Estrés
Genotipo
D bipolar  Drogas
Gen 6  Otros
 NEUROPATOLOGÍA Y ESQUIZOFRENIA

• Búsqueda de lesiones macroscópicas sin

resultado
• Hallazgos recientes:
­Dilatación ventricular y de surcos
corticales en algunas regiones
­Disminución volumétrica del sistema
límbico
­Ausencia de gliosis
- Desorganización neuronal en el
hipocampo
- Ausencia de correlación entre estos
cambios y la duración de la enfermedad
 ALTERACIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
DESCRITAS EN LA ESQUIZOFRENIA MEDIANTE TÉCNICAS
DE NEUROIMAGEN
Neuroimagen estructural (TC, RM)
• Dilatación de los ventrículos laterales
• Reducción del volumen del lóbulo temporal y formación
amígdalo-hipocampal
• Atrofia cortical de predominio prefrontal

Neuroimagen funcional (PET, SPECT)

• Hipometabolismo e hipoperfusión frontal ante tareas de
activación frontal
• Hipermetabolismo temporal en pacientes con síntomas
psicóticos agudos
NEUROIMAGEN FUNCIONAL EN LA ESQUIZOFRENIA

• Además de la corteza frontal, existen otras

regiones corticales - temporal y parietal - y
subcorticales implicadas. Corteza heteromodal.

PACIENTES CON
CONTROLES SANOS
CONTROLES SANOS
ESQUIZOFRENIA
Alteraciones en lóbulo temporal, hiperdopaminergia
estriatal e hipodopaminergia frontal
 PRUEBAS A FAVOR DEL NEURODESARROLLO
— Lesiones cerebrales en el segundo trimestre del
embarazo (hambrunas, infecciones víricas, estrés
emocional grave) aumentan el riesgo de presentar
esquizofrenia en el futuro
— Falta de gliosis (señal de procesos atróficos en el
cerebro)
— Falta de migración neuronal normal intraútero en
pacientes con esquizofrenia
— Cambios dermatoglíficos y anomalías físicas que
suceden intraútero en personas que desarrollan
esquizofrenia
— Presencia de alteraciones cognitivas y signos
neurológicos menores en niños y adolescentes
prepsicóticos
— Mayor defecto estructura línea media
 NEUROQUÍMICA DE LA ESQUIZOFRENIA

DOPAMINA
Hipótesis dual hiper/hipofunción
dopaminérgica
• Hipofunción en cortex prefrontal
Síntomas negativos
• Hiperfunción en sistema límbico y
estriado
Síntomas positivos
Receptores dopaminérgicos implicados
D2; potencialmente D3 y D4
 NEUROQUÍMICA DE LA ESQUIZOFRENIA

SEROTONINA
• Los subtipos de receptores potencialmente
implicados son los 5-HT -2a y 5HT-3

• Posiblemente implicados en síntomas

negativos y síntomas extrapiramidales

• Mecanismos serotonérgicos podrían ejercer

una acción reguladora de la neurotransmisión
dopaminérgica en sistema límbico y
nigroestriatal
FACTORES AMBIENTALES/DINÁMICOS

• Clase social baja

• Hipótesis ambientales
­madre esquizofrenógena
Fromm. Reichmann, 1948
­doble vínculo
Bateson, 1956
­interacción familiar irracional
Lidz, 1965

Psicoanálisis: «demencia precoz» como neurosis

narcisista que impedía la transferencia y el
tratamiento analítico
FACTORES ETIOPATOGÉNICOS

CONCLUSIÓN
• Marcada evidencia para causas genéticas
• Acontecimientos estresantes pueden
desencadenar el trastorno. No eventos
específicos
• Posible presencia de factores durante la
infancia que aumentan la vulnerabilidad
• Puede existir un trastorno bioquímico,
probablemente dopaminérgico

M. Gelder, 1993
Factores etiológicos y fisiopatológicos

Nancy Andreasen
Factores etiológicos y fisiopatológicos
Neurociencias del conocimiento interpersonal
y Esquizofrenia

El conocimiento interpersonal requiere de la

representación acerca de subjetividad del otro.

Teoría de la mente
Atribuciones o creencias acerca estado mental de otros
(intenciones).
Habilidad propiamente humana adquirida alrededor de
los 4-5 años edad (disminuida en Esquizofrenia y
autismo).
Corteza frontomedial, giro temporal superior, corteza
parietal inferior, y amígdala  distinción del yo en
relación al otro.
La esquizofrenia usualmente
comienza en la adolescencia
La esquizofrenia puede
tener cursos diferentes
 PRINCIPALES ESQUEMAS CLASIFICATORIOS

B C
A
E. Paranoide
S. Positivos
Tipo I (agudo) E. Catatónica

Tipo II crónico) E. Hebefrénica S. Negativos

E. Simple
Subtipos clínicos (OMS)

 Paranoide
 Hebefrénica
 Catatónica
 Indiferenciada
 Residual
 Simple
Esquizofrenia paranoide
 El tipo más frecuente (70%)
 Cuadro clínico
 Predominio de ideas delirantes, a menudo
paranoides, relativamente estables, que
suelen acompañarse de alucinaciones,
sobre todo auditivas
 Ideas delirantes de persecución, referencia,
celes, genealógicas, de misión especial
 Alucinaciones auditivas: voces que increpan al
enfermo dándole órdenes, comentan, ..,
silbidos, risas, murmullos, ..
Esquizofrenia paranoide
 Cuadro clínico (cont.)
 Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales
u de otro tipo de sensaciones corporales. Las
visuales raramente predominan
 Poco llamativa la sintomatología afectiva
(irritabilidad, ira, temor), de la voluntad, del
lenguaje y los síntomas catatónicos
 El trastorno del pensamiento puede ser
importante en la crisis aguda, pero permite
describir con claridad las ideas delirantes y
las alucinaciones
Esquizofrenia paranoide
 Curso
 Episódico con
 Remisiones parciales
 Remisiones completa
 Crónico
 La sintomatología positiva (alucinaciones y/o
delirios) persiste durante años y es difícil
distinguir episodios aislados
Esquizofrenia hebefrénica
 Inicio precoz (15-25 años)
 La personalidad premórbida
característicamente suele ser tímida y
solitaria
 Cuadro clínico
 Lo más importante: afectividad superficial
e inadecuada, con frecuencia acompañada
de risas insulsas, muecas
 Pensamiento desorganizado y lenguaje
divagatorio e incoherente
Esquizofrenia hebefrénica
 Cuadro clínico (cont.)
 Si aparecen delirios y alucinaciones son
transitorios y fragmentarios
 Comportamiento desorganizado,
irresponsable, imprevisible, sin propósito y
sin resonancia afectiva. Manierismos
 Pronóstico
 Malo. Rápida progresión hacia
sintomatología negativa (embotamiento
afectivo y abulia)
Esquizofrenia catatónica
 Muy poco frecuente en el mundo
occidental (<1%)
 Cuadro clínico
 Predominio de síntomas psicomotores graves
que varían desde la hipercinesia al estupor.
Durante largos períodos de tiempo pueden
mantenerse posturas y actitudes rígidas
 Puede haber excitación intensa
Esquizofrenia
indiferenciada
 Cuadros que cumplen los criterios
generales de esquizofrenia pero que no
se ajustan a ninguno de los subtipos
anteriores (paranoide, hebefrénico,
catatónica)
Esquizofrenia residual
 Estado crónico de la esquizofrenia en el
que predominan claramente los síntomas
negativos (inhibición psicomotriz, falta de
actividad, embotamiento afectivo,
pasividad, falta de iniciativa,
empobrecimiento del pensamiento y
lenguaje, falta de autocuidados,
aislamiento social) y de deterioro
persistente.
Esquizofrenia simple

 Poco frecuente
 Cuadro clínico
 Desarrollo insidioso de comportamiento
extravagante, disminución del rendimiento
general (social, laboral, ..) y síntomas
negativos
 No hay evidencia de alucinaciones ni
delirios
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LA ESQUIZOFRENIA
CIE-10

A) Un síntoma o más de cualquiera de estos dos

grupos:
­ Eco, inserción, robo o difusión del pensamiento

­ Ideas delirantes de ser controlado, percepción

delirante

­ Alucinaciones auditivas en tercera persona, que

comentan la actividad en curso o que proceden de
otra parte del cuerpo

­ Ideas delirantes persistentes completamente

imposibles
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LA ESQUIZOFRENIA
CIE-10

B) Dos o más síntomas de cualquiera de estos

dos grupos:
­Alucinaciones persistentes en cualquier
modalidad con o sin ideas delirantes/ideas
sobrevaloradas
­ Trastornos del pensamiento
­ Catatonia
­ Síntomas negativos
Los síntomas A y los síntomas B, o ambos,
durante un mes o más
 PRONÓSTICO
Mal pronóstico
 Formas hebefrénica y
catatónica; sint.
negativos
 Inicio temprano
 Bajo caudal intelectual
previo
 Falta de estimulación
sociofamiliar
 Tto. inadecuado
 Episodios depresivos
Mejor Pronóstico
 Forma Paranoide
 Síntomas Positivos
 Menor número de brotes
 Contención del núcleo
socio-familiar
 Menor número de
internaciones
 Tto. con atípicos
Tratamiento

 Tratamientos biológicos
 Fármacos antipsicóticos
 Otros fármacos
 Terapia electroconvulsiva (TEC)
 Tratamiento psicosocial
Fármacos
Antipsicóticos

 Típicos, neurolépticos (NLPs), o

convencionales

 Atípicos o nuevos
Antipsicóticos típicos
(Neurolépticos)
 Efectos terapéuticos:
 Bloqueo de receptores D2 mesolímbicos:
disminución de la sintomatología positiva
(delirios y alucinaciones)
 Efectos secundarios:
 Bloqueo de receptores D2 mesocorticales:
aumento de la sintomatología negativa
 Bloqueo de receptores D2
tuberoinfundibulares: hiperprolactinemia
 Bloqueo receptores D2 nigroestriatales:
efectos extrapiramidales (EPS)
Antipsicóticos típicos
(Neurolépticos)
 Efectos secundarios (cont.):
 Bloqueo de receptores muscarínicos:
sequedad de boca, visión borrosa,
estreñimiento, retención urinaria
 Bloqueo de receptores histaminérgicos H1:
aumento de peso, somnolencia
 Bloqueo de receptores alfa-1 adrenérgicos:
hipotensión ortostática, somnolencia, mareos
Antipsicóticos típicos
(Neurolépticos): incisivos
 Haloperidol  Alta potencia
 Zuclopentixol Antipsicóticos

 Efectos
Extrapiramidales +++
 haloperidol
 flufenacina
Antipsicóticos típicos
(Neurolépticos): sedantes
 Clorpromazina  Baja potencia
Antipsicóticos
 Clotiapina
 Sedantes (+++)
 Levomepromacina  clorpromacina
 Tioridacina  levomepromacina

 Alfa-1 adrenérgicos:
 sedación
 hipotensión
 Anticolinérgicos
 Antipsicóticos atípicos
 Antipsicóticos potentes
 Útiles en síntomas negativos
 Útiles en refractarios (clozapina)

 Clozapina
 Risperidona
 Olanzapina
 Quetiapina
 Ziprasidona
 Aripiprazol
Efectos 2º de los
Antipsicóticos y su tto.
 SNC  Anticolinérgicos
 Sedación: disminuir la  Sequedad de boca,
dosis visión borrosa,
 Extrapiramidales estreñimiento,
(EPSs) retención urinaria:
 Aumento progresivo
de la dosis del
Antipsicótico, rápido
desarrollan tolerancia
Efectos 2º de los
Antipsicóticos y su tto.
 Cardiovascular
 hipotensión  efectos no
 alteraciones ECG clínicamente
significativos
 Endocrino
 hiperprolactinemia
 amenorrea, galactorrea
 impotencia, ginecomastia  disminuir dosis
o cambio de tto
 Piel y ojos
 dermatosis de contacto
 fotosensibilidad
 retinopatía pigmentaria
 cambio de tto
 Antipsicóticos:
Efectos extrapiramidales

Prevalencia F.R.
Parkinsonismo 50% de los tratados - Edad >
con AP potentes - Mujeres

Acatisia Con AP, AD, - Edad ½

simpaticomiméticos - Mujeres

Distonía aguda Dosis elevadas de - Edad <30

AP potentes - Varones

Discinesia >25% de tratados - Edad >

tardía con antagonistas - Mujeres
DA >4 años
Antipsicóticos: E. extrapiramidales

 Parkinsonismo  Acatisia
 temblor de reposo  sentimiento subjetivo
 rigidez de inquietud
 bradicinesia y/o
 signos objetivos de
 sdr. de conejo inquietud
 bradipsiquia
 sialorrea, seborrea
 micrografía
 marcha festinante
Antipsicóticos: E. extrapiramidales

 Distonía aguda  Discinesia tardía

 contracciones  movimientos
musculares breves o coreoatetoides
prolongadas, que dan  en:
lugar a movimientos  orofacial
o posturas anormales  dedos manos y pies
 en:  si muy afectado:
 cuello y cabeza cabeza, cuello y
 ojos cadera
 EESS y tronco
 laringo-faríngeas
Antipsicóticos: E. extrapiramidales

 Distonía tardía
 Puede aparecer tras varios años de
exposición a Antipsicóticos
 Especialmente en jóvenes
Antipsicóticos: E. extrapiramidales

Tratamiento
Parkinsonismo Anticolinérgicos
(biperideno)

Acatisia - Antipsicóticos
- BZD o B-bloqueantes
Distonía aguda - Anticolinérgicos
- Antihistamínicos

Discinesia tardía -- Antipsicóticos

-- Cambiar a otro
Antipsicótico
Terapia Electroconvulsiva
- TEC
 Indicada en pacientes:
 Catatónicos
 Que tienen contraindicados los
Antipsicóticos por alguna razón
 Mayores probabilidad de respuesta en:
 Pacientes con menos de 1 año de evolución
Tratamientos
psicosociales (1)
 Conductual
 Orientado hacia las capacidades y los
déficits
 ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
SOCIALES para mejorar las capacidades
sociales, la autosuficiencia, las habilidades
prácticas y la comunicación interpersonal
 Refuerzo de las conductas adaptativas
Tratamientos
psicosociales (2)
 Familiar
 Identificación y eliminación de posibles
situaciones problemáticas
 Educación sobre la enfermedad
 Afrontamiento y reducción del estrés
 Control de la expresión de la emoción
Tratamientos
psicosociales (3)
 Grupal
 Entrada en el aquí y ahora del paciente
 Diversas orientaciones (conductual,
psicodinámica?, introspectivo?, de apoyo, ..)
 Reducción del aislamiento social,
incremento del sentido de cohesión
Tratamientos
psicosociales (4)
 Individual (de apoyo y orientada hacia la
introspección)
 “alianza terapéutica” segura
 Observación escrupulosa de la distancia y la
privacidad
 Ser directo y paciente
 Ser sincero
 Ser flexible
 Duración del tto.: décadas
Tratamientos
psicosociales (5)
 Cognitiva
 Mejoría de distorsiones cognitivas
 Reducir la distraibilidad
 Corregir los errores de juicio