Hépatites virales B et C

PNLS
 Plan de présentation
• Définition et pathogénie
• Modes de transmission
• Clinique et évolution
• Les personnes les plus exposées
• Ampleur du problème
• Diagnostic et dépistage
• Traitement
• Prévention
• Recommandations de l’OMS
 Définition et pathogénie
Hépatite virale B
L’hépatite B est une infection virale qui
s’attaque au foie. Elle peut être à l’origine
de maladies aiguës ou chroniques.
Le VHB est un virus à ADN de la famille
des hepadnavirus
L'infection provoque donc des lésions
inflammatoires du foie et des altérations
des cellules du foie, qui aboutissent à leur
destruction (cytolyse) par le système
immunitaire.
Hépatite virale C
L’hépatite C est une maladie du foie
causée par un virus.
Le virus de l’hépatite C peut entraîner à la
fois une infection hépatique aiguë et une
infection chronique, dont la gravité est
variable, pouvant aller d’une forme
bénigne qui dure quelques semaines à
une maladie grave qui s’installe à vie.
 Pathogénie (2)
Hépatite virale B Hépatite virale C
Une régénération des cellules du foie
intervient en permanence, mais peut être
dépassée par la destruction immunitaire
et être rendue inefficace par la fibrose du
foie.
Ce n’est, en effet, pas le virus qui détruit
ces cellules, mais la réaction de défense
immunitaire de l’organisme.
 Pathogénie
Hépatite virale B
Dans de rares cas, cette réaction
immunitaire peut dépasser ses objectifs
(détruire uniquement les cellules
infectées) pour détruire complètement le
foie (hépatite fulminante) et conduire au
décès (sauf possibilité de greffe).
 Modes de transmission
Hépatite virale B
Le virus se transmet par contact avec le
sang ou d’autres fluides corporels
provenant d’une personne infectée.
Dans les pays à forte endémie, les modes
de transmission les plus courants de
l’hépatite B, sont la transmission mère-
enfant au cours de la grossesse ou de
l’accouchement (transmission périnatale)
et la transmission par contact entre
enfants pendant les 5 premières années
de la vie.
Hépatite virale C
Le virus de l’hépatite C est un virus
transmis par le sang et les modes
d’infection les plus fréquents résultent de
pratiques d’injection à risque, d’une
mauvaise stérilisation du matériel médical
dans certains établissements de soins, et
de l’absence de dépistage du sang et des
produits sanguins avant transfusion.
 Modes de transmission (2)
Hépatite virale B
L’hépatite B est un risque professionnel
important pour le personnel de santé.
L’hépatite B se propage aussi par
exposition percutanée ou à travers les
muqueuses, et par le biais de la salive, des
écoulements menstruels ou des
sécrétions vaginales et séminales.
Hépatite virale C
Le virus de l’hépatite C peut aussi être
transmis lors de rapports sexuels ou par
une mère infectée à son nourrisson, ces
modes de transmission étant toutefois
moins courants.
 Modes de transmission (2)
Hépatite virale B
Une transmission sexuelle de l’hépatite B
peut aussi intervenir, en particulier chez
les hommes non vaccinés ayant des
rapports sexuels avec d’autres hommes et
chez les personnes hétérosexuelles ayant
des partenaires multiples ou des contacts
avec des travailleurs du sexe.
Hépatite virale C
L’hépatite C n’est pas propagée par le lait
maternel, les aliments ou l’eau ou encore
par un simple contact tel qu’une étreinte,
un baiser ou le partage de nourriture ou
d’une boisson avec une personne
infectée.
 Clinique et évolution
Hépatite virale B
Hépatite virale C
La période d’incubation pour l’hépatite C
va de 2 semaines à 6 mois.
Après l’infection initiale, 80% environ des
individus sont asymptomatiques.
Chez ceux présentant une
symptomatologie aiguë, on peut relever
de la fièvre, de la fatigue, une baisse
d’appétit, des nausées, des
vomissements, des douleurs abdominales,
une coloration sombre des urines, une
coloration grisâtre des fèces, des douleurs
articulaires et/ou un ictère (jaunissement
de la peau et du blanc des yeux).
 Clinique et évolution (2)
Hépatite virale B
Dans la plupart des cas, aucun symptôme
ne se manifeste pendant la phase aiguë
de l’infection.
Cependant, certaines personnes
présentent une maladie aiguë avec des
symptômes qui durent plusieurs
semaines, dont un jaunissement de la
peau et des yeux (ictère), une coloration
sombre des urines, une fatigue extrême,
des nausées, des vomissements et des
douleurs abdominales.
Hépatite virale C
Le virus de l’hépatite C (VHC) est
responsable à la fois de l’infection aiguë
et de l’infection chronique.
La forme aiguë de la maladie est
généralement asymptomatique, et n’est
que très rarement associée à une maladie
engageant le pronostic vital.
 Clinique et évolution (3)
Hépatite virale B
L’apparition d’une infection chronique est
très fréquente pour les nourrissons
infectés par leur mère ou avant l’âge de 5
ans.
À l’âge adulte, l’infection débouche sur
une hépatite chronique dans moins de 5%
des cas
Environ 15 à 45% des personnes infectées
se débarrassent spontanément du virus
dans les 6 mois qui suivent l’infection sans
aucun traitement.
Pour les autres, soit 55 à 85% des
personnes infectées, l’infection évoluera
vers la forme chronique de la maladie.
 Clinique et évolution (4)

Parmi les personnes atteintes d’hépatite Parmi celles-ci, le risque de cirrhose du

aiguë, un petit nombre présenteront une foie est de 15 à 30% sur une durée de 20
insuffisance hépatique aiguë pouvant ans.
conduire au décès.
Chez certaines personnes, le virus de
l’hépatite B peut occasionner une
infection chronique du foie susceptible
d’évoluer ultérieurement en cirrhose
hépatique ou en cancer du foie.
 Clinique et évolution (5)
Hépatite virale B Hépatite virale C
Plus de 90% des adultes en bonne santé
infectés par le virus de l’hépatite B se
remettront naturellement de l’infection
dans l’année qui suit.
 Infection à VHB

Infection aiguë

Symptomatique Asymptomatique

10 % 90 %

Infection chronique Guérison

Fulminante
<1 % 5-10 %

Cirrhose
Portage sain Hépatite chronique
20 %
30 % 70 %
Réactivation
Carcinome hépatocellulaire

10-15 %
 Infection à VHC

Infection aiguë

Symptomatique Asymptomatique

5% 95 %

Infection chronique Guérison

Fulminante
=0 % 50-70 % 30-50 %

Cirrhose
Portage sain Hépatite chronique
20 %
30 % 80 %

Carcinome hépatocellulaire

10-15 %
 Les personnes les plus exposées
Hépatite virale B Hépatite virale C
La probabilité qu’une infection par le virus Selon les pays, l’épidémie d’hépatite C
de l’hépatite B devienne chronique peut toucher principalement certaines
dépend de l’âge auquel est contractée populations (les consommateurs de
cette infection drogues injectables, par exemple)
Ce sont les enfants de moins de 6 ans
infectés par le VHB qui ont la plus forte
probabilité de devenir porteurs
chroniques
80 à 90% des nourrissons infectés au
cours de la première année de vie seront
atteints d’une infection chronique;
Les personnes les plus exposées (2)

30 à 50% des enfants infectés entre un et

quatre ans seront atteints d’une infection
chronique.
< 5% des adultes par ailleurs en bonne
santé infectés par le virus de l’hépatite B
seront atteints d’une infection chronique:
20 à 30% des adultes infectés de manière
chronique présenteront une cirrhose
et/ou un cancer du foie.
 Ampleur du problème
Hépatite B
Environ 240 millions de personnes
souffrent d'une infection chronique par le
virus de l’hépatite B (définie comme la
positivité pour l’antigène de surface de
l’hépatite B pendant au moins 6 mois).
Plus de 780 000 personnes meurent
chaque année des suites d’une infection
par l’hépatite B notamment de cirrhose
ou de cancer du foie.1
Hépatite C
À l’échelle mondiale, 130 à 150 millions
d’individus sont porteurs chroniques de
l’hépatite C.
Environ 500 000 personnes meurent
chaque année de pathologies hépatiques
liées à l’hépatite C.
 Ampleur du problème (2)
C’est en Afrique subsaharienne et dans
l’est de l’Asie que la prévalence de
l’hépatite B est la plus forte, avec une
proportion de la population adulte
chroniquement infectée comprise entre 5
et 10%.
L’infection chronique touche moins de 1%
de la population de l’Europe occidentale
et de l’Amérique du Nord.
On rencontre l’hépatite C partout dans le
monde.
Les régions les plus touchées sont
l’Afrique et l’Asie centrale et orientale.
Il existe des souches (ou génotypes)
multiples du VHC et leur répartition varie
en fonction de la région.
 Diagnostic et dépistage
Hépatite virale B
Il n’est pas possible de distinguer
l’hépatite B des hépatites provoquées par
d’autres agents viraux sur le plan clinique,
aussi est il indispensable de confirmer le
diagnostic en laboratoire.
Plusieurs tests sanguins sont disponibles
pour diagnostiquer et surveiller les
personnes atteintes d’une hépatite B.
Hépatite virale C
Du fait que l’infection par le virus de
l’hépatite C est généralement
asymptomatique, le diagnostic précoce de
l’infection est rare.
Chez ceux qui passent au stade de
l’hépatite C chronique, l’infection échappe
souvent au diagnostic, car elle reste
asymptomatique pendant des décennies
avant que n’apparaissent les symptômes
d’une lésion hépatique secondaire
pouvant devenir sévère
 Diagnostic et dépistage (2)
Ils peuvent aussi servir à différencier les
infections aiguës des infections
chroniques.
Plusieurs tests sanguins sont disponibles
pour diagnostiquer et surveiller les
personnes atteintes d’une hépatite B.
Ils peuvent aussi servir à différencier les
infections aiguës des infections
chroniques.
L’infection par le virus de l’hépatite C est
diagnostiquée en 2 étapes:
Le dépistage des anticorps de l’hépatite C
par un test sérologique permet
d’identifier les personnes qui ont été
infectées par le virus.
Si le test est positif pour les anticorps de
l’hépatite C, un test d’amplification des
acides nucléiques pour détecter l’ARN du
virus de l'hépatite C est nécessaire pour
confirmer l’infection chronique, étant
donné que 15 à 45% des personnes
infectées par le VHC se débarrassent
spontanément de l’infection grâce à une
forte réponse immunitaire et sans recours
à un traitement.
 Diagnostic et dépistage (3)
Le diagnostic en laboratoire de l’infection
par le VHB repose sur la détection de
l’antigène de surface HBs de l’hépatite B.
L’OMS recommande de rechercher le virus
de l’hépatite B dans tous les dons de sang
pour garantir la sécurité transfusionnelle
et éviter la transmission accidentelle de
ce virus aux personnes destinataires des
produits sanguins.
Bien qu’elles ne soient plus infectées, les
tests permettent encore de détecter la
présence d’anticorps contre le VHC.
Après que le diagnostic d’hépatite
chronique C a été posé, il convient de
déterminer l’importance des lésions
hépatiques (fibrose et cirrhose).
 Diagnostic et dépistage (4)
L’infection aiguë par le VHB est mise en
évidence par la présence de l’antigène
HBs et de l’immunoglobine M (IgM)
dirigée contre l’antigène de la
nucléocapside (anticorps anti-HBc).
Pendant la phase initiale de l’infection,
les patients sont également positifs pour
l’antigène HBe. ).
Cela peut être fait moyennant une biopsie
du foie ou divers tests non invasifs.
En outre, un test en laboratoire devra
identifier le génotype de la souche du
virus de l’hépatite C.
Il existe 6 génotypes du VHC et ils
réagissent différemment aux traitements.
En outre, une même personne peut être
infectée par plusieurs génotypes.
 Diagnostic et dépistage (5)

Cet antigène est habituellement un L’importance de l’atteinte hépatique et le

marqueur de fortes intensités de la génotype du virus sont utilisés pour
réplication du virus. orienter les décisions en matière de
. traitement et de prise en charge de la
Sa présence indique que le sang et les maladie.
liquides corporels de l’individu infecté
sont fortement contagieux.
 Diagnostic et dépistage (6)

L’infection chronique se caractérise par la

persistance de l’antigène HBs (avec ou
sans présence concomitante de l’antigène
HBe) pendant au moins 6 mois.
La persistance de l’antigène HBs est le
principal marqueur du risque de
développer une affection chronique du
foie et, ultérieurement, un carcinome
hépatocellulaire (CHC).
 Traitement
Hépatite virale B
Il n’existe pas de traitement spécifique
contre l’hépatite B aiguë.
Les soins visent à préserver le confort du
malade et l’équilibre nutritionnel, avec
notamment une substitution liquidienne
en cas de vomissements et de diarrhée.
L’hépatite B chronique peut être traitée
par des médicaments, et notamment par
des agents antiviraux oraux.
Hépatite virale C
L’hépatite C ne nécessite pas toujours un
traitement puisque chez certaines
personnes, la réponse immunitaire
éliminera l’infection et certaines
personnes porteuses d’une infection
chronique ne développent pas de lésion
hépatique.
Lorsque le traitement est nécessaire,
l’objectif est la guérison.
 Traitement (2)
Un tel traitement peut ralentir la
progression de la cirrhose, réduire
l’incidence des cancers du foie et
améliorer la survie à long terme.
L’OMS préconise la prescription de
traitements par voie orale – ténofovir ou
entécavir – car ces médicaments sont les
plus puissants pour supprimer le virus de
l’hépatite B.
Le taux de guérison dépend de plusieurs
facteurs, y compris de la souche du virus
et du type de traitement donné.
La norme des soins pour l’hépatite C
évolue rapidement.
Jusqu’à récemment, le traitement était
basé sur le traitement à l’interféron et à la
ribavirine, qui nécessitait des injections
hebdomadaires pendant 48 semaines,
 Traitement (3)
Hépatite virale B
Par comparaison avec d’autres agents, ils
conduisent rarement à l’apparition d’une
pharmaco résistance, sont simples à
prendre (un comprimé par jour) et n’ont
que peu d’effets secondaires, de sorte
qu’ils n’exigent qu’un suivi limité.
Néanmoins, chez la plupart des patients,
le traitement ne guérit pas l’infection par
le VHB, mais supprime seulement la
réplication de ce virus.
Hépatite virale C
Il guérissait environ la moitié des patients,
mais provoquait des réactions
indésirables fréquentes pouvant parfois
engager le pronostic vital.
Depuis peu, de nouveaux médicaments
antiviraux ont été mis au point.
Un traitement avec ces médicaments
permet de guérir la plupart des personnes
infectées par le VHC; il est plus court (12
semaines en général) et plus sûr.
 Traitement (4)
Hépatite virale B Hépatite virale C
Par conséquent, la plupart des personnes , les prix initiaux fixés par les fabricants
débutant un traitement contre l’hépatite sont très élevés et rendront l’accès à ces
B devront le poursuivre toute leur vie. médicaments difficile même dans les pays
On peut envisager un traitement par à revenu élevé.
injections d’interférons pour certains
habitants de quelques pays à revenu
élevé,
mais cette solution est moins praticable
dans les pays à faible revenu, en raison de
son coût et des effets indésirables
importants qui nécessitent une
surveillance attentive.
 Prévention
Le vaccin contre l’hépatite B est la clé de
voute de la prévention de cette maladie.
L’OMS recommande d’administrer ce
vaccin à tous les nourrissons dès que
possible après leur naissance, et de
préférence dans les 24 heures qui suivent.
La dose à la naissance doit être suivie de
deux à trois autres doses pour achever la
première série vaccinale.
Prévention primaire
Il n’existe pas de vaccin contre l’hépatite
C.
La prévention de l’infection par le VHC
passe par la réduction du risque
d’exposition au virus dans les
établissements de soins,
Les populations à haut risque tels que les
consommateurs de drogues injectables, et
lors des rapports sexuels.
 Prévention (2)
Dans la plupart des cas, l’une des deux
options suivantes est considérée comme
appropriée:
calendrier de vaccination contre l’hépatite
B en 3 doses, dont la première (vaccin
monovalent) est administrée à la
naissance et la deuxième et la troisième
(vaccin monovalent ou combiné) sont
injectées en même temps que la première
et la troisième dose de vaccin
antidiphtérique-anticoquelucheux-
antitétanique (DCT), ou
Des interventions de prévention primaire
recommandées par l’OMS:
hygiène des mains: y compris la
préparation des mains avant une
intervention chirurgicale, le lavage des
mains et l’utilisation de gants;
manipulation et élimination sans risque
des objets tranchants ou piquants et des
déchets;
offrir aux personnes s’injectant des
drogues des services complets de
réduction des effets nocifs, notamment
du matériel d’injection stérile
 Prévention (3)

4 doses, la première, à la naissance, de dépistage des dons de sang pour

vaccin monovalent, suivie par 3 doses de l'hépatite C et B également ainsi que le
vaccin monovalent ou associé, VIH et la syphilis;
généralement administrées avec d’autres formation du personnel;
vaccins administrés systématiquement promotion de l’utilisation régulière et
aux nourrissons. correcte des préservatifs.
La série vaccinale complète induit
l’apparition d’une concentration
d’anticorps protectrice chez plus de 95%
des nourrissons, des enfants et des jeunes
adultes.
 Prévention (4)
La protection acquise dure au moins 20
ans et s’exerce probablement tout au long
de la vie.
Ainsi, l’OMS ne préconise pas de
vaccination de rappel pour les personnes
ayant reçu le calendrier complet de
vaccination en 3 doses.
Dans les pays où l’endémicité est faible ou
moyenne, il convient de vacciner tous les
enfants et les adolescents de moins de 18
ans non encore vaccinés.
Prévention secondaire et tertiaire
Si des personnes sont infectées par le
virus de l’hépatite C, l’OMS recommande
de:
les vacciner contre les hépatites A et B
pour éviter une co-infection par ces
autres virus hépatiques et protéger leur
foie;
leur assurer une prise en charge médicale
rapide et adaptée, comprenant un
traitement antiviral si nécessaire; et
les surveiller régulièrement pour
diagnostiquer rapidement une maladie
chronique du foie
 Prévention (5)
Vacciner aussi les personnes des groupes
à haut risque; il s’agit de:
Des personnes qui ont besoin
fréquemment de sang ou de produits
sanguins, sous dialyse et des bénéficiaires
de transplantations d’organes solides;
Des détenus;
Des consommateurs de drogues
injectable
Il est recommandé de proposer un
dépistage sérologique du VHC aux
personnes faisant partie des populations
où la prévalence de l’hépatite C est élevée
ou qui ont des antécédents d’exposition
au risque de VHC/de comportement à
risque.
 Prévention (6)

Des personnes ayant des rapports sexuels

avec des individus affectés de façon
chronique par le VHB;
des personnes ayant des partenaires
sexuels multiples:
du personnel de santé et les personnes
risquant d’être exposées à du sang et à
des produits sanguins dans le cadre de
leur activité professionnelle; et
des voyageurs qui n’ont pas été
complètement vaccinés devraient se voir
proposer le vaccin avant de se rendre
dans une zone d’endémie.
 Prévention (7)

De plus, la mise en œuvre de stratégies de

sécurité transfusionnelle y compris le
dépistage (avec une assurance de la
qualité) de tous les dons de sang et des
composants sanguins utilisés pour les
transfusions, peut permettre de prévenir
la transmission du virus de l’hépatite B.
La mise en œuvre de pratiques d’injection
sûres, en éliminant les injections inutiles
ou à risque, peut protéger efficacement
contre la transmission du VHB.
 Prévention (8)

Des pratiques sexuelles à moindre risque,

consistant notamment à limiter le nombre
des partenaires et à utiliser des mesures
de protection mécaniques (préservatifs),
protègent aussi de la transmission.
 Recommandations de l’OMS
Hépatite virale B Hépatite virale C
La promotion d’un usage simple et non Il est recommandé de proposer un
invasif de tests diagnostiques pour dépistage sérologique du VHC aux
évaluer le stade de la maladie hépatique personnes faisant partie des populations
et l’aptitude à bénéficier d’un traitement; où la prévalence de l’hépatite C est élevée
Traiter de préférence avec Tenofovir ou ou qui ont des antécédents d’exposition
Entécavir en première et seconde au risque de VHC/de comportement à
intention. risque.
Traitement à vie pour les cirrhotiques
un suivi régulier de la progression de la
maladie et de la toxicité des
médicaments,
Une détection précoce des cancers du
foie.
 Recommandations de l’OMS (2)
L’OMS organise également, le 28 juillet de
chaque année, la Journée mondiale
contre l’hépatite pour sensibiliser les
populations et mieux leur faire connaître
les hépatites virales.
Il est suggéré de procéder aux tests
d’amplification des acides nucléiques pour
le dépistage de l’acide ribonucléique
(ARN) du VHC immédiatement après un
test sérologique positif pour le VHC, afin
d’établir le diagnostic d’infection
hépatique chronique, ces tests étant
également utilisés dans le cadre de
l’évaluation précédant la mise en place du
traitement de l’hépatite C.