CÁNCER

CERVICOUTERIN
O

Maribel Martínez Corrales.

7º B.
 1RA CAUSA DE MUERTE POR CANCER EN
MUJERES . MEXICO

 2DA MAS COMUN EN LAS MUJERES DEL

MUNDO. MUNDO
EPIDEMIOLOGI
A
 AÑO 2000, MEXICO.

-- 1er lugar morbilidad con 21 550 casos.

(43 casos por c/100 000 pacientes)

23.5% total de tumores malignos

46% tumores invasivos
54% carcinoma in situ
-- 4 620 defunciones

- Mayoría de los casos: 25 y 44 años, el grupo que representa

mayor proporción es 35 a 49 años (40.8% del total)
Factores de riesgo
 Norma oficial mexicana (NOM-014-SSS2-
1994)

* 25-64 años * Tabaquismo

* Inicio temprano de vida sexual
* Antecedentes de ITS
* Infección cervicovaginal por VPH
* Múltiples parejas sexuales
* Desnutrición
* Deficiencia de antioxidantes
* Pacientes con inmunodeficiencias
* Nunca haberse practicado
citología
Etiología
 VPH

 Mas de 100 genotipos

 20 infectan el cérvix uterino

 98% carcinomas del cuello uterino y 25% de cervix

• Virus DNA

• Genoma circular, cubierta externa

• Doble hélice del ADN 8000 pares de bases incluidos en

una capside
 Genoma viral 3 regiones:
 Regio reguladora
 Secuencia para replicación y expresión de genes virales
 Región genética viral temprana
 Genes tempranos E-1 y E-2
 Replicación y control de trascripción
 Genes E-6 y e-7
 Determinan alteración del crecimiento de las cel. Infectadas.

 Región tardía
 Integrada por genes L-1 y L-2
 VPH en humanos
 Alto riesgo:
 16, 18, 45, 31, 33 35, 39, 45, 51, 52, 56 y 58.
 Son los factores etiológicos causantes del 50 y 20% --
tumores malignos de cérvix. (carcinomas cervicales)
 Neoplasia intracervical (NIC) moderada o grave.

 Bajo riesgo:
 6, 11, 42, 43 y 44
 CONDILOMAS
* Oncoproteinas E-6 y E-7
 Proteínas virales

 Capacidad de unirse a ciertas proteínas

 Alterar los efectos reguladores de los genes supresores de
tumores p53 y Bb

transformación maligna.
Anatomía patológica
 Ca epidermoide91.5%
 Mas frecuente
 Carcinoma verrugoso (evolución local agresiva, baja capacidad de
invasión)

 Adenocarcinoma 3.7%
- diseminarse canal endicervical
- ocurre en sus variedades: endometrioide, cel claras, adenoideoquistico,
adenoma maligno y carcinoma adenoescamoso.

 Carcinoma adenoescamoso 1.7%

 Patrón de
diseminación
 La unión escamocolumnar es el sitio donde se unen el epitelio
columnar del endocervix y el escamoso del ectocervix.

 Epitelio reemplaza al columnar.

 En región escamocolumnar original.

 Susceptibilidad desarrollar neoplasia maligna coincide ---
periodo mayor actividad metaplàsica.

 El proceso de transformación neoplásica --- varios años

 Epitelio normal a cancer in situ --- lleva 5 años

 Cáncer in situ a uno invasivo 7 a 10 años

 La PROGRESION desde cambios neoplásicos a cáncer

invasivo ---- lapso de 20 años.
 Cáncer cervicouterino:
 Tumoración se mantiene confinada a pelvis largo periodo,
patrón de diseminación ordenado y predecible
 Muestra un largo proceso de tumoración premaligna, infiltra
estroma cervical, tejidos y órganos adyacentes, metástasis
(preganglionares y distantes)
 Extensión directa
 Fuera del cuello uterino
 Ligamentos de fijación
 Ligamentos uterosacros y redondos
 Conducto endocervical
 Endometrio
 Vagina

 Diseminación ganglionar
 Grado de penetración estromico
 Ganglios paracervicales, Parametriales, obturatrices, hipogastricos, pélvico ext.

 Diseminación hematógena
- Pulmón, hueso, hígado y cerebro.
Escrutinio
 Citología cervicovaginal o frotis de papanicolau posee una
sensibilidad de 78% y una especificidad de 96% a 99%.

 Los falsos negativos:

 Errores de muestreo
 Mas frecuentes en los tumores endocervicales.
 Valor predictivo:
 Depende de la prevalecía de la enfermedad en la población
 Especificidad del estudio

 Proporción de pruebas anormales por la presencia de la

enfermedad,
 79% de la citología cervical.
Manifestaciones
clínicas
* Manifestaciones ---- extensión de la enfermedad.

conforme progresa la etapa, parecen signos y síntomas

* Mujeres con lesiones precursoras o carcinoma in situ: 70%

estadio Ia
35% grado Ib
8% estadios II asintomático

Síntomas generales propios de la enfermedad:

- Perdida peso (anemia y síndrome urèmico)
 En el cáncer invasor
 Mas usual:
 Hemorragia transvaginal
 Poscoital

 Intermenstrual
 Posmenopáusica

Necrosis tumoral – flujo seroso o serosanguinolento

maloliente.

Estos síntomas aparecen en fase temprana en los tumores

exofìticos del ectocèrvix
 Etapas intermedias y avanzadas

 Perdida de peso

 Adenopatias inguinales o supraclaviculares

 Edema de miembros inferiores

 Secretar mal olor --- necrosis tumoral.

 Tumores mas extensos
 Infiltración vejiga o recto --- fístula

 - casos mas avanzados

 Dolor pélvico
 Dolor en territorio del nervio ciática
 Edema de la pierna
 Dolor lumbar (diseminación a vísceras contiguas)
 Obstrucción linfática, vascular o uretral.
 Inspección vaginal

 Cuello uterino normal a la exploracion clinica

 Pequeña ulcera indurada
 Lesion clasica exofitica o endofitica
 Suele ser sangrante

 Examen perianal, vulva y puel por riesgo de segundo tumor primario.

 Cuello uterino se palpa indurado

 Lesion voluminosa

 Dificultad para practicar tacto vaginal

 Exploracion bimanual se evalua la forma, dimensiones y movilidad del

utero
Diagnóstico y evaluación de la
extensión de la enfermedad
Citología

Colposcopia

Conizaciòn
Factores pronóstico
 Factores clinicos peor pronostico
 Enfermedad ganglionar
 Gran volumen tumoral

 Pobre diferenciacion
 Profundidad de invasion mayor de 3mm.
 Ib
 Peor pronostico:
 Enfermedad ganglionar
 Invasion del espacio vascular y linfatico

 Tamaño creciente del tumor

 Profundidad de penetracion al estroma cervical ascendente
 II, III, IV
 Presencia de enfermedad metastasica
 Ganglios pelvicos
 Paraàorticos
 Tamaño creciente del tumor

 Factor pronostico ---- enfermedad ganglionar metastàsica

Estatificación
 FEDERACION INTERNACIONAL DE
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

 Carácter Clínico
 La etapa se establece --- Datos de exploracion fisica y
estudios paraclinicos.
 Experiencia para ser reproducible y confiable
 Inspeccion, palpacion, colposcopia, legrado endocervical,
citoscopia, rectosigmoidoscopia, urografia excretora y rx de
torax.
Tratamiento
 Depende de dos factores:
 Estadio clinico
 Condiciones propias del paciente
 Ia1
 Cono terapeutico
 Histerectomia abdominal extrafascial sin diseccion ganglionar
 Etapa clinica 1
 El carcinoma microinvasor
 Se vincula con poco o ningun rastro de diseminacion
ganglionar.
 Cono terapeutico

 Vigilancia estrecha
 Histerectomia total extrafascial.
 Etapa clinica Ib1

 Histerectomia radical con linfadenectomia pelvica bilateral

 Radioterapia pelvica radical
 Etapa clinica 1b2
 Quimioterapia concomitante
 Histerectomia radical como alternativa terapeutica

 Tratamiento coadyuvante con quimioterapia

 Quimioradioterapia concomitante como tratamiento unico
 Radioterapia
 Tratamiento de carcinoma 1b2 a Iva.
 En la actualidad se acepta la terapeutica con
quimiorradioterapia concomitante como el estandar.

 Radioterapia exclusiva:
 Etapas tempranas Ia1 a Ib1

 Contraindicacion quirurgica
 Etapa IIa
 Quimiorradioterapia
 Histerectomia radical con linfadenectomia pelvica bilateral
como tratamiento definitivo.
 Extension limitada a fondo de saco
 Etapas clinicas IIb, III, IVa

 Terapeutica a partir de quimioterapia con base en cisplatino.

 40 mg/m2 a la semana
 Mas radioterapia
 Etapa IVb

 Quimioteraìa paleativa.
 quimiorradioterapia
 <20% sobreviven 2 años
 Traramiento paleativo de la enfermedad metastasica a
distancia debe individualizarse
-- radioterapia: eleccion en metastasis oseas asintomaticas.
-- quimioterapia paleativa es una opcion para el control del
dolor.
 Quimioterapia concomitante con radioterapia como
tratamiento definitivo

 La supervivencia --- 5 años

 IIb 65%
 III 40%
 IVa 15%

 Sinergia entre radioterapia y quimioterapia

 Agentes mas empleados son mitomicina C, floururacilo y cisplatino.
 Complicaciones de la quimioterapia

 Toxicidad hematologica y digestiva moderada y controlable

 Urinarias graves --- fistulas 2%

 Estenosis vaginal grave en mas del 50% de las que reciben

dosis curativas de radio causan ablacion ovarica.
 Quimioterapia coadyuvante

 Histerectomia radical
 Ganglios metastasicos
 Afeccion del parametrio o borde vaginal positivo tienen un
alto grado de recurrencia
 Indicados administracion de quimio y radio.
 Seguimiento

 2 primeros años 80 – 90% de recurrencias

 revision trimestral --- primer año
 Segundo año --- 4 meses
 Tercer año --- 6 meses
 Al quinto
 Sexto año una cada año
 Urografía excretora o TC se practica 3 meses después de la
histerectomía radical.