Amélobla st ome Unik yst iq u e : à p r opo s d 'u n cas

Jela ssi.Karim; Belkacem Raouàa, Hannachi Fat ma, Oualha Lamia, Dou ki
Nabiha

INTRODUCTION
L'améloblastome u nik yst iq u e intr a-osseux est u n sous-type r a r e d 'u n v ér it able néoplasme d'or igine épithéliale odontogène : l'amélobla stome . C' est u ne tu me ur à croissance len te mais
localement agressive q u i rep r ésente 9 à 1 0 % des tu me urs odontogènes. Sa localisation f r éq u en te e st la mandib ule (région de l'angle e t d u ramus), so uven t associée à u ne tr oisième
molair e non édifiée. Il surv ien t généralement au co urs de la troisième o u de la qu atr ième décennie de la vie e t la r épa rt it ion en tr e les sexes est égale (1, 2). L'améloblastome est en fai t
u n néoplasme de l ' épi t héli u m odontogène, issu des éléments cellulair es épithélia ux e t des t i ssus den tair e s dans le urs diffé r ent es phases de développemen t (2).

PRESENTATION DU FIGURE 5
lésion k yst iq u e avec u ne densité tissulair e r adiologique confinée dans le cor ps de la
CAS
Un homme de 23 , trouble anxieux généralisé , gonflement de sa mandibule
droite .
mandib ule. La corticale buccale é t ai t pa rt iellemen t dé tru i t e dans son segment
Ex amen médian e t amincie dans s on segment su pé rie ur. Une défo rma t ion de la corticale
cliniqu e linguale a été observée en r aison de l 'ex pansion de la lésion. La corticale d u canal
mandibu lair e ét ai t in t act e.
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
A u vu des r ésu l t a ts cliniques e t radiologiq ues, le k yst e lat ér al pa r odon t al a été
fo rt emen t suspecté en r aison de la con t in u i t é r adiologique de la lésion avec la 3 5
lamina d ur a e t de sa pet i t e taille. Le granulome à cellules géantes e t l'amélobla st ome
on t également été considérés comme des diagnostics diffé rentiels possibles.
DEM ARCHE
THERAPEUTIQUE
La suspicion de kyst e la té r al pa r odontal, la t aille de la lésion, le jeune âge d u pa t ien t
e t sa santé mentale fr agile, no us on t or ien t é po ur l'énucléa tion de la lésion. (FIGURE
FIGURE 1: FIGURE 6)
2
Gonflement au milie u d u corps de la mandib ule dr oi t e ,
Absence de ly mphadénopa thie .
Pas de r e str ic t ion de l ' o uv e rtur e de la bouche
associée.

Ex amen r adiologiqu e
FIGURE 3 :
Panoramique une lésion de radiotransparence
bien circonscrit e, uniloculaire,
avec un bord de condensation
ent re les racines de la deuxième
prémolaire et de la première EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE
molaire, déformant et courbant
la racine 35 vers le côt é mésial .
La lésion semblait provenir de la
lamina dura de la 35 , s' ét endant
de la jonction amélo-cémentaire
au tiers apical des dent s le long
de l'espace parodontal .

RVG

FIGURE 4 :
Une image plus grande avec les mêmes caractéristiques que celles
trouvées sur le panoramique a été décrite . La lésion se trouvait alors
à environ 0 , 2 cm au-delà de la 35e racine et à 0 , 6 cm au -delà de la
36e distale . L'espace parodontal n ' était plus observé du côté des
dents en contact avec la lésion ( côté mésial de la racine 35 et côté
mésial de la racine 36 mésiale ).

FIGURE 7
TDM
CONTROLE

DISCUSSION FIGURE 8
L'améloblastome unicystique a été décrit pour la première fois par Robinson et Martinez en 1977 comme l ' un des trois sous-types d 'améloblastome : un néoplasme de novo unique et rare. Il est rapporté dans
15 % des améloblastomes intra -osseux (9) . L 'améloblastome unicystique est surtout observé chez les jeunes patients comme dans notre cas. Actuellement , aucune préférence de genre n ' est rapportée ( 1,
10 ). Dans 8 0 % des cas, on rapporte que l'AU est associé à une dent incluse entourant la couronne (11 ) (1). En raison de cette localisation fréquente , de sa radioclarté unicystique bien délimitée et de sa faible
agressivité ( comparée à l'améloblastome conventionnel), l' AU peut être confondu avec un kyste odontogène (12). Néanmoins , notre lésion n 'avait pas la localisation habituelle fréquente rapportée dans la
littérature ( ramus et angle mandibulaire ) ( 13) puisqu' elle est apparue entre les racines 35 et 36 . Aucune de ces dents n ' était incluse et la lésion n ' était en contact avec aucune de leurs couronnes . Au
contraire , elle s 'allongeait en continuité avec le côté mésial de la racine 35 et le côté distal de la racine mésiale 36 . En fait , la localisation de la lésion, son aspect radiologique de petite taille et son contact
intime avec la lamina dura nous ont fait envisager en premier lieu le diagnostic d ' un kyste latéral parodontal . Certains articles ont rapporté ce même diagnostic différentiel de l' AU ( 14 , 15 ), bien qu ' aucune
des lésions présentées n ' était aussi petite et n' avait cette localisation . La biopsie est donc primordiale pour élucider la différence puisque la lésion coupable a un taux de récidive plus élevé (16 ). Le traitement ,
qu ' il soit conservateur ou radical, est généralement controversé , car il dépend des résultats de l' examen pathologique qui peut ne révéler qu ' un seul des multiples modes de croissance de la lésion (1).
BIBLIOGRAPHIE
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6. K i m J , N a m E , Y o o n S . Co ns e rv a t i v e m a n a g e m e n t ( ma rs u p i al i za t i on ) o f u n i c y s t i c a m e l o b l a s t o m a : l i t e r a t u r e r e v i e w a n d a c a s e r e p o r t . Ma x i l l o f a c ia l p l a s t i c a n d r e c o n s t r u c t i v e s ur g ery . 2 0 1 7; 3 9 ( 1 ) : 3 8 .
13. I s a c ss o n G , A n d e rs s o n L, F o rs s l u n d H, B o d i n I, T h o m s s o n M . Di ag n o s i s a n d t r e a t m e n t o f t h e u ni c y s t i c a m e l o b l a s t o m a . I n t e r n a t i o n a l j o u r n a l o f o r a l a n d m a x i l l o f ac i a l s u rg er y . 1 9 8 6 ; 1 5 ( 6 ) : 7 5 9 - 6 4 .
7. B r i k i S , E l l e u c h W , K a r r a y F , A b d e l m o u l a M , T a n o u b i I . Cy s t s a n d t u m o r s o f t h e j a ws t r e a t e d b y ma rs u p i a l i za t i on : A d e s c ri p t i o n o f 4 c l i n ic a l ca s es . J o u r n a l o f c l i n i c a l a n d e x p e r i m e n t a l d e n t i s t ry . 2 0 1 9 ;1 1( 6 ):e 5 65 -
e9. 14. C h a u d h a r y Z , S an g wa n V , P a l US , S h a r m a P . Un i c y st i c a m e l o b l a s t o m a : A di a g n o s t i c d i l e m m a . Na t i o n a l j o u r n a l o f ma x i l l o f a c i a l s u rg e ry . 2 01 1 ;2 (1 ) :8 9- 9 2.