HERNIA INGUINAL

Directrices de la Sociedad
Europea de Hernia sobre el
tratamiento de la hernia
Inguinal
La guía contiene recomendaciones para el tratamiento de la
Hernia Inguinal desde el diagnostico hasta el Pop.

Ellas han sido desarrolladas por un grupo de expertos con

representantes de 14 países miembros de la EHS

Estos se basan en pruebas y, cuando fue necesario se alcanzo

un consenso e/ todos los miembros

Las directrices pueden usarse para ajustar los protocolos

locales, c/ fines de formación y control de calidad
Ellas serán revisadas en el 2012 c/ la finalidad de mantenerse
actualizadas

En medio de revisiones, es la intención del grupo de trabajo

presentar todos los años durante el congreso anual de EHS una
breve actualización de las nuevas pruebas de alto nivel( ECA y
meta-análisis)

Las diferencias culturales e/ los miembros eran fáciles de

superar mediante la educación de unos a otros respetando
puntos de vista diferentes y siempre volviendo a los
principios de la medicina basada en la evidencia
Niveles de evidencia
1 A) Revisión sistemática de ECA con resultados
Consistentes de estudios del individuo

1 B) ECA de buena calidad

2 A) Revisión sistemática de estudios de cohorte o

de casos y controles con resultados
consistente
del individuo
2 B) ECA de menor calidad o de estudios de cohorte
o de casos y controles

2 C) Resultados de estudios descriptivos

3) Estudios de cohorte o caso control de baja

calidad

4) Ttos. Aceptados por la opinión de un experto

Grados de Recomendación
A) Con el apoyo de revisión sistemática y/o por lo
menos 2 ECA de buena calidad
Nivel de evidencia 1 A, 1B

B) Con el apoyo de los estudios de cohortes y/o

estudios de casos y controles
Nivel de evidencia 2 A, 2B
C) Con el apoyo de series de casos, estudios de
cohortes de baja calidad y/o de investigación de
resultados
Nivel de evidencia 2 C, 3

D) Opinión de expertos, consenso de comité

Nivel de evidencia 4
Anamnesis
Inflamación de la región inguinal izquierda o derecha

Naturaleza del dolor

Duración de la denuncias

Inflamación de la región inguinal contra lateral

Signo sintomatología de reducibilidad o encarcelamiento

Factores de riesgo de HI
Tabaquismo
Historia familiar (+)
Trabajos pesados y a largo plazo
Constipación, Prostatismo, Cabalgata
EPOC
Proceso vaginal persistente
Enfermedades del colágeno
Aneurisma de aorta abdominal
Pop de Apendicetomía, Prostatectomia
Ascitis
Diálisis peritoneal
Factores de riesgo de HIR
Técnica
Tipo de hernia (directa superior, indirecta)
Hernia inguinal recurrente
Examen Físico
Bultoma inguinal reducible o irreducible
coercible o incoercible

Por encima o por debajo del ligamento inguinal

Lateral o medial

Cicatriz en la región inguinal

Clasificación de las Hernias Inguinales
Clasificación de la European Hernia
Society

L: lateral – indirecta

M: medial - directa
F: femorales
P: primarias
R: recurrentes
0: no cabe la punta del dedo indice por el defecto
herniario
1: la punta del dedo indice cabe una vez en el defecto
2: la punta del dedo indice cabe dos veces en el defecto
3: la punta del dedo indice cabe tres veces en el defecto
Primaria Recurren
te
0 1 2 3 x
L
M
F
Clasificación de Nyhus

Tipo I : hernia inguinal indirecta c/ anillo inguinal interno

de diametro normal pared posterior normal y saco
herniario que alcanza la porcion ½ de canal inguinal

Tipo II : hernias inguinal indirecta c/ anillo inguinal interno

dilatado, pared posterior normal y vasos
epigastricos
no desplazados
Tipo III : defectos de la pared posterior

A) HID pequeña o grande

B) HII c/ dilatacion importante del anillo inguinal interno
a) pared posterior involucrada
b) hernia inguinoescrotal y hernia en pantalon
C) Hernia femoral
Tipo IV : Hernia recurrente

A) HD
B) HI
C) HF
D) Combinación de cualquiera de ellas
Clasificación de Gilbert

Tipo I: HII , anillo interno apretado v/ saco de

cualquier tamaño
Tipo II: HII c/ anillo interno < 4cm.
Tipo III: HII c/ anillo interno > 4 cm., saco peritoneal c/
componente de deslizamiento o escrotal y
desplazamiento de vasos epigastricos
Tipo IV: HID , defecto del piso inguinal
Tipo V : HID, defecto diverticular del piso no > 2 cm.
Diagnostico diferencial
Con inflamación de la ingle

Hernia inguinal recurrente

Hernia femoral
Hernia incisional
Adenomegalias
Aneurisma
Absceso
Testículo ectópico
Endometriosis
Diagnostico diferencial
Del dolor pero sin inflamación de la ingle

Tendinitis del aductor

Osteítis púbica
Bursitis ileopectinea
Dolor dorsal irradiado hacia abajo
Endometriosis
 Que estudio complementario es
el mas adecuado para
diagnosticar una
hernia inguinal en pacientes sin
una
clara inflamación de la región???
Ecografía: es un método útil no invasivo
especificidad del 81-100%
sensibilidad del 33-100%

TC: especificidad del 67-83%

sensibilidad del 83%
no tiene un rol importante en el Dg.

útil en los raros casos de afectación de la vejiga

RMN: especificidad del 96,3%
sensibilidad 94,5%
imágenes en cualquier plano
exámenes dinámicos durante la
defecación
puede Dg. Otras patologías (tumor, etc)
Hernio grafía: sensibilidad del 100%
especificidad del 98-100%
12-54% de las hernio grafías
que se llevan a cabo en Pc sin
inflamación Dg. de 1
Complicaciones: ( alergia al cte.
hematoma de la pared, punción
del intestino)
 Diagrama de flujo
1)Ecografía

2)Ecografía es negativa RMN c/ valsalva

3) RMN es negativa Herniografia

Tratamiento
Objetivo del tratamiento: reducir los síntomas
mediante la reparación de la hernia con mínimas
molestias para el paciente y de la manera mas rentable

La Hernia solo puede curarse mediante la

Reparación Quirúrgica
Indicaciones para el Tratamiento
Hernia inguinal asintomática o mínimamente
Sintomática

Conducta expectante
 Hernia inguinal sintomática

Tratamiento quirúrgico
 Hernia inguinal estrangulada

Tratamiento Quirúrgico
de Urgencia
Técnicas
Técnica abierta: 1) Anterior a) c/malla
b) s)malla

2) Posterior a) c/malla

Técnica laparoscopia: 1) TAAP

2) TEP
Tratamiento de la Hernia Inguinal en
Hombres Adultos
Primaria unilateral: se recomienda
reparación c/ malla Lichtenstein
Reparación
endoscópica

Primaria bilateral: se recomienda

reparación c/ malla Lichtenstein
Reparación endoscópica
Recurrente: se recomienda reparación c/ malla
modificar la técnica en relación c/ la
técnica anterior

Previamente anterior: considerar la posibilidad

de malla
Lichtenstein

Abordaje laparoscopico
Previamente posterior: considerar la posibilidad
de malla anterior(Lichtenstein)
 Hernia Inguinal

Estrangulada Sintomática Asintomática

Cirugía de Emergencia Cirugía electiva Conducta expectante

Considerar técnica s/
malla si existe Riesgo de
infección

Primaria Unilateral Recurrente Primaria Bilateral

Técnica c/ malla Técnica c/ malla

Licgtenstein o Endoscópica Endoscópica o Lichtenstein

Luego de una técnica anterior Luego de una técnica posterior

Técnica c/ malla Técnica c/ malla

Endoscópica o técnica posterior abierta Lichtenstein
Hernia Inguinal en Mujeres
Nivel 2C)
Tras una cirugía abierta de hernia inguinal, las mujeres tienen
un > riesgo de recurrencia(inguinal o femoral) que los
hombres debido a una > Incidencia de hernias femorales

En toda mujer con una hernia en la ingle, no debe excluirse

una hernia femoral

Grado D)
La técnica endoscópica se debe considerar en la reparación de
una hernia en el sexo femenino
Este sexo representa el 8-9% de todas las intervenciones de
Hernias inguinal y femoral realizadas

En estudios epidemiológicos con base de datos nacionales,

las tasas de re operación después de hernio rafia en mujeres
son mas altas en comparación con los varones independicen-
temiente de si la reparación anterior ha sido c o s/ malla

en el 40% de las re intervenciones se encuentra una hernia

femoral
ahora bien; no se sabe si esta hernia femoral “residivada”
es una hernia de Novo o representa una falta de detección
en la cirugía primaria

esta alta frecuencia de recurrencia femoral tras una hernio rafia

inguinal se aboga…. Como???

Hernio plastia Laparoscopia

Que abarca tanto los oricios inguinales y femorales de forma

simultanea
Hernia Inguinal en varones jóvenes (18-30
años)
Nivel 2B)
Un joven c/ una hernia inguinal lateral tiene un riesgo de
recurrencia > o = 5% luego de una técnica s/ malla y con un
seguimiento prolongado(> a 5 años)

Se recomienda que se utilice una técnica c/ malla para la

reparación de una hernia inguinal( independientemente del
tipo) para este grupo de pacientes
Tratamiento de la Hernia Inguinal
Nivel 1 A)

La técnica c/ malla tiene < recurrencia que la técnica s/

malla
La técnica de Shouldice es el mejor metodo de reparacion s/
malla
La tecnica endoscopica resulta en una < Ic de infeccion de la
Herida, formacion de hematoma y en un retorno mas
temprano a sus actividades normales
La tecnica endoscopica resulta en un tiempo de cirugia >
Nivel 1 B)

Lichtenstein reduce la probabilidad de dolor cronico

La tecnica endoscopica resulta en un < dolor cronico/

entumecimiento que Lichtenstein

Para una hernia recurrente luego de una reparacion abierta

convencional, la tecnica endoscopia da lugar a un dolor Pop.
Y convalecencia mas corto que la tecnica de Lichtenstein
Las mallas de material reducido tienen algunas ventajas a largo
plazo con respecto a molestias y sensacion de cuerpo extraño, pero
estan asociadas a > riezgo de recurrencia de las hernias debido a
una fijacion inadecuada o superposicion

Desde la perspectiva del hospital, una tecnica abierta c/ malla

es mas rentable en la enseñansa 1° para hernias unilaterales
desde una perspectiva socio-economica para el paciente la
tecnica endoscopica es mas rentable sp´para hernia bilateral
en los análisis de costo de servicios públicos como la calidad de
vida la TEP es preferible ya que causa < entumecimiento y dolor
crónico
Nivel 2 A)
La TAAP parece estar mas asociada c/ tasas mas elevadas de
hernia en la incisión de acceso y lesiones viscerales que la TEP

Nivel 2 B)
Existe > tasa de complicaciones raras pero graves c/ la técnica
endoscópica, sp´ durante el periodo de aprendizaje
Un joven(e/18-30 años) con hernia inguinal lateral e
intervenido c/ técnica s/ malla, tiene en riesgo de recurrencia
>o= 5% y c/ un seguimiento prolongado(>5 años)
Nivel 2 C)
Técnica endoscópica c/ malla fina(<o=8x12cm) tiene > recidiva
en comparación con Lichtenstein

La curva de aprendizaje para la reparación endoscópica de la

hernia inguinal sp´ TEP es > que la reparación abierta de
Lichtenstein y oscila e/ los 50 y 100 procedimientos, con los
primeros 30-50 siendo los mas críticos

La selección adecuada del paciente y la formación podría

minimizar las complicaciones serias de la técnica endoscópica
Los resultados no parecen tener un efecto negativo cuando
los pacientes son operados por un residente frente a un
cirujano a cargo

Nivel 4)
Todas las técnicas(sp´las endoscópicas) tienen una curva de
aprendizaje que se subestima

Hernia inguinoescrotal grande irreductible, con cirugía

abdominal > inferior y cuando no es posible la anestesia
general, Lichtenstein es la técnica Qca. de elección
Para las hernias recurrentes, luego de un abordaje posterior
, una técnica abierta anterior parece tener una clara ventaja
ya que se utiliza otro plano de disección para la
implantación de la malla

La reparación de Stoppa sigue siendo el tratamiento de

elección en el caso de hernias complejas
Recomendaciones
Grado A)
Todos los varones adultos(> de 30 años) c/ hernia inguinal
sintomática deben ser intervenidos quirúrgicamente con una
técnica c/ malla

Al considerar una reparación s/ malla, la técnica de Souldice debe

ser utilizada

Para la reparación de una hernia unilateral primaria las técnicas

de Lichtenstein y endoscópicas se recomiendan como las mejores
opciones basadas en la evidencia siempre que el cirujano tenga la
experiencia suficiente en el procedimiento
Para la reparación de hernias recurrentes luego de una
técnica abierta convencional, la técnica endoscópica es la
recomendable

Cuando solo se considera el dolor crónico, la técnica

endoscópica es superior para colocar la malla

Se recomienda una técnica endoscópica cuando es

particularmente importante una recuperación Pop rápida
Grado B)
Para una cirugía endoscópica de hernia inguinal se recomienda
un abordaje extra peritoneal ( TEP )

Para la reparación de una hernia inguinal en varones jóvenes

( de 18-30 años e independientemente del tipo de hernia
inguinal) se recomienda una técnica c/ malla

Grado C)
La formación endoscópica para hernia se debe iniciar en los
residentes junior
Grado D)
En la reparación endoscópica se deben utilizar mallas de al
menos 10 x 15 cm

Todos los cirujanos de graduarse como cirujano general

deben tener un profundo conocimiento de la anatomía de la
región inguinal anterior y posterior pre peritoneal

La cirugía de una hernia inguinal compleja ( múltiples

recurrencias, dolor crónico, infección de la malla ) debe ser
tratada por un especialista en hernia
Control de dolor Postoperatorio
Nivel 1B )
Luego de la cirugía de la hernia inguinal, la infiltración de
la herida con un anestésico local provoca < dolor Pop.

Grado A )
Se recomienda la infiltración local de la herida luego de la
cirugía, ya que proporciona el control del dolor extra y
limita el uso de analgésicos
Recuperación Postoperatoria
Nivel 1 A )

Las técnica endoscópica para la hernia Inguinal resulta en

un retorno mas rápido a sus actividades normales o trabajo
que la técnica de Lichtenstein

Grado A )

Si es particularmente importante una rápida recuperación

Pop se recomienda una técnica endoscópica
Cuidados Postoperatorios
Nivel 3 )
La imposición de una prohibición temporal sobre la
elevación, que participen en deportes o trabajar después de
la cirugía de hernia inguinal no es necesario
Grado C )
Se recomienda que las limitaciones no sean puestas en los
pacientes luego de la cirugía y que los pacientes sean libres
para reanudar sus actividades “ Haz lo que sientes que
puedes hacer”.
Probablemente una limitación a levantar pesos durante 2-3
semanas sea suficientes
Complicaciones
Hematomas

Seromas

Infección de la Herida

Retención urinaria, Daño vesical

Lesión intestinal, Obstrucción intestinal

Lesión Vascular

Rechazo y Migración de la Malla

Orquitis isquémica, atrofia testicular y daños en el

conducto deferente

Eyaculación dolorosa, disfunción sexual

Dolor crónico
Hematomas

En la técnica abierta el riesgo de hematoma es del 5,6–16%

En la técnica endoscópica es del 4,2- 13,1%

En el caso de la técnica abierta se recomienda evacuar un

hematoma que produce la tensión en la piel

Se recomienda que los drenajes de la herida, solo se utilicen

cuando exista indicación(perdida de mucha sangre,
coagulopatias)
Seroma

El riesgo de formación de seroma varia e/ 0,5-12,2%

Este riesgo es significativamente mas alto para la técnica

endoscópica que para la abierta

La mayoría de los seromas desaparecen espontáneamente en

un plazo de 6-8 semanas

Ha sido descripta la infección luego de la aspiracion

Se recomienda que los seromas no sean aspirados y que solo

se utilice drenaje si existe indicacion
Infección de la herida

El riesgo de infección de la herida luego de una técnica c o

s/ malla debe ser < 5%

El uso de malla no esta asociado c/ > riesgo de infección

El riesgo de infección es del 1-3% para la técnica abierta y <

1% para la técnica endoscópica

En el caso de infección el drenaje y los ATB suelen ser

suficientes y casos graves extraccion de la malla
Retencion urinaria

El riesgo de RU c/ anestesia local: 0,37%, c/ anestesia

regional: 2,42% y c/ anestesia general: 3%

El daño de la vejiga se puede producir tanto c/ la técnica

abierta como con la endoscópica ( siendo + Fc c/ la TAAP )

Factores predisponentes:1) vejiga llena, 2)exposicion del

espacio de Retzius (intervenciones de prostata,iradiacion o
TAAP) y 3) apertura de la fascia transversalis/peritoneo en
las hernias directas
Se recomienda que el paciente vacié antes su vegiga tanto
en cirugía abierta como endoscópica

En las hernias directas se recomienda una apertura

restrictiva de la fascia transversalis/peritineo ya que la
vejiga puede constituir la hernia
Lesión intestinal

En la técnica abierta la lesión intestinal es rara y suele estar

relacionada c/ la intervención de una hernia incarcelada

En la técnica endoscópica el riesgo es bajo pero mas Fc y es

del 0-0,21%

Factores de riesgo: 1) cirugías abdominales mayores e

inferiores por técnica abierta, 2) radioterapia previa de los
órganos pélvicos y 3) aislamiento insuficiente de
instrumentos endoscópicos durante la coagulación

Se recomienda que los pacientes c/ estos FR no se sometan

a una técnica de reparación endoscópica de hernia inguinal
Obstrucción intestinal
La Ic. luego de la TAAP varia e/ 0,07-0,4%, mientras que con
la TEP es <

Puede desarrollarse debido a las adherencias e/ la malla y los

intestinos, por ejemplo, por un cierre inadecuado de una
lesión peritoneal; también se han descripto raros casos de
obstrucción intestinal en el sitio de puerto

Se recomienda que se utilice la TEP para la reparación

endoscópica de la hernia inguinal, debido al riesgo de
adherencia y obstrucción intestinal

Se recomienda que las aberturas de trocar de 10mm o + estén

cerradas
Lesión Vascular

En la técnica abierta rara vez se presentan daño a los vasos

grandes

En la TAAP, la introducción a ciegas de la aguja de Veress y

trocares pueden dañar la aorta, la vena cava y vasos iliacos

La Ic de lesión vascular es del 0,06-0,13%

Se recomienda que el primer trocar en la TAAP sea

introducido por técnica abierta
Rechazo y migración de la malla

Se han descripto casos de migración de la malla hacia los

intestinos, vejiga, vena femoral, espacio pre peritoneal y
escroto

La migración de la malla luego de una técnica abierta

puede evitarse si la misma se coloca adecuadamente en el
momento de la reparación inicial
Eyaculación dolorosa y disfunción sexual

Un estudio demostró que el dolor de la eyaculación

dolorosa se localizo sp’ a nivel del anillo inguinal externo y
que era de origen somático

Una entrevista psicosexual llego a la conclusión de que los

síntomas estaban relacionados c/ el deterioro en le calidad
de vida en general y la función sexual de los pacientes
 Orquitis isquemica,atrofia testicular y daño en el
conducto deferente

Las complicaciones se producen luego, tanto, de la técnica

abierta como endoscópica
La Ic es del del 0,7%
Existe > riesgo, luego de una técnica abierta para hernia
recurrente o después de una disección por debajo del nivel
de la espina del pubis para extirpación completa de una
hernia escrotal
Se recomienda que en el caso de hernias c/ gran saco, se
reseque el saco herniario proximal, y el saco distal se deje
reposar afín de evitar la orquitis isquémica
Se debe evitar el daño a las estructuras del Cordón
espermático
Profilaxis Antibiótica
Nivel 1 A ), 1 B ) y 2 B )
En la reparación de una hernia inguinal por vía convencional
s/ malla la profilaxis ATB no reduce significativamente el N°
de infecciones de la herida Qca.

En la reparación convencional c/ malla en pacientes de bajo

riesgo, la profilaxis ATB no reduce significativamente el N°
de infecciones de herida Qca.

En la reparación endoscópica, la profilaxis ATB no reduce

significativamente el N° de infecciones de herida Qca.
Grado A)
En el ámbito clínico c/ bajas tasas de infección de la herida
(< a 5 %), no hay ninguna indicación para el uso rutinario
de profilaxis ATB en la reparación electiva abierta de una
hernia inguinal en pacientes de bajo riesgo

Grado B)
En la reparación endoscópica de la hernia,la profilaxis ATB
no es probable que se indique
Grado C)
En presencia de factores de riesgo de infección de la herida,
ya sean del paciente(recurrencia, edad avanzada,
condiciones de Inmunosupresión) o factores
quirúrgicos(largos tiempo de espera de funcionamiento,
uso de drenajes) la profilaxis ATB debe ser considerada
Anestesia
Nivel 1B)

La técnica abierta de la hernia inguinal puede ser llevada a

cabo satisfactoriamente c/ anestesia local

La anestesia regional, sp ´cuando se utilizan dosis altas y/ o

agentes de acción prolongada, no tiene documentado
beneficios en la reparación abierta de la hernia inguinal y
aumenta el riesgo de retención urinaria
Grado A)
Se recomienda que, en el caso de una reparación abierta, se
considere la anestesia local para todos los pacientes adultos
c/ hernia inguinal primaria reducible unilateral

Se recomienda evitar la anestesia espinal, sp´ c/ dosis altas

y/o agentes de acción prolongada

La anestesia general c/ fármacos de acción corta y en

combinación c/ anestesia por infiltración local puede ser una
alternativa a la anestesia local
Formación
Nivel 2C)
La curva de aprendizaje para llevar a cabo la reparación
endoscópica de la hernia inguinal( sp´TEP ) es mas larga
que para una abierta de Lichtenstein, y oscila e/ los 50-100
procedimientos siendo los primeros 30-50 los mas críticos

La selección adecuada del paciente y la formación

apropiada del cirujano podría minimizar las
complicaciones poco frecuentes pero graves de la curva de
aprendizaje
No parece tener un efecto negativo en los resultados
cuando los pacientes son operados por un residente frente a
un cirujano a cargo

Los centros especializados parecen tener mejores

resultados en general que las unidades quirúrgicas sp´ para
la reparación endoscópica
Grado C)
La formación endoscópica c/ la mentoria adecuada se debe
iniciar en los residentes Junior
Grado D )
Todos los cirujanos de graduarse como cirujano general
deben tener un conocimiento profundo de la anatomía pre
peritoneal anterior y posterior de la región inguinal
La intervención Qca. de una hernia compleja(múltiples
recurrencias, dolor crónico e infección de la malla) debe ser
realizada por un especialista en hernia
Prevención

La única prevención pragmática de Hernia

inguinal
es dejar de fumar y No realizar trabajos
pesados y/o a largo plazo
Malla
¿Que tipo de complicación en relación a
la misma pueden ocurrir???
Complicaciones inespecíficas
Dolor
Infección
Recurrencia
Complicaciones especificas
Contracción
Dislocación
Migración
Erosión
¿ Que tipo de malla es la mas adecuada?
Hay una gran variedad de mallas que difieren en parámetros
textiles( polímero, construcción, filamentos, tamaño de poros,
elasticidad, resistencia a la tracción, peso, superficie)

No se conoce los parámetros de la malla ideal

Las mallas de material reducido tienen ventajas con respecto a

las molestias a largo plazo y sensación de cuerpo extraño en la
reparación abierta pero pueden estar asociadas a >recurrencia
debido a una fijación inadecuada o superposición
 En la reparación de una hernia inguinal sin tensión se
deben utilizar mallas sintéticas no absorbibles de material
reducido
macro porosas, de poros hexagonales, hidrofilia de y
monofilamento como ….

Malla de polipropileno
Conclusión
En el 95% de los casos, una hernia inguinal se puede
diagnosticar mediante el examen físico

No todas las hernias inguinales requieren de un Tto. Qco.

En las mujeres la existencia de una hernia femoral no debe

excluirse en todos los casos de una hernia inguinal

A los Pc. Con hernia femoral se recomienda ofrecer cirugía

programada temprana aunque los síntomas sean vagos o
estén ausentes
Una cirugía de hernia inguinal se puede realizar bajo
anestesia local adecuada

Una cirugía de hernia inguinal se puede realizar en forma

ambulatoria, a menos que la comorbilidad del Pc. requiera
la observación clínica

El uso de una prótesis de polipropileno es la mejor opción

para el Tto. De la hernia inguinal
Del total, el 85% de las cirugías se realizan por vía abierta y
el 15% vía endoscópica

El comité considera que, a excepción de la técnica de

Liechtenstein y las endoscópicas , ninguna de las técnicas
alternativas de malla han recibido una evaluación
científica suficiente para ocupar un lugar en estas
directrices

El comité considera que en el caso de las técnicas

endoscópicas la TEP es preferible a la TAAP
 Hernia Inguinal

Estrangulada Sintomática Asintomática

Cirugía de Emergencia Cirugía electiva Conducta expectante

Considerar técnica s/
malla si existe Riesgo de
infección

Primaria Unilateral Recurrente Primaria Bilateral

Técnica c/ malla Técnica c/ malla

Licgtenstein o Endoscópica Endoscópica o Lichtenstein

Luego de una técnica anterior Luego de una técnica posterior

Técnica c/ malla Técnica c/ malla

Endoscópica o técnica posterior abierta Lichtenstein
ESO ES TODO
AMIGOS
 SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

RESIDENCIA DE CIRUGIA GENERAL

HOSPITAL HECTOR CURA

OLAVARRIA