CHU Mustapha Pacha

service de Neurochirurgie
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Anatomie de la moelle épinière

PR .K. BADACHE
plan :
1-introduction
2-configuration externe
3-configuration interne
4-rapport
5-vascularisation
 1-INTRODUCTION

La moelle épinière, est une structure du système nerveux central

située au sein de la colonne vertébrale
La moelle est la partie du névraxe qui diffère le moins du tube
neural primitif , sa forme est celle d’un tube à paroi épaisse et à
lumière à peu près obstrué
La moelle est le lieu de passage de tous les grands faisceaux
2-CONFIGURATION EXTÉRIEURE
La moelle s'étend dans le canal rachidien du trou occipital à la
deuxième vertèbre lombaire.

Forme. Cylindroïde, légèrement aplatie d'avant en arrière.

Direction. Deux courbures, l'une cervicale concave en arrière,
l'autre dorsale concave en avant, épouse celles de la colonne
vertébrale.
Dimensions. Longueur, 45 cm. Diamètre transversal, 10 à 12 mm;
diamètre antéro-postérieur, 8 mm;

Poids: 26 à 30 g.

La croissance inégale de la colonne vertébrale et de la moelle a

trois conséquences :

1) l'ascension apparente de la moelle

2) le filum terminale.
3) la queue de cheval ».
 Division topographique

les segments vertèbres Longueur

médullaires
Cervicale trois premiers C1 C2 C3 2,5 cm
supérieure segments cervicaux
Le renflement 4e, 5', 6e, 7e segments 4e vertèbre cervicale à 10 cm
cervical cervicaux et au 1er la lre dorsale
dorsal

La partie dorsale 2e segment dorsal 10e 2e vertèbre dorsal 10e 20 cm

dorsal dorsal
Le renflement segments lombaires et 10e dorsale à la 1e 10 cm
lombaire aux trois premiers lombaire
segments sacrés

Le cône médullaire 4e et 5e segments la 2e vertèbre lombaire

sacrés et au 1er
segment coccygien.
—Le filum terminale est un cordon de 1 à 2 mm qui ne
renferme aucun des éléments de la moelle. il va de L2 à la
base du coccyx où il s'insère. Il est entouré par les nerfs de
la queue de cheval. Long de 20 à 25 cm, il comprend deux
parties : Une contenue dans la dure-mère, va jusqu'à S2; sa
longueur est d'environ 15 cm. L'autre, située en dehors de
la dure-mère, constitue le ligament coccygien qui va se
fixer sur la base du coccyx; sa longueur est de 8 à 10 cm.
Description.
Des sillons verticaux délimitent des surfaces appelées
cordons

Face antérieure
— Le cordon antérieur est délimité par deux sillons.
• Le sillon médian antérieur
• Le sillon collatéral antérieur

Face postérieure
— Le cordon postérieur est délimité par deux sillons.
•Le sillon médian postérieur
•Le sillon collatéral postérieur
•Un sillon intermédiaire postérieur

Face latérale.
— Le cordon latéral est délimité par les deux sillons
collatéraux antérieur et postérieur.

Il y a deux cordons : antérieur, et antéro-latéral

3-CONFIGURATION
INTERNE
La moelle est :traversée par la plupart des faisceaux qui cheminent dans
le névraxe et que nous retrouverons dans les étages supérieurs.
I.Coupe horizontale type.
Un axe de substance grise est entouré par la substance blanche. La
substance grise est constituée par des cellules et des fibres amyélinées.
La substance blanche est faite de fibres myélinées. Intermédiaire entre
les deux, la substance réticulée est composée par des cellules et des
fibres myélinées.
A. Sur la ligne médiane, plusieurs formations divisent la moelle en deux
moitiés :
—Le sillon médian antérieur est un diverticule où s'enfoncent la pie-
mère et des vaisseaux.
—La commissure blanche est située au fond du sillon médian antérieur.
—La commissure grise est divisée par le canal de l'épendyme en
commissures grises antérieure et postérieure.
—Le canal de l'épendyme va de l'angle inférieur du IVe ventricule à
l'extrémité inférieure de la moelle. A ce niveau, une légère dilatation est
exagérément appelée ventricule de Krause (8 à 10 mm de haut).
Ailleurs, le canal est à peine visible à l'œil nu (1/10 de mm). Il n'est pas
toujours perméable sur toute sa hauteur; il est oblitéré dans 20 % des
cas.
—Le sillon médian postérieur est en réalité non un sillon, mais un
septum médian postérieur.
B. La substance grise, a dans l'ensemble la forme d'un papillon ou
de la lettre H. Par endroits, des amas cellulaires forment des
noyaux.
— Les cornes antérieures motrices de forme quadrangulaire à
contours festonnés sont faites d'une base et d'une tête. Elles sont
séparées de la surface de la moelle par une épaisseur notable de
substance blanche.

On retrouve :
-noyaux médians : responsable de l’ innervation motrice du tronc
et de l’axe du corps et sont présents sur toute la moelle
-noyaux latéraux : responsable de l’innervation des membres et
sont présents qu’au niveau des ronflement cervical et lombaire
—Les cornes postérieures ou sensitives de forme étroite allongée,
constituées par une base, un col, une tête.
La tête n'est séparée de la surface extérieure de la moelle que par
une mince lame de substance blanche, appelée zone marginale de
Lissauer. D'arrière en avant, on distingue, plusieurs couches : la
couche I ou zone de Waldeyer; la couche II ou substance
gélatineuse de Rolando;.
Au niveau de la base de la corne postérieure, sur le bord interne,
une saillie correspond au noyau de la colonne de Clarke; sur le
bord externe est la colonne de Bechterew.

— Sur toute la hauteur de la moelle, entre corne antérieure et

corne postérieure, est la région intermedio-lateralis où sont les
cellules pré-ganglionnaires du système sympathique.

—Au centre, le canal de l'épendyme sépare les commissures grises

antérieure et postérieure. Autour du canal est la substance
gélatineuse centrale de Stilling.
C. La substance blanche:

— Les cordons antérieurs, latéraux et postérieurs ont une forme

triangulaire à base périphérique et à sommet interne.

—Le cordon antérieur et le cordon latéral mal séparés par la corne

antérieure de la moelle et par les racines antérieures sont souvent
réunis en un cordon antéro-latéral;

—Les cordons postérieurs séparés l'un de l'autre par le septum

médian le sont aussi nettement du cordon latéral par la corne
postérieure de la moelle. Ils ont une forme triangulaire à base
postérieure. Ils sont divisés par le sillon paramédian en faisceau de
Goll et faisceau de Burdach
4-Les rapports 1° Avec le rachis.
•La moelle occupe le canal vertébral . Une longueur de
45cm pour un canal d’environ 70 cm.
Son diamètre transversal (10 à 12 mm) et son diamètre
antéro-postérieur (8 mm) sont nettement inférieurs aux
diamètres du canal vertébral qui se situent en moyenne
dans la marge de 14 à.22 mm.
Le canal vertébral possède 4 paroi : ant ; post et deux lat

A- la paroi antérieure : formé par la superposition de la

face postérieure des corps vertébraux réunis par les
disques intervertébraux le tout étant tapissé par le
ligament vertébral postérieur
B- la paroi postérieure : formé par les lames vertébrales
réunies entre elles par le ligament jaune

Dans la région cervical basse et dorsale ; les lames sont

obliques en bas et en arrière et s’imbriquent les unes sur les
autres et ferment complètement la face postérieure du canal
vertébral.
Au contraire de la région cervicale haute et lombaire ; il
existe un espace comblé uniquement par le ligament jaune .
C- Les parois latérales : est formée :
-d’une part au niveau du corps vertébral par la face axiales des
pédicules
-d’autre part entre les pédicules par la juxtaposition des
échancrures sup et inf des pédicules des deux vertèbres sus et
sous-jacentes formant un trou de conjugaison

un trou de conjugaison sont en nombre de 25 ( 8C-12D-5L)

Le 1er trou de conjugaison correspond en effet à l ’espace
occipito-atloidienne ; le dernier entre L5 et S1

Il livre le passage au:

-nerf rachidien correspondant
-veine anastomosant le plexus veineux intra et extra-rachi
-nerf sinu-vertébral
-artère radiculaire
2 Avec les racines.
• Les racines antérieures motrices ; formés par 5à 6 radicelles qui
émergent du sillon collatéral antérieur.
•Les racines postérieures sensitives plus volumineuse formé de 7
à 8 radicelles émergent du sillon collatéral postérieur; chacune
porte le renflement d'un ganglion spinal.
•les deux Racines se dirigent et convergent vers le trou de
conjugaison à l’intérieur duquel elles s’accolent les unes aux
autres avant de se réunir un peu en dehors du gg spinal pour
former le nerf rachidien .
Il va d’abord donner un collatéral qui est le « nerf sinu-vertébral
de Luschka » qui reçoit une anastomose du sympathique et
retourne dans le canal .
À la sortie du trou de conj ; chaque nerf rachidien se divise en
deux bronches terminales : l’une antérieure volumineuse et
l’autre postérieure grêle,
Au nombre de 31 paires de nerfs rachidiens (8C-12-d-5L-5S-1Co)
3- Avec les méninges.
Comme les méninges crâniennes avec lesquelles elles se continuent ; les méninges
rachidiennes comprennent une dure-mère et une pie-mère séparées par les
espaces arachnoïdiens
La dure-mère forme un étui cylindrique à l’intérieure du canal vertébral
et s'étend du trou occipital à la 2° vertèbre sacrée où elle se termine en cône.

En hauteur , la dure-mère occupe presque la totalité du canal vertébral jusqu’au

niveau de S2 alors que la moelle ne dépasse pas le niveau L2 , par conséquence il
existe un cul de sac ( entre L2et S2) qui contient que les nerfs rachidiens formant la
queue de cheval ,
L’ extrémité inférieur du cul de sac dural forme une gaine au filum terminale et sous
le nom de ligament coccygien descend se fixer sur la face postérieur du coccyx,
 En arrière : l’étui dural est séparé de la face post du canal par des
plexus veineux et de la graisse

En avant :elle contracte quelques adhérences avec le ligament

vertébral postérieur surtout au niveau sacré formant un cloison
médian : ligament sacro-durale de Trolard

En haut : elle va se fixer sur la face post du corps de l’axis et sur le

pourtour du trou occipital

Elle présente 02 orifice latéraux qui livrent passage aux artères

vertébrales
Latéralement la dure-mère forme à chaque nerf rachidien un étui
qui engaine les 2 racines et le nerf lui-même et qui va se fixer sur
le périoste des trou de conjugaison
La pie-mère rachidienne tapisse les différents sillons
de la moelle et descend profondément dans le sillon médian
antérieur
Latéralement elle se confond avec le névrilème des racines
En avant et surtout en arrière elle émet des fins prolongements
qui l’unissent la moelle à la dure-mère

Latéralement entre l’émergence des racines ant et post elle

émet un prolongement transverse c’est le ligament dentelé
dont le bord externe va s’attacher à la face interne de la dure-
mère entre les points d’émergence des racines en formant une
série d’arcades,
Les espace sous arachnoïdiens se continuent en haut au
niveau du trou occipital avec la grande citerne ,

Les calibre de la moelle est nettement inférieure à celui de son

sac dural cet espace représente un réservoir important en LCR,
ou se baignent les racines rachidiens et la queue de cheval ,et
se prolongent au dessous de la moelle jusqu’au fond du cul de
sac ,
 5-Vascularisation
1-LA VASCULARISATION ARTERIELLE :
La vascularisation est assurée par :
1-artère vertébrale : qui donnent naissance à deux collatérales
antérieure qui vont donner l’artère spinale antérieure qui chemine de
haut en bas dans le sillon médian antérieur pour se terminer à
hauteur de C5 ou C6.
Et par la suite les deux artères spinales post qui donnent un tronc
médian postérieur bcp plus grêle

2- les artères dorso-spinales: proviennent au-dessous de la colonne

cervicale basse des A intercostales ; lombaire et sacrée
Ces artère gagnent la canal vertébral en passant par le trou de
conjugaison ; donnent des rameaux aux parois du canal vertébral puis
se divisent en deux bronches radiculaires Ant et post qui gagnent la
moelle en suivant les racines rachidienne

Au contact de la moelle : l’A radiculaire ant donne un rameau

descendant et un autre ascendant qui s’anastomose avec les rameaux
homologue des artère radiculaires sus et sous-jacent
Et formant un tronc longitudinale antérieur ,
Les radiculaires postérieur ont une même disposition
La vascularisation de la moelle est ainsi assurée par :
1-un système transversal : des artères radiculaire An et Post et qui
au contact de la moelle se divisent chacune en deux
bronches ,l’ensemble forme à chaque étage un anneau vasculaire
péri-médullaire , ces artères proviennent des A vertébrale ; des
intercostales et des lombaires ,
2-un système longitudinal : Au contact de la moelle : l’A radiculaire
ant donne un rameau descendant et un autre ascendant qui
s’anastomose avec les rameaux homologue des artère radiculaires
sus et sous-jacent
Et formant un tronc longitudinale antérieur ,
Les radiculaires postérieur ont une même disposition

Donc on a au final trois territoire principaux :

-supérieur dépendant de l’A vertébrale
-moyen dépendent des A intercostales
-inférieur : dépondent d’une artère lombaire ou de la grandes
artère radiculaire antérieure d’Adamckievicz née d’une des quatre
dernières des A intercostales

Il faut noter que la vascularisation est riche au niveau des

ronflement cervical et lombaire et au contraire pauvre au niveau de
la moelle dorsale ,
2-LES VEINES:
les veines sont plus nombreuses et plus
volumineuses que les artères
3 systèmes veineux :
veines intra-médullaires ; plexus intra-
médullaire ; plexus extra-médullaire
Qui sont tous les trois drainés :

La région cervicale : veine jugulaire et vertébrale

Région dorsale : petite et grande azygos
Lombaire : veine ilio-lombaire et veine sacrée
latérale et moyenne