 Las de mayor utilidad son la medición del índice tobillo-

brazo, la ecografía carotídea, la TAC para detección del

calcio coronario RMN de alta resolución

• Utiles en la evaluación de pacientes con RCV intermedio(10%-

20% de NCEP, 3%-4% de proyecto SCORE) , ya que identifica a
los de alto riesgo que precisarán tratamiento más enérgico

• La afectación simultánea de dos territorios implica la

clasificación de estos pacientes en categoría de “muy alto RCV”.

• Búsqueda activa de enfermedad vascular asintomática :

ergometría , doppler de TSA , doppler vascular mmii. RMN etc
 •Arteriopatía
periférica
•Cálculo índice
tobillo-brazo(ITB)
•Velocidad onda
de pulso

•Aneurisma AA
•Ecografía •Retinopatía
AORTA
hipertensiva.
•Fondo de ojo
 Un ITB inferior a 0,9 se
acompaña de un riesgo
elevado de infarto de
miocardio ,ictus,
mortalidad cardiovascular
y mortalidad por cualquier
causa
Diversos estudios han
demostrado que los
pacientes con un ITB
superior a 1,4 tienen
también un riesgo
aumentado de estas
complicaciones .
El riesgo atribuible a un ITB
patológico es independiente de la
edad ,del sexo y de la presencia de
factores de riesgo
cardiovascular ,y está aumentado
tanto en sujetos sin enfermedad
vascular conocida como en
aquéllos con antecedentes de
enfermedad coronaria o
cerebrovascular , donde la
afectación de un segundo
 La EAP asintomática
(ITB<0,9) estuvo
presente en 6
pacientes (27,2%) en
el grupo con CI y en 7
pacientes( 9,7%) en el
grupo sinCI.
El área bajo la curva ROC
(receiver operating
characteristic) fue de0,8
(intervalo de confianza del
95%:0,70–0,87);el punto de corte
óptimo fue de 0,8 (sensibilidad
del 22,7% y especificidad del
98,6%).En el análisis
multivariante , el ITB fue el mejor
predictor independiente de CI
(p<0,0001).
 Estos pacientes con un ITB
inferior o igual a 0,9 presentaron
una mayor incidencia de
reinfarto e insuficiencia cardíaca
durante la estancia hospitalaria .
Esa peor evolución se mantenía
durante el seguimiento a un año,
donde se observaba una mayor
mortalidad cardiovascular
respecto al grupo de pacientes
con un ITB normal (el 9,7 frente
al 1,7%;po0,001),
Material:
 Esfingomanómetro ,
Sonda doppler de 8
Mhz
CONDUCTA
ANTE ITB
ALTERADO
EN
PREVENCIO
N PRIMARIA
Sujetos mayores de 60 años en prevención primaria
con un riesgo cardiovascular intermedio,
especialmente
si tienen una glucemia de 110-125 mg/dl o fuman.
>0,9-
58,5
<1,40

IT BP 10,4 30,6

0 20 40 60

<0,90 >1,4 >0,9-<1,4

 El aumento de la masa del ventrículo izquierdo(VI), es
decir, la hipertrofia del VI, es un importante factor de
pronóstico de mortalidad y morbilidad cardiovascular
a lo largo de todo el rango de masa del VI

 El impacto de la hipertrofia del VI es mayor en los

varones que en las mujeres

 La reducción de la masa del VI como consecuencia del

tratamiento antihipertensivo provoca una reducción
del riesgo

 La prevalencia de hipertrofia del VI depende de la

edad, gravedad de HTA y la coexistencia de DM
ELECTROCARDIOGRAMA
 E.Derecho extremo
EJE
I-
ELECTRICO
aVF-

-- +

E.Derecho.
Normal-
I-
I-
aVF-
aVF
HVI.EKG
 Producto Cornell-QRS
VARONES.-(RaVL +SV3) × duración del QRS
MUJERES.-(RaVL+SV3+0,6)×duración del QRS
Patológico > 244 mV.mseg

El bloqueo de rama izquierda identifica a los individuos

con riesgo incrementado de mortalidad cardiovascular
(Odds ratio 1,6), muerte súbita cardiovascular (Odds ratio
3,5), y hospitalización por insuficiencia cardiaca (Odds
ratio 1,7).
 Patrón de Eje izquierdo Deflexión
sobrecarga intrinsecoide
sistólica.
Strain pattern
Crecimiento AI
 0.04 seg*3 = 0.12 seg * 1000 =120 mseg
6 mm
20 mm 0.6mV+2 mV =2.6 mv

2.6 mV*120 mseg = 312

(R en AvL-6 mV+ S en V3 -20 mV)* Duración QRS -120 mseg= 312 mV.mseg
 Los criterios de voltaje
registrados fueron
Sokolow-Lyon, Minnesota
code 3.1, Gubner y
Ungerleider, voltaje de
Cornell y sus
modificaciones de
Schillaci y Dalfó.

Conclusiones: No se
observó asociación entre
los criterios
electrocardiográficos de
HVI y la incidencia de ECV
en la cohorte de
hipertensos seguidos en AP
durante 12años.
 Septum IV
VD
Ao
VI

AI
VD

Ao
VI
Pared
posterior AI

MP
Post med
 El plano se
orienta entre la
cadera izquierda
y el hombro
derecho, rotando
el transductor en
90° en sentido
horario.
VD

VI

VD

VI
 Válvula
Sig pulm

VD
AD
AI

AD
VD AI
Valvula
Ao Valvula
Tricuspidea
 El plano de
sección está
perpendicular
a los tabiques
IV e IA
diastole

sístole
 Posee gran resolución
temporal.

 Tiene una rápida

velocidad de muestreo
y capacidad de ver
cambios sutiles en el
movimiento parietal o
valvular.

 Existen 4 posiciones de
modo M que se
obtienen en el eje largo
paraesternal.
 La VM no es visible, se Septum IV
puede las bandas de
eco del MPP
 El SIV se mueve hacia
inferior o VI en sistole
y hacia el VD en VD
diástole.
 La pared posterior se VI VI
mueve en sentido PP
MPP VI
opuesto.
 Rango
normal
 Dimenciones internas:
◦ Se obtienen con el eje corto Sup Card m2 1,45-2,22
paraesternal. Como alternativa
el eje corto subcostal.
DDVI (mm) 35-57
Indice de masa ventricular
DSVI (mm) 23-36
izquierda y riesgo es continua, se Sept (mm) 6-11
aceptan umbrales de 125 g/m2 en
hombres y 110 g/m2 en mujeres PP (mm) 6-11
 PATRONES DE
HIPERTROFIA VI
VALORACION DE FUNCION RENAL
ESTADIO DE DESCRIPCION FILTRADO
E.RENAL GLOMERULAR
CRONICA (ml/min71.73

1 Daño renal con FG normal > 90

2 Daño renal y leve descenso del FG 60-89

3 Descenso moderaddo del FG 30-59

4 Descenso severo del FG 15-29
5 Prediálisis/Diálisis <15
CATEGORÍA Relacion Tasa de Concentración
Alb/Creat excrección de en muestra
Ug/mg o mg/gr albúmina. de orina
(mg/24 h) aislada(mg/l)

NORMAL < 30 <30 <20

MICRO- 30-300 30-300 20-200

ALBUMINURIA

MACRO- > 300 >300 >200

ALBUMINURIA
(proteinuria)
GIM y RIESGO CARDIOVASCULAR
 Distancia existente
entre la interfaz luz
carotídea-íntima y la
interfaz media-
adventicia de la pared
distal.

6 medidas: en
carótida común, a 1cm
de bulbo,tres cortes
(anterior, posterior,
lateral) y en cada uno
medidas en pared
proximal y distal

GIM > 50% superior

al de segmentos
adyacentes o > 0.9
mm.
Placa de ateroma
>1.5 mm
 La realización de fondo de ojo debe realizarse
tanto en pacientes diabéticos como en hipertensos.

 TÉCNICAS: Oftalmoscopia directa o con lámpara de

hendidura,retinógrafo digital no
midriático,retinografia esteroscópica de 7 campos
y 30º.

 Se debe elegir un método con la máxima

concordancia intra e interobservador :retinógrafo
digital
SIGNOS OFTALMOSCÓPICOS DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 CLASIFICACION
Keith-Wagener-
Barker

GRADO HALLAZGOS CARACTERÍSTICOS

I Tortuosidad arterial, estrechamiento o espasmo

arteriallocalizado(con relación a la vena adyacente)”hilo
de plata”
II Estrechamiento arteriolar amplio o generalizado que da
lugar a cambio en el cruce venoso(muesca arterial)

III Hemorragias y exudados

IV Edema de papila
 RELACION ENTRE LAS
LESIONES DE FONDO DE OJO
Y LOD

LESION FO HVI F.RENAL MALBUMI. GIM PLACA

CAROTIDE
A

Retinopatía + + + + +
Alt.RAV + + + +
Refle.parietal + +

Todas las + + +
lesiones
GUIA LESION DEL FONDO DE OJO SIGNIFICADO
CLINICO
SEH.BHS Hemorragias , exudados, edema Enf. CV asociada
de papila
Soc.Canadiens Todas las lesiones Lesión órgano
e diana
JNC Todas las lesiones Lesión órgano
diana
OMS Hemorragias, exudados, edema
papila
 NIVELES DE HALLADGOS OFTALMOSCOPIA
GRAVEDAD
Sin retinopatia Sin anomalías
ESCALA INTERNACIONAL DE

Ret. no proliferativa leve Sólo microaneurismas.

RETINOPATIA Y EDEMA
MACULAR DIABETICO

Ret.no proliferativa Presencia de más microaneurismas

moderada
Ret. No proliferativa Presencia de alguna de las siguentes
grave lesiones:
-20 o más hemorragias en 4 cuadrantes.
-Irregularidadades venosas en do o más
cuadrantes
-Anomalías vasculares en uno o más
cuadrantes
-No se observan signos de retinopatía
proliferativa

Ret. Diabética Presencia de neovasos o hemorragias vítrea

proliferativa o preretiniana
NIVELES DEL HALLADGOS DE OFTALMOSCOPIA
EDEMA MACULAR
DIABETICO
Edema macular ausente No engrosamiento retiniano ni en polo posterior
Edema macular presente Engrosamiento retiniano o exudados en polo
posterior.leves si distales a mácula , graves si en el
centro de mácula
 Grado incipiente de
retinopatía HTA
Arteriolas con refuerzo de pared (hilo de cobre)
+ relación AV disminuida + cruces AV
 Grado II de retinopatía HTA
Arteriolas con relación AV ¼ + espasmos focales.
Grado III de retinopatía HTA
Arteriolas con relación AV disminuida, cruces +
exudados y hemorragias.
 Grado IV de retinopatía HTA
Arteriolas con relación AV disminuida +exudados
y hemorragias + tumefacción papilar.
HTA

Cruce AV

Relación AV
disminuida
Exudado
blando
Retinopatía HTA (cruce + hemorragias).
Retinopatía HTA
(Hemorragias en llama)
 Retinopatía HTA
Exudados duros y hemorragias en llama
 Retinopatía HTA
Hemorragia en
llama + exudado
algodonoso.

Exudados
blandos
Arteriosclerosis de ramas
temporales (hilo de plata).
Retinopatía HTA
 El aneurisma de aorta abdominal se define como
dilatación de aorta mayor de 3 cm.

 La mayoría son de localización infrarrenal.

 Los factores de riesgo asociado son sexo masculino,

edad , haber fumado e hipertensión arterial.

 La detección precoz y su resolución mediante cirugia

o endoprótesis tiene una tasa de morbimortalidd
baja.

 La realización de una única ecografia en Atención

Primaria a varones de entre 65 y 80 años se
considera coste-efectivo.
 CORTE TRANSVERSAL EN EPIGASTRIO SOBRE PÁNCREAS

W
GAS
P Po AMS

CI Ao VRI
ECOEXPLORACIÓN DE RETROPERITONEO Y GRANDES VASOS

ART MESENTÉRICA SUP

VENA RENAL IZQ

VENA RENAL IZQ

ARTERIA RENAL DCHA

PORTA

AORTA
CAVA INF
CUANTIFICACION DEL CALCIO PARIETAL
CORONARIO
Indicaciones
para la
detección y
cuantificació
n del calcio
coronario
según la
Sociedad
Americana de
Imagen en
Aterosclerosi
s
 VELOCIDAD DE ONDA DE
PULSO
 La medición de la velocidad de
la onda del pulso carótido-
femoral proporciona una
valoración exhaustiva y no
invasiva de la rigidez arterial

 Valor predictivo independiente

en hipertensos esenciales no
complicados sobre la
mortalidad cardiovascular y
por todas las causas, los
episodios coronarios y los ictus

 Un valor > 12 m/s en

hipertensos
CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS DE
PCR
Podemos encontrar lo
que buscamos ,
lo que pasamos por
alto se nos escapa

Sófocles