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¢ Todas sus indicaciones deben ser

consideradas relativas y en general se
empleará en gestaciones donde el riesgo de
pérdida fetal anteparto esté incrementado

¢ La vigilancia fetal anteparto no ha

demostrado de forma significativa mejorar el
resultado neonatal
   m  

¢ Mn general el control del bienestar fetal se

sitúa en torno a las 32-34 semanas, cada
semana.
¢ Mn situaciones de muy elevado riesgo
materno-fetal (preeclampsia precoz, CIR
precoz, gestación monocorial complicada,
patología materna con mala situación
general, etcǥ), se puede comenzar ya en la
semana 26-28, cada 2-3 días
  m

¢ M
R M RIM MLM aquel en el que puede haber mayor
morbi-mortalidad materno-fetal.
¢ RIM M
RI M
IMMTR FMTL Trastornos transitorios o
permanentes de la homeostasia del feto, independientemente de la causa que
los produzca, que se caracteriza entre otros por hipoxia, hipercapnia, y
acidosis.

Ȃ R.
.
.F. Intraparto es la traducción clínica de la deficiente oxigenación del
feto, caracterizado por su aparición brusca y la reacción compensatoria de su
medio interno, por medio de la cual procura restablecer la homeostasis.

Ȃ R.
.
.F. nteparto la mayoría de las veces es crónico. La etiopatogenia
surge durante la gestación y se establece de forma crónica, siendo la
consecuencia clínica más frecuente el crecimiento intrauterino retardado
(CIR), si bien cuando actúan factores coadyuvantes puede desembocar en
R

F agudo o incluso en muerte fetal intraútero.

  

 
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* osaje materno de LF FMT
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* osaje materno de MTRIL en orina 24 horas

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* Test o estresante
* Test Mstresante
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IFIIC
¢ MCRFI 

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¢ Ms la proteína fetal plasmática principal.

¢
roducción saco vitelino embrionario y en el hígado
fetal.
¢ Luego de la 12 a 14 semana pasa a la circulación
materna e inicia un aumento en la alfa proteína
sérica materna y que persiste hasta las 32 semanas,
luego desciende lentamente
¢ o se conocen con precisión las funciones
biológicas de esta proteína fetal.
 
m 
 

¢ u medición entre las 16-18 semanas es el marcador

sérico más utilizado para valorar a temprana edad el
bienestar del producto.
¢ u elevación puede indicar malformaciones fetales que
comunican directamente con el líquido amniótico, tales
como los defectos del tubo neural, los de la pared
abdominal, así como pulmonares y renales
¢ Una concentración baja de alfa-feto proteína materna se
ha vinculado con un mayor riesgo de anomalías
cromosómicas.
 
m 
 

¢ ivel elevado se asocia a aborto espontáneo,

malformaciones congénitas inespecíficas, sufrimiento
fetal intraparto, calificaciones de pgar bajas al minuto e
inexplicables y muerte neonatal por causa inaparente.
¢ e acuerdo con lo anteriormente expresado la
cuantificación de la alfa proteína sérica sea elevada o
baja, sirve para alertar al clínico y para que con un buen
juicio determine la necesidad imperiosa de otros estudios
que confirmen o desechen el riesgo fetal
 

 
  
¢ Tiene el inconveniente que deben ser determinaciones seriadas
en la orina de 24 horas.
¢
or eso se prefiere la radioinmuno valoración del estriol
plasmático; pero para que tenga valor acerca del bienestar feto-
placenta es menester efectuar estudios repetidos,
¢ igue siendo una prueba útil, pues una merma aguda de la
producción de estriol debe alertar al obstetra sobre la
posibilidad de compromiso en la unidad feto-placentaria,
debido a que el feto mismo interviene en la formación de estriol
placentario al aportar la dehidroepiandrosterona (precursor de
esteroides que se forman en la suprarrenal del feto).
   m
¢ La utilidad cuestionada, ya que no está clara la
repercusión del hallazgo accidental de meconio en el
líquido amniótico y además es una prueba no exenta de
complicaciones.
¢   ! !"#$ permite el seguimiento de la
gestación con control individualizado.
¢   ! %& % %!$ Refleja una
madurez neurológica e intestinal, en algunas
circunstancias # ser manifestación de un
compromiso fetal.
* Feto maduro se aconseja terminar la gestación.
* Feto inmaduro deben realizarse otras pruebas de apoyo para
confirmar el estado fetal.
 

 




¢ La reducción de la perfusión placentaria y la acidosis fetal se asocian con

una disminución de los movimientos fetales.
or esta razón, la percepción
materna de los movimientos del feto es un indicador de bienestar fetal,
ya que es útil como medida indirecta de la integridad y función del
sistema nervioso fetal y es de utilidad para hacer participar a la gestante
en su propio control.

¢ unque con un bajo índice de falsos negativos, presenta una tasa de

falsos positivos de hasta el 70%.
or ello no se pueden tomar decisiones
basadas exclusivamente en este procedimiento.

¢ o hay en la actualidad pruebas suficientes de su utilidad clínica para la

toma de decisiones, sin embargo es la prueba primaria para descartar
insuficiencia placentaria .


 




 %##% !'!! $
¢ Ml momento adecuado para comenzar con el recuento materno de
movimientos fetales en las gestaciones de riesgo es entre las
semanas 26 y 32.
¢ o está consensuada la mejor definición de disminución de la
actividad fetal.
¢ Mxisten criterios dispares que oscilan entre el cese total de
movimientos durante una hora hasta el recuento menor de 10 en 6-
12 horas.
¢ o obstante, podríamos aceptar que una cifra inferior a 3
movimientos por hora durante 2 horas consecutivas, justificaría la
realización de un test no estresante y/o un perfil biofísico. us
resultados, determinarán la conducta a seguir
  
 

  
¢ étodo que permite en el embarazo
detectar a los LCF y movimientos
fetales; y en el parto además a las
contracciones uterinas.

¢ urante el embarazo
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. La frecuencia que predomina en un trazado
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. umento de mas de 15 latidos y con duración mayor
de 15 segundos en relación a la FC

¢ Ú $
. isminución de mas de 15 latidos y con una
duración mayor de 15 segundos en relación a la FC

¢   ÚÚ$
. scilación de la FCF entre latido a latido
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- ips II 20 a 60 segundos después de la acmé de la

contracción

- Corresponden a un descenso de la
2, que
después de la contracción uterina disminuye por
debajo de 18 mm Hg (nivel crítico de
2)

- Cuando el feto tiene bajas reservas de oxígeno, con

2 próxima al nivel crítico existe una mayor
posibilidad de presentarlo.

- uscultar al feto durante e inmediatamente

después de la contracción uterina, observándose
que en coincidencia con la acmé de la contracción o
durante el período de relajación, la FCF comienza a
disminuir progresivamente extendiéndose durante
todo el período de relajación

- Luego la FCF se va acelerando y antes de la

contracción siguiente retoma los valores basales 
  



 


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ù etectar las variaciones que la FCF experimenta

habitualmente en condiciones normales y ante el
exclusivo movimiento espontáneo fetal.
ù La FCF no es lineal sino que una acción sincrónica
del simpático y el parasimpático, alterna
disminución y aumento de la frecuencia, lo que la
hace variable, como asimismo reacciona con
brusca, rápida y corta elevación de la frecuencia
ante movimientos del feto, lo que la hace reactiva.

ù La paciente en posición semisentada, con buen

nivel de glucosa, en lugar tranquilo y confortable, y
con una duración de 20 minutos.

ù i la prueba resultara dudosa, se deberá repetir en

horario distinto al efectuado en 4 horas.


 



¢ e basa en la premisa de que la frecuencia cardíaca del feto no acidótico y

neurológicamente íntegro reaccionará con aceleraciones transitorias a los
movimientos fetales.
¢ La reactividad de la FCF es un buen indicador de la función autónoma
fetal.
¢ La pérdida de reactividad está asociada a
* ciclos de sueño en condiciones fisiológicas
* año del C por cualquier noxa, incluida la acidosis.

¢ La tasa de falsos positivos puede alcanzar hasta el 90%.

¢ Los resultados falsos negativos son del 1,9/1000.


 




¢ e basa en la premisa de que la frecuencia cardiaca del

feto no acidótico y neurológicamente íntegro,
reaccionará con aceleraciones transitorias a los
movimientos fetales.

¢ Con una alta tasa de falsos positivos, los resultados falsos

negativos para el test no estresante son del 1,9/1000. Mn
general se admite que, en ausencia de dinámica, aporta
un margen de seguridad de una semana en pacientes sin
riesgo de Insuficiencia placentaria.
     

¢
M la realización de una cardiotocografía previa al parto de forma
rutinaria no tiene efecto significativo sobre la mortalidad o morbilidad
perinatales. Tampoco lo tiene sobre la incidencia de intervenciones o
inducciones del trabajo de parto.

¢ o existe evidencia para la indicación del test basal en las gestaciones de

bajo riesgo dado que no se ha podido demostrar su eficacia clínica.

¢ unque tampoco existe suficiente evidencia científica que justifique la

utilización sistemática del test basal en los embarazos de riesgo,
actualmente se puede considerar indicado su uso, individualizando las
indicaciones para cada gestante
 
 m 
  


¢  # #%! 2$ efinido por la presencia de al menos dos

aceleraciones transitorias con una amplitud mayor de 15
latidos/minuto y con una duración de al menos 15 segundos en el
plazo de 20 minutos. ntes de las 32 semanas, las aceleraciones se
definen por una duración y una amplitud de 10 latidos/minuto.

¢  #  #%! 2$ usencia de aceleraciones transitorias o

presencia de las mismas con duración o amplitud inadecuada.

¢  # #"   "0!$ taquicardia o bradicardia mantenida,

disminución de la variabilidad, deceleraciones variables,
prolongadas o tardías periódicas, ritmo sinusoidal o arritmia fetal.


 




  
 

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¢  # #%! 2$ Indica bienestar fetal. La prueba se repetirá en 3-7
días en función de la causa que motivó su realización.
¢  #  #%! 2$ e debe de tener en cuenta la utilización de
fármacos y la edad gestacional. Habrá que prolongar el tiempo de
estudio hasta los 45 minutos y/o utilizar procedimientos de
estimulación fetal. Mn caso de continuar el patrón no reactivo será
necesario proceder a nuevos estudios, estando indicado en este caso
la realización de alguna prueba de apoyo (test estresante por
contracciones, perfil biofísico o un estudio oppler).
¢  # #"   "0!$ e procederá a otros estudios entre
ellos, el estudio oppler placentario y/o fetal, perfil biofísico o
prueba de estrés por contracciones, aunque en el caso del patrón
anormal puede optarse directamente por finalizar la gestación en
función de la edad gestacional y los criterios que permitieron
calificarlo como tal.


 



 

    
 

¢ Ml test M valora las modificaciones cardiotocográficas inducidas por la

activación sobre el abdomen materno de una estimulación externa.
¢ icho estímulo provoca en el feto sano cambios en el patrón de frecuencia
cardiaca fetal, en la actividad somática y en los movimientos respiratorios.
¢ unque probablemente este test no modifique la frecuencia de resultados
perinatales adversos, sí consigue disminuir la tasa de patrones no reactivos,
la duración del test no estresante y la frecuencia de utilización de la prueba
estresante .
¢ e considera que es un método que mejora la eficacia de la monitorización
fetal no estresante sin modificar su valor predictivo.
·
RUM

ITI
Intensa taquicardia fetal postestímulo con amplitud ι 20 latidos y duración ι 3 minutos.
oderada taquicardia fetal postestímulo con amplitud θ 20 latidos y duración θ 3 minutos.
·
RUM
 MTI
usencia de respuesta.






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¢
rueba de tolerancia a las contracciones, valora la
respuesta de la frecuencia cardíaca fetal al estrés
simulado por el trabajo de parto.
¢ Con la administración de oxitocina o estimulación del
pezón, una dinámica uterina adecuada (3
contracciones de buena intensidad cada 10 minutos).
on suficientes 10 contracciones para poder valorar
el test estresante.
¢
uede ser considerada de utilidad en alguna
situaciones concretas en las que se sospeche una
insuficiencia placentaria.
¢ Tiene un valor predictivo negativo del 99,8% y un
valor predictivo positivo del 8,7-14,9%.
¢ Ms un test muy específico, pero poco sensible.
¢ Mste test debe realizarse siempre en un área desde la
que se tenga acceso a la realización de una cesárea
urgente.







!!%)$
¢ Test no estresante no reactivo.
¢ Test no estresante con patrones patológicos de frecuencia cardíaca
fetal.
 #!!%)$
¢ bsolutas antecedente de cesárea clásica, rotura prematura de
membranas pretérmino, placenta previa, desprendimiento
prematuro de placenta, hipersensibilidad conocida a la oxitocina o
cuando el parto vaginal esté contraindicado.
¢ Relativas sobredistensión uterina y antecedente de trabajo de parto
pretérmino.
 
 m 
  


¢ #%+%0 2$ ausencia de deceleraciones tardías durante el

estudio.
¢ #%+) 2$ deceleraciones tardías en >50% de las
contracciones.
¢ #%+!!"'% %.))%!<)$ deceleraciones tardías
ocasionales o deceleraciones variables significativas.
¢ #%+!!"'% %#<%#$ deceleraciones de la
frecuencia cardiaca fetal provocadas por contracciones de >90
segundos de duración o cuando la dinámica uterina es superior a una
contracción cada dos minutos.
¢ #%+) )/! #2"#+"%$ cuando no se consigue una
dinámica uterina adecuada.
  




¢ #%+%0 2$ Indica bienestar fetal, por lo que se continuará el

control de la gestación conforme a la patología que presente. i se
precisa, repetir la prueba en una semana.
¢ #%+!!"'% %.))%!<)$ Mn función de los criterios que
determinan la clasificación en este grupo y de la patología
gestacional, se puede optar por repetir el test en 24 horas o utilizar
otras pruebas para confirmar el grado de bienestar fetal (perfil
biofísico o oppler).
¢ #%+) 2$
* Con madurez pulmonar finalizar la gestación
* in madurez pulmonar intentar maduración pulmonar 48 horas, luego
culminar gestación.








 
 












- Ms el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de
osé, CT).
- Las contracciones uterinas provocan disminución temporal del intercambio
materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos uterinos que
determinan éstasis en el espacio intervelloso ǥǥ privación de oxígeno.
- lgunos segundos después de las contracciones, la
2 fetal disminuye, al
cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores, configurándose de esta
forma, la hipoxia intermitente producida por las metrosístoles.
-
uede evaluarse como;
.
TR R L (MTI) i es adecuada la reserva placentaria
(función respiratoria placentaria normal), la disminución en la
oxigenación será bien tolerada y la FCF no sufrirá alteraciones
significativas
.
TR
TLIC (
ITI) e evidencian I
 II tardíos, la
reserva placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia
.
TR  CCLUYMTM Repetir en 24 horas
  
 
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- étodo basado en ultrasonido

usado para evaluar el aporte de
oxigeno a determinados órganos
blanco.
rueba de anning
- nte la sospecha de hipoxia fetal
crónica o FC
- bservación conjunta de
variables fetales a través de la
ecografía y el monitoreo
electrónico.
 m ! m

¢ La observación de actividad biofísica normal informa sobre la

integridad de la función cerebral fetal, lo que prueba la ausencia de
hipoxemia sistémica.
¢ Ml compromiso fetal crónico se asocia con cambios en los patrones
cardiotocográficos, con disminución de los movimientos fetales y
respiratorios y con la presencia de oliguria secundaria a una
centralización de la circulación fetal.
¢ Ms una prueba dirigida a pacientes de riesgo perinatal y presenta una
tasa de falsos negativos de 0,6-0,8/1000.
¢ Ml perfil biofísico se obtiene a partir de datos ecográficos
(movimientos corporales totales, tono fetal, movimientos
respiratorios y volumen de líquido amniótico) y de la valoración de la
frecuencia cardíaca fetal mediante cardiotocografía externa.
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 m ! m

¢ Ml momento de inicio Una vez alcanzada la viabilidad fetal, por la

patología materna o fetal, y el punto en que su indicación queda
limitada será aquél en el que estando cerca del término de la
gestación, la inducción del parto sea previsiblemente exitosa o exista
una indicación de cesárea.

¢
eriodicidad de utilización, aunque podría tomarse como patrón un
estudio por semana, ésta podrá modificarse en el sentido de
aumentar el intervalo hasta dos semanas en situaciones de bajo
riesgo o reducirlo a dos veces por semana e incluso a diario en
situaciones de alto riesgo.
 
 m 
  m
¢ Hay una asociación entre puntuaciones bajas en el perfil biofísico y un
aumento de la acidosis neonatal, morbilidad y mortalidad neonatal y
parálisis cerebral, siendo ésta la razón que justificaría su utilización en
pacientes de riesgo.

¢ La presencia de oligoamnios obliga a realizar un control fetal más estricto o

a finalizar la gestación en función de la edad gestacional, severidad del
oligoamnios y de la puntuación del perfil biofísico.

¢ ligoamnios no siempre es debido a ausencia de bienestar fetal y puede ser

debido a rotura de membranas, malformación fetal, deshidratación
materna, etcǥ, situaciones que se deben descartar antes de etiquetar el
oligoamnios como signo de pérdida del bienestar fetal.
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¢ 8 - 10 puntos feto normal.
ajo riesgo de asfixia.

¢ 4 - 6 puntos sospecha de asfixia crónica
¢ 0 - 2 puntos fuerte sospecha de asfixia crónica.
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¢ Realizarse luego de las 28 semanas de embarazo, para que no influya la inmadurez
extrema del C fetal.

¢ Tiene una superior resultado en cuanto a especificidad y sensibilidad que cualquier si se

evalúan los parámetros aisladamente.

¢
rueba dinámica la presencia o ausencia de actividades biofísicas fetales, representan el
equilibrio ácido base fetal en el momento del estudio.

¢ Ml primer parámetro que acusa el comienzo de un proceso de acidosis fetal es el T.

¢ Ml último parámetro en comprometerse es el tono fetal, u ausencia marca el máximo

grado de hipoxia.

¢ La disminución del líquido amniótico es la más representativa prueba de deterioro fetal.

¢ La presencia de oligoamnios debe plantear la posibilidad de interrupción del embarazo.

 mm  

Traducen las velocidades

medias del flujo en un vaso
sanguíneo

Ms útil en casos de sospecha de

hipoxia crónica RCIU,
hipertensión

Ml color refleja la dirección del

flujo sanguíneo respecto al
transductor
 mm  
 ÚÚ $

¢ Ms una tecnología que permite la medición del flujo sanguíneo en la

circulación fetal y uteroplacentaria.

¢ La premisa para el empleo de velocimetría oppler para vigilancia

fetal es que la respuesta homeostática del feto a la hipoxia y la
asfixia se puede detectar por cambios en el riego sanguíneo de
órganos vitales (corazón, glándulas suprarrenales y cerebro) que
causa redistribución de riego sanguíneo con patrones oppler
característicos.

¢ La ausencia de flujo telediastólico o la inversión de éste se relacionan

con pronósticos perinatales adversos, entre ellos mortalidad
perinatal, anomalías cromosómicas, cardiopatías congénitas y
enfermedad renal.
 mm  

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ù La onda pulsátil resultante es bifásica, con un pico (sístole) y un
valle (diástole). La sístole tiene un componente acelerativo y
uno desacelerativo..
ù La relación / (sístole/diástole) es un parámetro de la
resistencia que debe vencer el flujo.
ù Una gran resistencia se asocia con alta pulsatilidad y valores
reducidos de la velocidad del flujo diastólico.
ù Una onda fisiológica presenta una imagen con la sístole y sus
dos componentes, el acelerativo y el desacelerativo y la
diástole.
ù Ml componente acelerativo está en relación con la fuerza
contráctil del corazón y el desacelerativo con la complacencia de
la pared del vaso y la distancia al corazón.
ù ediante esta técnica se miden los índices de resistencia.
ù Ml componente diastólico es la representación de la resistencia
periférica.
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¢ os dan una información cualitativa del flujo.
¢ Mxiste un flujo sistólico y flujo diastólico
¢ Índice de Resistencia o
ourcelot (IR)
¢ Índice de
ulsatilidad (I
)
¢ Índice ístole/iástole (/)
¢ Índice de Conductancia (IC)
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¢ Resistencia cerebral media/

Resistencia umbilical
¢ Lo normal es mayor que 1
¢ Mn gestación patológica hipoxia
crónica el IC
disminuye
pudiendo ser menor a 1

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¢ #%"!@Ú, puede considerarse un parámetro de las resistencias que
debe vencer el flujo diastólico y no debe superar los 2.6 luego de la semana
24, en la arteria uterina.
¢  !<, se denomina a una muesca interpuesta entre la onda sistólica y la
diastólica.
uede ser fisiológica o patológica según la edad gesica o
patológica según la edad gestacional en que se presenta. i lo hace antes de
las 24 semanas se considera normal, si aparece luego de la semana 24 se
considera patológico, en la arteria uterina .
¢ "-"4 %2%#), que es una inversión del flujo, es siempre patológico.
¢ el signo más ominoso es la )%!%/%7) "%

¢ Los vasos que se estudian son; la arteria uterina, aorta, la renal y la cava
inferior de la madre y la cerebral media, anterior y posterior, la carótida
interna y la umbilical del feto, siendo la de elección la cerebral media.
¢ La patología obstétrica que mayor indicación tiene de uso del método es la
hipertensión, como asimismo todas las causas de FC.
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¢ Mn hipoxia crónica como RCIU, preeclampsia,
HTC crónica
¢ umenta flujo cerebral mediante una
disminución de la resistencia vascular
intracraneal
¢ isminuye el flujo mediante un aumento de
la resistencia en el resto del territorio fetal y
cordón umbilical
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¢ uy útil si la causa de RCIU es insuficiencia
placentaria
¢ Ms complemento de la biometría fetal para el x
de RCIU
¢
redice la capacidad del feto para soportar una
situación de stress ( trabajo de parto)
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