Avanços no Tratamento da Maconha – UNIAD 2003

Aspectos Neuropsicológicos do
uso da Maconha NIDA

Paulo J. Cunha
Especialista em Neuropsicologia pelo Serviço de Psicologia e
Neuropsicologia do Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP
Princípios Gerais do Tratamento

O tratamento de um dependente
químico, para ser efetivo, deve estar
focalizado nas particularidades de
cada indivíduo, incluindo suas
características cognitivas e de
personalidade.

National Institute on Drug Abuse (NIDA, 1999)

Fonte: Duarte et al., 2002 (SENAD)

 Avaliação neuropsicológica

A neuropsicologia avalia a função cerebral

a partir do comportamento cognitivo,
sensorial, motor, emocional e social do
indivíduo
(Lezak, 1992)

Comportamento Cérebro
Como a neuropsicologia faz
isso?
 Estímulos visuais
complexos (PET)

 Ativação occipital

Phelps & Mazziota, 1985

Estimulação Cognitiva
- Raciocínio -

 Tarefa cognitiva:
Wisconsin Card Sorting
Test (Heaton et al., 1993)

 Ativação pré-
frontal

Phelps & Mazziota, 1985

 Avaliação Neuropsicológica
Prejuízos Cognitivos

Avaliação Neuropsicológica:
instrumento eficaz na detecção de
alterações mentais
 Objetivos Principais
 Auxílio Diagnóstico
Ex. diagnóstico diferencial
 Indicação de estratégias para tratamento
 Indicação para Tratamento
(reabilitação cognitiva, tratamento psicoterápico e
acompanhamento medicamentoso)
 Avaliar a evolução do paciente no tratamento

Fonte: Cunha, 2002 (SENAD)

 Processo de avaliação

}
 Entrevista
Informações  Hipóteses
 Observação

 Testes
neuropsicológicos

Fonte: Lezak (1995)

 Testes neuropsicológicos
Ferramentas de observação padronizada


Dados


Interpretação das observações clínicas
 Funções Cognitivas
 ATENÇÃO
 FUNÇÕES MOTORAS
 FUNÇÕES VISUAIS
 MEMÓRIA

 FUNÇÕES EXECUTIVAS

 PRAXIA CONSTRUTIVA
 LINGUAGEM
 NÍVEL INTELECTUAL
 Testes neuropsicológicos
 Atenção
(Trail Making Test - Parte A)
EXEMPLO

FIM

8 2

INÍCIO
7 4
1
3
6 5
 Testes neuropsicológicos
 Atenção dividida
(Trail Making Test - Parte B)
EXEMPLO

FIM

D A

INÍCIO
4 2
1
B
C 3
 Atenção
STROOP TEST - Parte I
 Atenção
STROOP TEST - Parte II

CADA NUNCA HOJE TUDO

HOJE TUDO NUNCA CADA

NUNCA CADA TUDO HOJE

TUDO HOJE CADA NUNCA

CADA NUNCA HOJE TUDO

NUNCA TUDO CADA HOJE

 Atenção
STROOP TEST - Parte III

MARROM AZUL ROSA VERDE

AZUL VERDE MARROM ROSA

MARROM ROSA VERDE AZUL

VERDE AZUL ROSA MARROM

MARROM VERDE AZUL ROSA

ROSA AZUL VERDE MARROM

Achados neuropsicológicos em
usuários de Maconha
Funções Cognitivas e o Cérebro

Decision Making
ou Tomada de
Decisões

Fonte: NIDA (adaptado)

THC no Sistema Nervoso

Fonte: NIDA
THC e Alterações Cognitivas

Fonte: www.adaoonline.com.br
 Maconha e principais áreas do
funcionamento mental prejudicadas

Cannabis and Cognitive Functioning

(Solowij, 1998)

 Prejuízos em memória, atenção e funções

executivas
 Maconha e principais áreas do
funcionamento mental prejudicadas

Neuropsychological Performance in Long-term

Cannabis Users
(Pope et al., 2001)

 Prejuízos em memória e aprendizagem

 Persistência dos déficits até o 7o. dia de
abstinência
 Sem alterações no 28o. dia*
 Maconha e principais áreas do
funcionamento mental prejudicadas

Cognitive Functioning of Long-term Heavy

Cannabis Users Seeking Treatment
(Solowij et al., 2002)

 Prejuízos em memória e atenção

 Quanto maior o uso, piores as alterações
cognitivas)
 Maconha e principais áreas do
funcionamento mental prejudicadas

Dose-related neurocognitive effects of

marijuana use
(Bolla et al., 2002)

 Alterações em atenção, memória (visual e

verbal), destreza manual, velocidade
psicomotora e funções executivas
 Persistência das alterações cognitivas após
1 mês de abstinência
 Novos Estudos:
Perspectivas para uma melhor
compreensão dos Déficits Cognitivos
associados ao Uso de Maconha
 Maconha e Déficits de Inteligência

Current and former marijuana use: preliminary

findings of a longitudinal study of effects on
IQ in young adults (Fried et al., 2002)

Déficits no QI de abusadores de 5 ou mais

baseados por semana

 Early-Onset Cannabis Use And Cognitive

Deficits: What is the Nature of the
Association? (Pope et al., 2003)
Fumantes de início precoce (antes dos 17
anos) com pior QI verbal que os de início
tardia (início aos 17 anos ou posteriormente)
Alterações pré-frontais, Tomada de Decisões
(Gambling Task) e a Maconha

Fonte: London et al., 2000

 Conclusões
 A maconha provoca alterações em várias regiões cerebrais,
predominantemente em córtex pré-frontal, hipocampo e
cerebelo

 Tais modificações no SNC prejudicam diversas capacidades

cognitivas, tais como a atenção, memória, funções executivas,
coordenação motora e provavelmente a capacidade de tomada
de decisões e a inteligência

 Há fortes indícios sugerindo que os déficits cognitivos

persistam por pelo menos 1 mês, mesmo após a retirada da
droga

 A possibilidade de recuperação ainda está em estudo. A

reversibilidade das funções cognitivas após a cessação do
uso da cannabis deve ser melhor pesquisada, determinando a
extensão dos danos, repercussões na vida diária e
conseqüências em longo prazo.
Obrigado pela atenção!

Contatos:

Paulo J. Cunha
E-mail: pjcunha@yahoo.com