ABSCESO HEPATICO

Dr. Gerardo Reyes

Endoscopia y Cirugía Gastrointestinal

Centro Médico Nacional 20 de Noviembre

Definición

Acumulación de secreción purulenta en el

hígado causada por:

Entamoeba histolytica AMEBIANO

Bacterias PIOGENO

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.

Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.
Epidemiología

Manifestación extraintestinal amebiana

más frecuente.
Países tropicales y áreas endémicas.
Relación hombre / mujer 10 : 1.
Edad promedio 18 – 50 años.
Principal localización lóbulo derecho.

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Factores de Riesgo

Países en vías de desarrollo.

Pobreza.
Déficit de condiciones socio-sanitarias.
Viaje a áreas endémicas (2 – 5 meses
hasta 12 años.)
Hacinamiento.
Homosexualidad.
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 Vías de transmisión:
Patogénesis - Fecal – oral.
- Anal – oral.
Histología

Hepatocitos muertos, Material espeso.

restos celulares. Color marrón.
Tejido conectivo. Inodoro.
Trofozoitos. “Pasta de Anchoas”
Células inflamatorias.

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Presentación Clínica

Aguda: < 10 días de sintomatología.

Crónica: Más de 2 semanas hasta 6 meses.

Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de

los casos.

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Presentación Clínica.

Dolor abdominal 92% Cardiopulmonar:

- Normal
Fiebre 90%.
Escalofrío, malestar - Derrame pleural.
general, astenia. Hepatomegalia 62%.
Pérdida de peso 39%. Ictericia 22%.
Anorexia 39%
Subaguda o indolente.

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Laboratorio

Cuenta y formula (15000)

Anemia microcítica hipocrómico.
Fosfatasas Alcalinas 76%.
Bilirrubina, AST y ALT Inminencia ruptura

Hipoalbuminemia.

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Detección de anticuerpos

Aparecen entre el 7° y 10° día en el 90 –

100% después del inicio de los síntomas.
Métodos:
- Hemaglutinación Indirecta
Varios años 5 - 6
- ELISA S 95% E 100%
- Electroinmunoforesis.
6 – 12 meses
- Inmunodifusión.

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SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO

Laboratorio
Estudios imagenológicos

Pruebas Inmunodiagnósticas
Ig G 1: 256

+
Absceso Hepático
Absceso Hepático no
Amebiano
Amebiano

Metronidazol Tratamiento etiológico

Diagnóstico Inmagenológico

Rx de tórax.
Ecografía.
TAC.
Gamagrafía.
Diagnóstico Inmagenológico

Rx de tórax:
- Elevación del hemidiafragma
derecho.
- Atelectasias.
- Derrame pleural derecho.

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Diagnóstico Inmagenológico

Ecografía:
- Bajo costo, fácil accesibilidad.

- Diagnóstico y terapéutico.

- Ubicación, tamaño y número de abscesos.

- Sensibilidad 95 – 100% en colecciones ≥ 1.5 cms.

- Dificultad cuando la lesión está en formación.

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Diagnóstico Inmagenológico

Características ecográficas:
- Generalmente lesiones únicas.

- Forma oval o redondeada.

- Bordes bien definidos.

- Lesión hipoecogénica.

- Cerca de la superficie.

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Diagnóstico Inmagenológico

TAC:
- Más sensible para las
lesiones < 1.5 cms.

- Permite realizar
diagnóstico diferencial
con otras lesiones.

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Diagnóstico Inmagenológico

Gamagrafía con Tecnecio 99:

- Permite diferenciar entre absceso:

. Amebiano Lesión fría o hipocaptante

. Piógeno Lesión caliente

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Complicaciones

Sobreinfección 2,5%.

Ruptura dentro del peritoneo 2 – 7%.

Amebiasis pleuropulmonar 10 – 20%.

Pericarditis y taponamiento cardiaco.

Ruptura hacia otros órganos.

Diseminación hemática.

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Diagnóstico Diferencial

Absceso Piógeno. Quiste hidatico

Absceso Subfrénico infectado.

Piocolecisto. Tu hepático.
Tratamiento

Médico.

Drenaje:
- Percutáneo.
- Quirúrgico.
Tratamiento Médico

Respuesta > 85% de los casos.

Metronidazol: 7 – 10 días
- 750 mgrs V.O TID
O
- 500 mgrs VIV QID
Tto. contra la infección luminal: recaída 10%
- Teclozán. - Iodoquinol.
- Furoato de diloxanida - Paromomycin.

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Tratamiento Médico
Secnidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 días
Tinidazol 600 mgrs c/12 hs ó
800 mgrs c/8 hs x 5 días
600 mgrs c/ 6 hs x 2 días,
Cloroquina
luego
300 mgrs c/6 x 14 – 21 d
Iodoquinol 650 mgrs c/8 hs x 20 días
Paromomicina 500 mgrs c/8 hs x 7 días
Furoato de diloxanida 500 mgrs c/8 hs x 10 días
Punción diagnóstica y terapeútica
Criterios:
- Falla al tratamiento médico: 3 – 5 días
. Fiebre
. Dolor persistente.
- Tamaño > 5 cms o riesgo de ruptura inminente.
- Localización en lóbulo izquierdo.
- Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms.
- Duda diagnóstica.

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Punción

Estudio del fluido extraído:

- Gram.

- Cultivo.

- PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%.

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Drenaje

Percutáneo: Quirúrgico:
- Aspiración > 250 cc - No acceso al
cuando se realizó drenaje
la 1° punción. percutáneo.
- Abscesos muy
grandes con
elevado riesgo de
ruptura.
Pronóstico
Bueno.

Resolución por imágenes 6 meses.

- Rápida 3 meses 1/3 de los casos.
- Gradual 12 meses 60% de los casos.
- Rápida inicial y luego persistencia de la cavidad
> 19 meses 6%

Mortalidad < 1%.

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Factores de mal pronóstico

Múltiples abscesos. Encefalopatía.

Volumen del Bilirrubina > 3,5
absceso > 500 ml. mgrs / dl.
Derrame pleural Albúmina < 2 grs /dl.
derecho o elevación Hb < 8 gr/dl
del hemidiafragma. Diabetes Mellitus.
Prevención

No existen fármacos profilácticos.

Medidas de saneamiento ambiental.

Modificación de las prácticas sexuales.

Vacuna.

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Epidemiología

Incidencia 0,29 – 1,47%.

Edad > 50 años.
Hombre = mujer.
Compromiso > lóbulo derecho
Múltiples 50%.
Mortalidad 6, 5%

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Patogenia

Biliar.

Pileflebitis portal

Trauma.

Bacteremia.

Criptogénico
Iatrogénica.

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Etiología
Tres grupos de bacterias:
- Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos)
- Eneterobacterias (E. coli, Klebsiella, enterobacter,
Proteus)
- Anaerobios (B. fragilis y Clostridium)
Polimicrobianos 40 – 60%.
Mas frecuentes: E. coli, Klebsiella pneumoniae,
Enterococo.
Diabéticos – SIDA – Qx Hongos.
Odontológico – Endocarditis Estafilococos
Presentación Clínica

Insidiosa < 2 semanas 25%

Dolor en HD Hepatomegalia
Fiebre 92%.
Ictericia
Sudoración nocturna.
Vómitos.
Anorexia.
Pérdida de peso.
Laboratorio

Leucocitosis con neutrofilia.

Anemia normocitica.
VSG y Proteína C Reactiva.
Fosfatasa Alcalina elevadas (70 – 90%).
Prolongación del TP.
Hiperbilirrubinemia 50%.
AST elevada 45%.
Hemocultivos positivos 30 – 50%
Diagnóstico Imagenológico

Rx simple de abdomen:

- Niveles hidroaéreos
dentro del absceso.

- Elevación del hemidiafragma derecho.

- Derrame pleural.

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Diagnóstico Imagenológico

Ecografía:

- Método de elección.

- Sensibilidad 85 – 95% en absceso > 2cm.

- Lesión hioecogénica con bordes irregulares.
- Presencia de microburbujas o puntos
hiperecogénicos difusos dentro de la cavidad.
- Permite la aspiración.

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Diagnóstico Imagenológico

TAC:
- Método preferido en postoperatorio.
- Sensibilidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm.
- Determinar otras patologías intraabdominales.
- Permite guiar la aspiración.

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Tratamiento

Individualizarse.

Punción: cultivo y antibiograma.

Antibióticos + drenaje percutáneo guiado por

ECO o TAC en un 75 – 90% de los casos.
Tratamiento

Antibioticoterapia:
- Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina +
metronidazol o aminoglucósido.

- Duración:
- Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6 semanas.
- Abscesos únicos 2 semanas.

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Drenaje Percutáneo

Exito 85 – 90 %
Indicaciones:
- Abscesos > 3 cms.
< 5 cc / 24 hs.
Complicaciones:
- Obstrucción.
- Hemorragia.
- Sepsis.
- Ubicación inadecuada.
Drenaje Quirúrgico

Falla del antibioticoterapia + drenaje percutáneo.

Peritonitis.
Patología quirúrgica asociada.
Abscesos tabicados.
Abscesos de gran viscosidad.
Abscesos múltiples y grandes (> 6 cms).
Abscesos en lóbulo izquierdo.
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Factores de mal pronóstico

Edad > 60 años.

Urea > 20 mgr/dl.
Creatinina > 2 mgr/dl.
Bilirrubina total > 2 mgr/dl.
Albúmina < 2,5 gr/dl.
Comorbilidad.

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Caracteríticas Amebiano Piógeno
Historia Viaje - Diarrea Trauma reciente

Leucocitosis Moderada Elevada

Hemocultivo Negativo Positivo

Serologia Positiva Negativa

Aspirado Similar a pasta de Espeso, purulento

anchoas

Olor No Si

Organismos Amebas Bacterias

Cultivo Negativo Positivo

AMEBIANO PIOGENO