Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
Escuela Luis Razetti
Medicina Interna Servicio I

Trastornos neurológicos causados

por lesiones en el cerebro

Br. Maryan Rodríguez

Caracas, Abril de 2011

Organización por lóbulos
Organización de Brodmann
 - Isocórtex Heterotípico Granular:
(allocorteza) y la corteza
Predominan nueva o(neocorteza).
neuronas granulares Estas
estrelladas y es de tipo sensitivo, fibras
por ejemplo, las cortas de
áreas somestés
 
- Puede tener 2,3 Homotípico:
Isocórtex y hasta 4 capas neuronales, proyectarse sin salir d
- Es el más evolucionado.
correspondiente
- Presentaal
los giro delclaramente
6 estratos cíngulo. intracorticales),
identificables, con una dispersión balanceada de neuronas.otras
O ARQUICORTEZA:   - Es característico de las áreas de asociación o áreas psíquicas del córtex cerebral (alta cantidad de
- La Corteza de Asociación: ocupa más del 80% del córtex cerebral blanca en el (subcorticales)
ser humano. Se relacio
iona con el control de la    
de destino.
Existe una correlación entre la clasificación estructural y la filogenética, en el sentido de que a mayor
a que contribuye a la Organización Columnar
 
 
1
 
E. Molecular
 
Cél. Horizontales de Cajal
(Pocas)
 
- Existen también larg
Es el estrato más superficial.
Estrato de asociación intracortical.
especie. - En la neocorteza hay diferentes tipos de Asociación para cone
Se encuentra cubierto por piamadre.
Contiene principalmente fibras nerviosas que

or 3 capas. fibras:
derivan de las dendritas apicales de las neuronas
Entre éstos están los c
piramidales subyacentes y de los axones de las
neuronas piramidales invertidas.

quicortex se encuentra - Algunas con un recorrido vertical en el cortex, longitudinal superior,

También llegan aquí algunos axones provenientes
del tálamo y de fibras comisurales.
 
ínima expresión y que se dice que son como Rayos, que suben y
2 E. Granular
Externo
N.Granulares Pequeñas
- Están en gran cantidad
inferior, longitudinal i
Estrato de asociación intracortical.
Las dendritas de estas neuronas terminan en la
nte al Hipocampo y que descienden a lo largo de los diferentes
- Son estrelladas
N. Piramidales Pequeñas occipital vertical.
capa molecular, mientras que sus axones se
dirigen a las capas más profundas y algunos

estratos del cortex cerebral.

pasan a la sustancia blanca.
3 E. Piramidal
Externo
N. Piramidales
- Son de tamaño mediano y
- Existe otro grupo de
Estrato de asociación intracortical.
Las dendritas de estas neuronas terminan en la
res capas que son: la capa - Algunas horizontales con un recorrido
grande
conectan ambos hemi
capa molecular, mientras que sus axones se
dirigen a las capas más profundas, proyectándose

iramidal y la capa paralelo a la superficie del cortex y que se luego hacia otras áreas corticales, especialmente
Estas son lasFibras Co
las del hemisferio del lado opuesto.
4 E. Granular N. Granulares Estrato Receptor de Proyección, porque recibe
denominan Estrías.
Interno 
 
- Son de gran tamaño impulsos desde
tenemos aquellas que
la región subcortical,
específicamente del tálamo, las que se distribuyen

- Estos rayos y estrías determinan por este cuarto estrato en forma de estrías,
calloso, el fórnix, y la
denominadas Estrías Tálamo Corticales.
 
una organización columnar, es decir,
5 E. Piramidal
Interno o
N. Gigantes de Betz
- Son neuronas piramidales
anterior.
Estrato Efector de Proyección
Aquí existe una banda de fibras conocida como

a toda la corteza cerebral determinan una serie de columnas tanto

Ganglionar gigantes
 (miden hasta 100 Mm)
banda interna de Baillarger.
 
En la corteza motora primaria las neuronas de
Betz dan origen a parte del haz corticoespinal.
entido del olfato. verticales como horizontales, que desde el
6 E. Fusiforme o
Multiforme
N.Fusiformes,
N.Piramidales
FIBRAS DE PROYE
Estrato de asociación interhemisférico, cuyos
axones van a formar parte del cuerpo calloso.

atos. punto de vista funcional indican que dentro de

modificadas,
N.de Martinotti - Estas fibras incluyen
nsitiva Olfatoria y de las cada columna hay un sentido de la dirección originan en la corteza
del impulso que es de tipo Reverberante, es estructuras subcortica
 y Preamigdalina. decir, los impulsos nerviosos que se producen originan en estructura
en el cortex recorren en forma ordenada o se en la corteza cerebral.
ubican dentro de cada una de las columnas, ya - Las fibras de proyec
Organización Lorente de Nó
Escuela Rusa- IRMf

Enlace inicial y
final(tarea-efecto)
se mantienen
iguales, pero
conexiones
intermedias pueden
modificarse en
amplios limites.
Modelo de Mesulam y Benson

Zona exterior

Zona intermedia

Sistema Central
 Lóbulos Frontales
Áreas 4,6,8 y 44 Relacionadas con actividades
motoras
Área 8 -> giro de ojos y cabeza en sentido
contralateral

Área 44-> centro de lenguaje motor (labios,

lengua, laringe y faringe)

Parálisis de la articulación, la fonación y la

deglución.

Circunvolución medial orbital y del cíngulo (sis.Límbico)-> Componentes frontales de

funciones vegetativas.

Gobierna personalidad, carácter, motivación, pensamiento abstracto, introspeccion y

planeación??
 Efectos clínicos
Categorías:

1) Anomalías motoras relacionadas con corteza motora perrolándica

2) Trastornos del habla y el lenguaje

3) Trastornos de funciones cognoscitivas (atención, concentración, perseverancia)

4) Acinesia y falta de iniciativa y espontaneidad

5) Desinhibición de la conducta

6) Incontinencia vesical e intestinal

7) Anomalía característica en al marcha

 Trastorno motor
http://www.youtube.com/watch?v=_tfHnKj7jo
M&feature=BFa&list=PL9C6202379A740777
&index=4

http://www.youtube.com/watch?v=EHNSBo3S
smY&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=xrTP_6iaq0
s&feature=related

Abulia: retardo y reducción de la actividad motora y mental

 Trastornos cognoscitivos
Caso de Phineas Gage. Harlow 1868

Benson y Kleist:
*Sx de apatía -> Lesion de convexidades
sagital o mediodorsal
*Estado jocosa, imprudenta e inapropiado->
lesiones frotnales orbitarias y dorsolaterales

Rylander demostró que lesiones de cualquier lóbulo frontal muestra ligera

elevación del humor. Empeora con lesión bilateral
 Enfermedad del lóbulo frontal
Trastorno Unilateral Lesión L. F. Dere. LesiónL. F. Izq. Bifrontal
Hemiplejía Espástica contralateral Izquierda Derecha bilateral

falta de capacidad para

mantener la atención y
resolver problemas
Elevación del humor, Moria Elevación del humor, Moria Elevación del humor, Moria complejos, rigidez de
Trastorno Cognositivo (Witzelsucht), falta de tacto, (Witzelsucht), falta de tacto, (Witzelsucht), falta de tacto, pensamiento, afecto blando,
conducta antisocial conducta antisocial conducta antisocial ineptitud social,
deshinibición de la conducta,
incapacidad para anticiparse
a sucesos, humor lábil

Reflejos de prensión y
succión o prensión instintiva
Combinaciones variables de
prensión, succión,
Si es por completo premotor Si es por completo premotor Si es por completo premotor
descomposición de la
o polar pueden abolirse o polar pueden abolirse o polar pueden abolirse
marcha e incontinencia de
esfínteres.

Anosmia con afección de las

Si Si Si Si
partes orbitales

Motor, con agrafia, atrofia de

los labios, lengua o sin ella.
Trastorno en el habla Mutismo acinetico
Perdida de fluidez asociativa
verbal: perseverancia
Lóbulos Temporales

Integrador de sensaciones, emociones y conductas.

Efectos clínicos:
1) Trastornos de los sentidos especiales
2) Trastornos de la percepción del tiempo, el
lenguaje, la memoria, las emociones y la
conducta
 Trastornos visuales
•Cuadrantanopsia homónima superior

•Síndrome de Klüver y Bucy:

Psicológicamente ciego, perdida de reacciones
emocionales naturales

•Alucinaciones complejas aparecen durante convulsiones.

•Macropsia, micropsia

•Ilusiones interpretativas
 Trastornos auditivos
•Sordera Cortical: lesión de las circunvoluciones transversas
de Heschl

•Agnosis auditivas: lesiones en el área 22 y 21 no tienen efecto

sobre la percepción de los sonidos y los tonos puros, pero si en
la percepción de combinaciones complejas.

- Agnosia para los sonidos: sensaciones auditivas no se distinguen

•Amusia: resultado en lesión en circunvolución temporal media

Afasia de Wernicke

http://www.youtube.com/watch?v=dKTdMV6c
OZw&feature=related
 Trastornos auditivos
•Sordera verbal: alteración de la función del lóbulo temporal
izquierdo para la decodificación de las señales acústicas del
habla y la conversión de las palabras comprensibles

•Ilusiones auditivas: sonidos se perciben con mayor o menor intensidad a la normal.

•Alucinaciones auditivas: lesión de las partes superior y posterior del lóbulo
temporal dominante o de ambos.

•Trastornos vestibulares: parte superior y posterior del lóbulo temporal (detrás de la

corteza auditiva primaria.
 Enfermedad del lóbulo temporal
Trastornos Unilateral No dominante Cualquier lóbulo Bilateral

Hipermetamorfosia
Cuadrantanopsia
Cuadrantanopsia Alucinaciones. (complusión por
Visuales homónima superior.
homónima superior. Ensoñación atender a todos los
Agnosia visual
estímulos visuales)

Agnosia para los

sonidos y ciertas
Sordera verbal
cualidades de la
Auditivos (afasia de Wernicke), Alucinaciones Sordera cortical.
música
Amusia
(reconocimiento de
armonía y melodía)

Olfato y gusto Alucinaciones Hiperoralidad

Trastorno de la
Síndrome de Síndrome de
Memoria percepción del
Korsakoff Korsakoff
tiempo
Emociones Cambios Apatía y placidez
Hipersexualidad,
indiferencia
Conducta Cambios. Delirios
emocional (Sx de
Klüver- Bucy)
Lóbulo parietal

Centro integrador de la información somatosensitiva

con la visual y auditiva para elaborar la percepción

interna del propio cuerpo(esquema corporal) y sus

relaciones con el espacio extracorpóreo.

Comprensión de las palabras habladas y escritas

Reconocimiento y empleo de números, cálculos y atributos espaciales

 Efectos clínicos
Síndromes corticales sensoriales

Trastorno o perdida del sentido de posición y de los movimientos pasivos, la

capacidad para localizar estímulos táctiles, términos y nocivos aplicados al cuerpo,
distinguir objetos por sus características e identifica la dirección del movimiento
táctil

•Síndrome sensorial parietal: sentidos de tacto, presión, dolor, temperatura,

vibración y posición se pierden de un lado del cuerpo o extremidad

•Síndrome de Dolor Pseudotalámico: defecto de la percepción cinestésica cutánea

en una parte definida de una extremidad por lesión cortical.

•Síndrome pseudocerebeloso: ataxia visual, incoordinación del movimiento y

temblor de intención del brazo o pierna contralaterales
 Efectos clínicos
Asomatognosias: incapacidad para reconocer parte del cuerpo propio.

Formación de esquema corporal se basa en la entrada y almacenamiento

constante de sensaciones provenientes de nuestro cuerpo mientras nos
movemos.

•Anosognosia: asomatognosia unilateral -> Sx de Anton-

Babinski

“cierta clase de imbecilidad” H. Jackson

Apraxia del vestido y constitucional
Amorfosíntesis: incapacidad de sumar impresiones
espaciales
Efectos clínicos
•Asomatognosia bilateral: Sx de Gertmann

Lesión del lóbulo parietal izquierdo o dominante.

Características: incapacidad para designar o nombrar diferentes dedos,
confusión entre lados del cuerpo e incapacidad para calcular (discalculia) y
escribir (disgráfia).

•Apraxia ideomotora e ideatoria:

Se pierde la capacidad para desarrollar destrezas motoras aprendidas al

mandato o por imitación.
No captan el significado de una frase si tiene un elemento cruzado.
 Efectos clinicos

Trastornos visuales

Lesión profunda de la parte inferior del lóbulo parietal, en su unión con el

lóbulo temporal puede comprometer las radiaciones geniculocalcarinas.
Incapacidad para compara el tamaño de los objetos, alteraciones para evitar
objetos cuando se camina, incapacidad de contar objetos, trastornos de
movimientos oculares.

Desorientación visual y topografica

Lesiones de la convexidad dorsal del lóbulo parietal derecho
Trastorno de la conducta motora de los parpados.
 Enfermedad lóbulo parietal
No dominante
Trastornos Unilateral Dominante Bilateral
(derecho)

Sx corticosensorial y
extinción sensorial,
Agnosia táctil, apraxia
hemiparesia leve, Apraxia de vestir y Impercepción
Táctiles bilateral ideomotora e
atrofia muscular constitucional visuospacial
ideacional
unilateral, hipotonía,
hemiataxia

Hemianopsia
homónima o Trastornos
cuadrantanopsia visuospaciales.
Impercepción
visuales inferior o falta de Tendencia a mantener
visuospacial
atención visual, falta los ojos cerrados,
de percepción de mitad resistencia a abrirlo.
del cuerpo

Perdida de memoria
Trastornos del
topográfica. Desorientación
Funciones elevadas lenguaje, Sx de
Confusión. espacial.
Gerstmann
Anosognosia
Lóbulo Occipital

Son las terminaciones de las vías geniculocalcarinas y

son esenciales para la percepción y el reconocimiento

visuales.

Área 17: corteza receptora visual primaria. Corteza estriada

Efectos Clínicos

Defectos de los campos visuales:

Lesión de región estriada:

Hemianopsia homónima
Hemiacropsia
Ceguera cortical:

Lesiones bilaterales de los lóbulos occipitales:

Se pierde la visión y el cierre reflejo de los párpados a las luces
brillantes.
Imaginación visual y los sueños se conservan
 Efectos Clínicos
Anosognosia visual: Sx de Anton

Negación de la ceguera por el paciente ciego.

Lesiones se extienden más allá de la corteza estriada y abarcan áreas
de asociación visual

Ilusiones visuales

Distorsiones de la forma, el tamaño, el movimiento o el color.

Ilusiones de movimiento ocurren con mayor frecuencia con lesiones
temporales posteriores, poliopía (occipitales) y palianopsia (parietales u
occipitales)
Efectos Clínicos

Alucinaciones visuales

Alucinaciones elementales: destellos de luz, colores, puntos luminosos,

estrellas, luces múltiples y formas geométricas

Alucinaciones complejas: objetos, personas o animales. Lesiones de áreas de

asociación o lóbulos temporales

Sx de alucinaciones oftalmológicas en personas ciegas.

Sx de Charles Bonnet-> alucinaciones seniles