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FACULDADE MADRE THAS

Trauma Abdominal Enfermagem nas Emergncias Prof Sonilda Mello

O trauma abdominal requer especial ateno na avaliao do paciente traumatizado,uma vez que o abdmen sede frequente de leses despercebidas responsveis por mortes evitveis no trauma; Todo traumatizado,sem exceo,dever ter ,em algum momento da avaliao,seu abdmen e pelve completamente examinados,lanandose mo,quando necessrio,de exames propeduticos complementares e de reavaliaes peridicas.

Traumatismo Abdominal

a)Penetrante- traumatismo abdominal penetrante aquele no qual ocorre penetrao do agente agressor na cavidade peritoneal e esse agente exerce seus efeitos diretamente sobre as vsceras.Os rgos mais lesados no trauma penetrante abdominal so intestino delgado,clon e fgado; b)Contuso- traumatismo abdominal contuso aquele no qual no h penetrao do agente agressor na cavidade peritoneal. Os efeitos do agente agressor so transmitidos s vsceras atravs da parede abdominal,ou se do por contragolpe ou desacelerao.Os rgos mais atingidos neste tipo de trauma so o fgado e o bao.

Classificao do Trauma Abdominal

Trauma Abdominal Penetrante

Trauma Abdominal Fechado

Na avaliao inicial do traumatismo abdominal,existem duas situaes distintas: o paciente instvel hemodinamicamente(choque hipovolmico) e o paciente estvel hemodinamicamente; 1-No paciente instvel hemodinamicamente, aps a avaliao das vias areas e ventilao,deve-se definir a fonte de perda volmica, e o abdmen deve ser sempre considerado como suspeito,mesmo que existam outras fontes de sangramento evidentes j diagnosticadas,ou seja,todo paciente traumatizado instvel deve ter seu abdmen avaliado quanto possibilidade de hemoperitnio; 2-O paciente estvel hemodinamicamente nos permite uma avaliao mais minuciosa e tranquila. Essa avaliao pode utilizar exames fsicos seriados,alm de recursos propeduticos como a TC do abdmen e exames radiolgicos contrastados.

Abordagem Inicial

Exame Fsico
1-Inspeo- o paciente dever ser totalmente despido,lembrando-se do cuidado com a preveno da hipotermia( cobrir o paciente,infundir lquidos adequados e evitar ambientes frios). Deve-se procurar reas de escoriaes,equimoses,orifcios de projteis ou feridas por arma branca. O dorso do paciente e a regio gltea,so regies negligenciadas e deve-se proceder a avaliao das mesmas; 2-Palpao e percusso- a palpao e percusso visam diagnstico de irritao peritoneal que,quando positivo,indica laparotomia exploradora. importante ressaltar que no exame fsico inicial,o paciente pode ter seu nvel de conscincia alterado por drogas,lcool ou mesmo por TCE,fazendo com que essa primeira avaliao no seja muito sensvel;

Portanto todo paciente portador de traumatismo abdominal deve permanecer em observao hospitalar durante as primeiras 24 horas,com avaliaes repetidas.Deve ser pesquisada,tambm , a presena de tero gravdico nas mulheres em idade frtil; 3-Ausculta- a procura de rudos hidroareos no traumatizado inespecfica na avaliao inicial,uma vez que os mesmos podem estar presentes na vigncia de hemoperitnio ou de contedo gastrointestinal na cavidade; 4-Toque retal- todo politraumatizado deve ser submetido ao toque retal,principalmente os que apresentam traumatismo plvico; 5-Toque vaginal- deve ser realizado em todas as mulheres traumatizadas,em busca de laceraes vaginais decorrentes,na maior parte dos casos,de fraturas plvicas.

Exame Fsico

Trauma Abdominal
B-Sonda Vesical de Demora- a colocao da sonda vesical de demora permite 2 informaes valiosas: a diurese, que o melhor indicador da perfuso tecidual na avaliao inicial,e a existncia de leses do trato geniturinrio,indicada pela hematria ou pela ausncia de urina na bexiga. A colocao da sonda vesical de demora deve ser evitada se existirem indicativos de leso uretral,como uretrorragia, hematomas perineal e escrotal e fraturas plvicas importantes.Nesses pacientes esto indicadas a uretrografia e,diante da confirmao de leso uretral,a realizao de uma citostomia suprapbica; C-Sonda Nasogstrica - o uso da sonda nasogstrica nos informa sobre a possibilidade de sangramento no tubo gastrointestinal alto(diferenciar de sangue deglutido nos traumas da face) e descomprime o estmago,geralmente repleto de alimentos e/ ou ar nos traumatizados,diminuindo o risco de aspirao.Contra indicaes ao posicionamento de sonda via nasal so as fraturas de base de crnio e os traumas faciais graves,nesses casos a sonda poder ser passada via orogstrica.

DExplorao de ferimentosferimentos penetrantes(excetuando-se os decorrentes de projteis de arma de fogo) na parede abdominal anterior devem ,no paciente estvel hemodinamicamente,ser explorados cirurgicamente sob anestesia local,no intuito de determinar a penetrao na cavidade peritoneal(penetrao alm do plano muscular).No devem ser explorados ferimentos nas regies lombar(baixa sensibilidade devido espessa camada muscular) e torcica(risco de pneumotrax)

Trauma Abdominal

Traumatizados instveis hemodinamicamente com alto ndice de probabilidade de leso intra-abdominal devem ser encaminhados diretamente para a laparotomia exploradora ou podem ser investigados apenas com radiografia de trax e pelve,lavado peritoneal diagnstico ou ultra-sonografia abdominal; a)Radiografia simples de trax- deve ser realizada em todo paciente traumatizado. Alm das leses torcicas,esta radiografia pode informar sobre a presena de pneumoperitnio e mostrar sinais de herniao diafragmtica; b)Radiografia plvica- tambm realizada de rotina no trauma para avaliao da integridade ssea da pelve;

Exames Propeduticos

Exames Propeduticos
c)Lavado peritoneal diagnstico- O LPD um exame invasivo para deteco de sangramento intraperitoneal altamente sensvel(98%), rpido,e que pode ser realizado em qualquer paciente,pois executado na sala de emergncia. O LPD pode ser realizado pela tcnica aberta,utilizando-se um cateter de dilise peritoneal infra-umbilical ou atravs de tcnica fechada,na qual o cateter inserido atravs da utilizao de fio-guia inserido por puno tambm na linha infra-umbilical; d)Ultra- sonografia abdominal- um exame que pode ser realizado na sala de emergncia e altamente sensvel para a deteco de sangramento intraperitoneal(at 98%).A US pode tambm fornecer indcios da presena de leso em rgos macios e verificar a presena de hemopericrdio.

e)Tomografia computadorizada abdominal- a TC do abdmen o exame mais sensvel na deteco de leses de rgos macios, pneumoperitnio, retroperitnio e leses pancreticas,mas s pode ser realizada em pacientes hemodinamicamente estveis,uma vez que requer transferncia para a sala de exame e consome maior tempo para sua realizao; f)Exames laboratoriaispodem ser realizados hemograma completo,amilase(quando elevada sugere leso de pancretica),glicemia,gasometria arterial.

Exames Propeduticos

Indicaes de Laparotomia
Algumas situaes no trauma abdominal so indicativas de laparotomia exploradora sem outros exames propeduticos;so elas: a)trauma abdominal por arma de fogo com penetrao do projtil na cavidade peritoneal(mais de 95% dos casos apresentam leses intraperitoneais),b) trauma abdominal contuso com hipotenso e LPD ou US positiva para lquido livre na cavidade;c)trauma penetrante no abdmen com choque hipovolmico;d)pacientes apresentando eviscerao;e)sinais de irritao peritoneal; f)pneumoperitnio ao Rx de trax ou TC de abdmen;g) retropneumoperitnio ao Rx de abdmen ou TC de abdmen;h)extravasamento de contraste radiolgico nos estudos radiolgicos ou tomogrficos gastrointestinais.

O trauma plvico tem especial importncia,uma vez que responsvel por grandes perdas volmicas e por graves leses viscerais; As fraturas e/ou luxaes plvicas levam hipovolemia pelo sangramento oriundo de extremidades sseas,de partes moles(musculatura plvica)e do sistema vascular local(vasos ilacos e plexo venoso sacral).Todo paciente politraumatizado em hipovolemia deve ter sua pelve avaliada como possibilidade de fonte de sangramento; O exame da pelve baseado na palpao dos ossos(lio,squio e pbis) procura de fraturas e instabilidade do anel plvico e deve ser completado com radiografia da pelve em AP.

Trauma plvico