PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

ATENCIN DE ENFERMERIA
 PERSONA

Unidad bio.psico.social  Ser Holstico  Persona humana AMBIENTE Interaccin hombre-ambiente SALUD Proceso dinmico, equilibrio interno, armona ENFERMERIA- CUIDADO


PROCESO DE ATENCINDE ENFERMERA

HISTORIA:  1955 Lidia Hall lo denomin por primera vez  PROCESO DE ENFERMERA  1967 Las cinco D: Descubrir,  investigar, decidir, hacer, distinguir. 1974 PAE con 5 fases

DESARROLLO HISTORICO
   

1855 LIDYA HALL Define la enfermera como proceso. 1859 1961- 1963, JHONSON, ORLANDO Y WINDENBACH, 1961consideran el PE en tres fases: valoracin, planeacin y ejecucin. 19967 YURA Y WALCH; proponen el PE en cuatro etapas: valoracin, planificacin, ejecucin y evaluacin. 1973 AMERICAN NURSES ASSOCIATION; referenci las cinco etapas del PE; valoracin , diagnostico, planificacin, intervencin y evaluacin. 1974 1975 BLOCH Y S.C. ROY; Consideran que la 2o. Etapa del PE era el Dx de Enfermera por lo cual se considera a este de cinco etapas. 1882 THE NATIONAL COUNCIL OF STATE BOORDS OF NURSING; Define y describe las cinco etapas del PE en trminos propios de enfermera, como el mtodo universal de la prctica de enfermera.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

SISTEMTICO Y ORGANIZADO, MEDIANTE EL QUE SE APLICA EL MARCO CONCEPTUAL A LA PRCTICA DE ENFERMERA. ENFERMERA.

 MTODO

PREV. PRIMARIA MODELO CONCEPTUAL SER HUMANO FAMILIA COMUNIDAD

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CONOCMIENTOS

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PREV. TERCIARIA

ENFERMERIA

ETAPAS DEL P E
VALORACION

DIAGNOSTICO

PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION

JUSTIFICACION DE LA NECESIDAD DEL PAE



CONTAR CON UNA BASE DE DATOS PARA LOS CUIDADOS A LA SALUD IDENTIFICA PROBLEMAS ACTUALES Y/O POTENCIALES. ESTABLECE PRIORIDADES EN LAS ACTUACIONES DE ENFERMERIA. DEFINE LAS RESPONSABILIDADES ESPECIFICAS.

JUSTIFICACION DEL PAE



PERMITE LA PLANIFICACIN, ORGANIZACIN E INNOVACIONES DE LA ATENCIN ENFERMERA

CUMPLIMIENTO CON LO ESTABLECIDO CON LOS REGISTROS CLINICOS DE ENFERMERA. CREA UNA AUTONOMA PARA LA ENFERMERA

BENEFICIOS PARA EL PACIENTE



CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERIA PLAN CENTRADO EN RESPUESTAS HUMANAS EVITA DUPLICIDAD DE INFORMACION DEL PACIENTE CONTINUIDAD EN LOS CUIDADOS

BENEFICIOS PARA LA ENFERMERA

 Aumenta

la satisfaccin profesional  Los cuidados planificados por escrito coordinan esfuerzo del equipo  Facilita la comunicacin entre profesionales  Asegura la continuidad de cuidados  Evita omisiones y/o repeticiones  Supone la capacitacin para emitir juicios profesionales y tomar decisiones independiente

BENEFICIOS PARA LA ENFERMERA

 Ayuda

a definir el papel de la profesin  Permite saber que hacen las enfermeras, como lo hacen y evaluar la calidad del servicio.
 La

toma de decisiones desarrolla un pensamiento independiente, reflexivo y exige una formacin actualizada y permanente

ETAPAS PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

 Valoracin  Diagnstico de Enfermera  Planificacin

1a

2a

3a

- A TRAVS DE LA OBSERVACIN Y LA EXPLORACIN FSICA. - SE RECABA LA INFORMACIN DE FUENTES DIRECTAS.

- SE BASA EN LA TAXONOMA DE LA NANDA - CORRESPONDE A LA SITUACIN REAL O POTENCIAL DEL CLIENTE

- PLANIFICA LAS ESTRATEGIAS PARA PREVENIR MINIMIZAR O CORREGIR LOS PROBLEMAS MINIMIZADOS.

ETAPAS PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

 Ejecucin  Evaluacin  Registro en la Nota de Enfermera

4a

5a

6a

- Corresponde a la puesta en prctica del plan de actuacin previamente elaborado.

- Se reportan los resultados de las intervenciones que se brindaron. - Pueden ser satisfactorios o no

- Es el registro en forma escrita o va electrnica, de los resultados obtenidos en las intervenciones brindadas, satisfactorias o no.

 La

maestra en el uso de Proceso Enfermero se encuentra en el punto de unin entre :

Los conocimientos que hacer y porque hacerlo Las habilidades como hacerlo Las actitudes deseo y capacidad de hacerlo


REQUISITOS INDISPENSABLES PARA APLICAR EL PE

CONOCIMIENTOS. Slidos tanto de ciencias bsicas como de conducta que permitan hacer la valoracin de salud integral del individuo, familia y comunidad  HABILIDAD. Motora en el manejo de equipo y ejecucin de tcnicas requeridas en las intervenciones  COMUNICACION. Escrita, verbal y no verbal, facilidad en el intercambio de informacin entre el profesional de enfermera, el cliente y otras personas del quipo de salud  RAZONAMIENTO CRITICO. Habilidad compleja que forma parte de la vida diaria y tambin de la prctica de enfermera, y se utiliza en todas las etapas del PE


CARACTERISTICAS DEL PE
        

SISTEMATICO FLEXIBLE DINAMICO RESUELTO INTERACTIVO POSEE UNA BASE TEORICA CREATIVO ES CICLICO UNIVERSALMENTE APLICABLE

VALORACIN
DEFINICIN: Es la obtencin, organizacin, validacin y registro sistemticos y continuos de los datos (informacin) La valoracin se lleva a cabo en todas las fases del proceso de enfermera

TIPOS DE VALORACIN
 Valoracin

inicial  Valoracin focalizada  Valoracin urgente  Nueva valoracin Las valoraciones varan de acuerdo con su propsito, momento, tiempo disponible y estado del paciente.

 

Las valoraciones de se centran en las respuestas del paciente a un problema de salud. Una valoracin de salud debe incluir las necesidades, los problemas sanitarios, las experiencias relacionadas, las practicas de salud, los valores y los estilos de vida del paciente. Por lo tanto se debe utilizar el pensamiento critico del profesional de enfermera.

ACTIVIDADES DE LA VALORACIN
 Obtencin

de datos  Organizacin de datos  Validacin de datos  Registro de datos

1.1.- OBTENCIN DE DATOS

Es un proceso de recopilacin de informacin sobre el estado de salud del paciente.  La base de datos incluye: --Historia de enfermera --Historia --Valoracin fsica --Valoracin --Anamnesis --Anamnesis --Exploracin fsica --Exploracin --Resultados de Laboratorio y gabinete --Resultados


TIPOS DE DATOS
 Datos

Subjetivos: (Sntomas o datos encubiertos) solo son evidentes para la persona afectada y solo dicha persona puede describirlos o verificarlos. Como el prurito, dolor, sensaciones, sentimientos, los valores, las creencias, las actitudes, la percepcin del estado de salud personal y de la situacin vital de parte del paciente.

 Datos

objetivos: (Signos o datos manifiestos), son detectables por un observador o pueden medirse o compararse segn un parmetro de referencia aceptado. Pueden verse, orse, sentirse u olerse y se obtienen mediante la observacin y la exploracin fsica

FUENTES DE DATOS
Las fuentes de datos pueden ser:  Primarias (Paciente)  Secundarias (Familiares, allegados, registros, informes, anlisis diagnsticos y de laboratorio.

PACIENTE
 La

mejor fuente de datos es el paciente.  En caso de que este muy enfermo, sea demasiado joven o se encuentre muy confuso para comunicarse con claridad, no se considera la mejor fuente y se deber recurrir a las fuentes secundarias.

ALLEGADOS DEL PACIENTE

 Miembros

de la familia  Los amigos  Los cuidadores  Vecinos

REGISTROS DEL PACIENTE

 Historia

clnica  Informes de tratamientos (hojas de enfermera y hoja de indicaciones medicas)  Informes de laboratorio  Informes de Estudios de gabinete

PROFESIONALES SANITARIOS
 Informes

verbales de otros profesionales  Los profesionales de enfermera  Trabajadores sociales  Los mdicos  Fisioterapeutas

BIBLIOGRAFIA
    

Patrones o normas respecto a los cuales se pueda comparar los hallazgos Practicas de salud culturales y sociales Creencias religiosas Datos de valoracin necesarios para el estado especifico del paciente Intervenciones de enfermera y criterios de evaluacin pertinentes para los problemas sanitarios del pte. Informacin sobre diagnsticos mdicos, tratamiento y pronstico

 INDICIOS:

Son datos objetivos o subjetivos que pueden ser observables directamente por enfermera, como, ver, or, sentir. Oler o medir.  DEDUCCIONES: Son las interpretaciones o conclusiones de enfermera basadas en los indicios,

METODOS DE OBTENCIN DE DATOS

 OBSERVACIN  ENTREVISTA  EXPLORACIN

OBSERVACIN
 Es

el proceso de obtencin de datos utilizando los sentidos

 Es

una habilidad conciente y deliberada que se desarrolla mediante el esfuerzo y con un enfoque organizado.

QUE SE OBSERVA?
Vista: Aspecto general: tamao corporal, peso, postura, signos de sufrimiento o incomodidad, gestos faciales y corporales, color y lesiones cutneas, anomalas del movimiento, conducta no verbal, etc.)  Olfato: Olores corporales, aliento, olores ambientales.  Tacto: Sonidos cardiacos y pulmonares, ruidos intestinales, capacidad para comunicarse, idioma hablado, capacidad para iniciar una conversacin, capacidad para responder cuando se le habla, orientacin en tiempo, espacio y persona, etc.  Tacto: Temperatura y humedad cutnea, fuerza muscular, frecuencia, ritmo y volumen de pulso, lesiones detectadas mediante palpacin, etc.


ENTREVISTA
 Es

una comunicacin planificadas o una conversacin que tiene una finalidad, como por ejemplo, obtener o proporcionar informacin, identificar problemas que preocupan a ambas partes, evaluar cambios, instruir, proporcionar apoyo u ofrecer asesoramiento o terapia.

ENFOQUES DE LA ENTREVISTA
 Entrevista

dirigida: Esta muy estructurada y obtiene informacin especifica.

 Entrevista

No dirigida: El personal de enfermera deja que el paciente controle el propsito, el tema y el ritmo.

TIPOS DE PREGUNTAS DE LA ENTREVISTA

 Preguntas  Preguntas  Preguntas  Preguntas

cerradas abiertas neutras inductoras

PREGUNTAS CERRADAS
 Se

emplean en la entrevista dirigida, son restrictivas, solo requieren de un si o un no.  A menudo comienzan con: cuando, donde, quien, que hace que es, que medicamentos tomo usted, le duele ahora cuantos aos tiene, cuando se cayo

PREGUNTAS ABIERTAS


Se asocian a la entrevista no dirigida, invitan al paciente a descubrir, a elaborar, clarificar o ilustrar sus pensamientos o sus sentimientos Pueden comenzar con que, como, como se encuentra ltimamente, que le ha trado al hospital, que sinti en esa situacin, puede decirme algo ms sobre su relacin con su hijo, de que le gustara hablar hoy

PREGUNTA NEUTRA
 Es

una pregunta que el paciente puede contestar sin que el profesional de enfermera presione o dirija la respuesta  Se utiliza en entrevistas no dirigidas ejem: como le hace sentir esto? por que cree que ha sido operado

PREGUNTA INDUCTORA
 Suele

ser cerrada, se utiliza en la entrevista dirigida y dirige la respuesta del paciente.  Ejemplo: Le preocupa la ciruga de maana,no? Se tomara la medicacin, verdad?

PLANIFICACIN DE LA ENTREVISTA


     

Revisar la informacin disponible (informe pos operatorio, informacin sobre la enfermedad actual. Revisar el formulacin o el esquema Tiempo Lugar Disposicin de los asientos Distancia lenguaje

TIEMPO
 Cuando

el paciente no sienta dolor  Cuando se sienta mejor  Cuando no esten los familiares o amigos  En el domicilio, cuando el pte, lo determine  Se debe procurar que el pte este cmodo  Que sienta que no hay prisa

LUGAR
 Habitacin

bien iluminada  Bien ventilada  De tamao adecuado  Libre de ruido, movimientos e interrupciones  Procurar que otras personas no vean, ni escuchen.

DISPOSICIN DE LOS ASIENTOS

 Sentarse

de frente sin obstculos entre

ambos  Si es grupo, se sugiere un semi circulo, o circulo.  Si el paciente esta acostado, el entrevistador no debe estar de pie.

DISTANCIA
  

   

Ni muy grande ni muy pequea Distancia de 60 a 90 cm. Entre ambos Tomar en cuenta las necesidades culturales y personales para determinar ms o menos distancia Los varones suelen requerir ms espacio La ansiedad aumenta la necesidad de espacio El contacto ocular requiere de ms espacio No tocar al paciente a menos que se requiera en la exploracin

LENGUAJE
 Convertir

la complicada terminologa en lenguaje comn y de uso habitual  Recurrir a interpretes y traductoras en caso de otro idioma  Explicaciones sutiles de acuerdo al lenguaje  En caso de informacin escrita, determinar si el pte. Sabe leer y escribir

ETAPAS DE UNA ENTREVISTA

Una entrevista tiene tres etapas:  Comienzo o introduccin  Tema o idea principal  Finalizacin

COMIENZO O INTRODUCCIN


  

El objetivo de esta etapa es Establecer una relacin de compenetracin y orientacin al entrevistado. La compenetracin es el establecimiento de la confianza y buena voluntad Puede comenzarse con un saludo, acompaado con una sonrisa o un apretn de manos Explicar el propsito y naturaleza de la entrevista, el tiempo estimado de la entrevista, lo que se espera del paciente y la utilizacin de la informacin.

TEMA PRINCIPAL
 Al

abordar el tema principal, el paciente transmite lo que piensa, como se siente, lo que sabe, lo que percibe en respuesta a lo que pregunta el profesional de enfermera.  Utilizar adecuadamente las tcnicas de comunicacin para que ambas partes se sientan cmodas y sirvan al propsito de la entrevista

LA FINALIZACIN
 Concluir

cuando se ha obtenido la informacin necesaria.  Puede ocurrir esta etapa cuando el paciente esta cansado o bien cuando no quiere contestar las preguntas.  Para finalizar una entrevista habitualmente se emplean las siguientes tcnicas:

 Ofrecerse

a responder preguntas (Tiene alguna pregunta? Dar tiempo para responder  Concluir la entrevista diciendo Bueno eso es todo lo que necesito saber por el momento  Dar las gracias  Expresar su preocupacin por el bienestar y el futuro del pte

 Planificar

el siguiente encuentro  Hacer un resumen de la entrevista, esto tranquiliza al paciente y le hace saber que escuchamos sus respuestas y nos permite hacer hincapi en las situaciones de problema que identificamos, con la esperanza de darle solucin a la situacin.

EXPLORACIN
 La

exploracin fsica o valoracin fsica, es un mtodo sistemtico de recogida de datos que utiliza la observacin para detectar problemas de salud.  Para llevar a cabo la exploracin se utilizan las tcnicas de inspeccin, auscultacin, palpacin y percusin.

SISTEMATICA


Cefalo caudal: (Cabeza a pies) cabeza, cuello, trax, abdomen, extremidades superiores e inferiores. Sistemas orgnicos: S. respiratorio, circulatorio, nervioso, etc. Se valorar todas las partes corporales as como su funcionamiento y si es necesario se hace una revisin selectiva (de un rea especifica)

2.2.- ORGANIZACIN DE LOS DATOS

 Habitualmente

se utiliza un formato escrito o computarizado que organiza sistemticamente los datos de la valoracin. formato recibe el nombre de: Historia de Enfermera, Valoracin de enfermera o formulario de recogida de datos

 Este

Existen varios modelos para organizar los datos obtenidos de la valoracin de una manera sistemtica, estos pueden varias de acuerdo a la normatividad de la institucin o al estado de salud del paciente o bien contar con un marco de referencia basado en las teoras o modelos de enfermera, como: 8 requisitos universales de Orem Las 14 necesidades de Henderson Los 4 modos adaptativos de Roy Las jerarquas de Maslow Los 11 patrones funcionales de Gordon

DIAGNSTICO DE ENFERMERIA
 Es

la segunda etapa del proceso de Enfermera  Fase en el que el Enfermero utiliza habilidades de pensamiento crtico para la interpretacin de los datos de la valoracin y llegar a identificar y priorizar las necesidades afectadas de su paciente  El profesional de enfermera utiliza un proceso de razonamiento denominado Diagnstico Enfermero donde se genera un estado de salud del paciente

   

  

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA EVOLUCION 1953 VERA FRY Primera en sugerir la posibilidad de formular un Dx de enfermera. 1955 LESNICK Y ANDERSON, Enfermera responsable de elaborar dx. enfermero. 1973. BABBIE Y LAVIN; SE ESTABLECE EL Grupo para la clasificacin de Dx. enfermeros. 1975; 2o. Conferencia de clasificacin de Dx. se ordenan alfabticamente y son agregados 37 y 19 sugeridos, se establcen los dx. Segn PATRONES FUNCIONALEAS DE SALUD DE GORDON. 1978 3o. Conferencia; participan 14 tericas de enf. Y desarrollan una estructura taxonmica de un sistema de clasificacin de los Dx., til y manejable. 1980 Especialistas clnicas integran su punto de vista de la prctica con la teora de un marco conceptual 1982-84-86-881982-84-86-88- 1990 cuarta, quinta, sexta, septima, octava y novena conferencia 1999 SE CONFORMA GRUPO MEXICANO PARA EL Dx. ENFERMERO CON PATICIPACIN DE 10 ESCUELAS Y FACULTADES DE LA REPUBLICA MEXICANA. 2002. Dcimo cuarta conferencia aprobacin de la taxonoma II.

Mltiples son las autoras y organizaciones internacionales que ha escrito sobre proceso de enfermera, entre ellas tememos: tememos:

     

Linda Carpenito. Carpenito. Rosalinda Alfaro. Alfaro. NANDA. NANDA. Patricia Iyer La primera utiliza el termino de diagnsticos de enfermera. enfermera. Nanda, Nanda, utiliza etiquetas diagnsticas y el producto (enunciado del dproblema) lo denomina diagnstico de enfermero. problema) enfermero.

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Este fue el marco de clasificacin de los diagnsticos de enfermera de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) en 1975, elaboro un esquema con 11 patrones. En 1998 se modifican a 9 patrones, de acuerdo a la estructura de la taxonomia II para la Organizacin de los Diagnsticos Enfermeros aprobados por la NANDA en el ao 2000 y los nueve patrones se cambian por 13 dominios.

 TERCERA  CUARTA  QUINTA

ETAPA=PLANIFICACIN

ETAPA = EJECUCIN

ETAPA = EVALUACIN