ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Gabriela Noelia Villalba Velez

Es una interrupcin del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y, algunas veces, se le denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral).

Causas
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo sanguneo a una parte del cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguneo en dicho rgano se bloquea o se rompe. Si se detiene el flujo sanguneo durante ms de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, causando dao permanente.

Desarrollo de un ACV (serie)

Mucha parte del cerebro es irrigada con sangre por las arterias cartidas internas

Un cogulo de sangre (trombo) se puede formar en el cuerpo, desprenderse y viajar al cerebro a travs de una arteria cartida y el crculo de Willis

El cogulo sanguneo puede obstruir el paso de la sangre a travs de una arteria cerebral, privando a los tejidos cercanos de oxgeno y nutrientes. El resultado es un accidente cerebrovascular.

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:

aAccidente cerebrovascular isqumico aAccidente cerebrovascular hemorrgico.

ACV ISQUEMICO

Ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre

SE PUEDE DAR DE DOS FORMAS:

aSe puede formar un cogulo en una arteria que ya
est muy estrecha, lo cual se denomina trombo. Si bloquea la arteria completamente, se denomina un accidente cerebrovascular trombtico.

aUn cogulo se puede desprender de alguna parte

en el cuerpo y viajar hasta el cerebro para bloquear una arteria ms pequea. Esto se denomina embolia y causa un accidente cerebrovascular emblico.

aTambin pueden ser causados por cogulos de

sangre que se forman en el corazn. Estos cogulos viajan a travs de la sangre y pueden atascarse en las pequeas arterias del cerebro, lo cual se conoce como embolia cerebral.

ACV HEMORRAGICO

Implica el sangrado dentro del cerebro, lo que daa el tejido cerebral adyacente.

aEl accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre

cuando un vaso sanguneo se rompe dentro del cerebro. aEl cerebro es muy sensible al sangrado y el dao se puede presentar con mucha rapidez. aEl sangrado irrita el tejido cerebral causando inflamacin. aLa sangre se acumula en una masa llamada hematoma. aEl sangrado tambin incrementa la presin en el cerebro y lo comprime contra el crneo.

Se agrupan de acuerdo con la localizacin del vaso sanguneo:

aHemorragia intracerebral: sangrado en

el cerebro

aHemorragia subaracnoidea: sangrado

en el rea entre el cerebro y los delgados tejidos que lo cubren

CAUSAS
aHipertensin arterial aAneurismas aConexiones anormales entre las arterias y las venas aCncer aAngiopata amiloide cerebral aAfecciones o medicamentos aDrogas psicoactivas

Hipertensin arterial la cual tensiona las paredes arterial, arteriales hasta cuando se rompen. Aneurismas, los cuales crean un punto dbil en una pared arterial, que finalmente puede romperse Conexiones anormales entre las arterias y las venas como venas, una malformacin arteriovenosa (MAV) Cncer particularmente el que se disemina al cerebro Cncer, desde rganos distantes como las mamas, la piel y la tiroides Angiopata amiloide cerebral una acumulacin de protena cerebral, amiloide dentro de las paredes arteriales en el cerebro, lo cual hace ms probable el sangrado Afecciones o medicamentos --como cido acetilsaliclico (aspirina ) o warfarina-- que pueden provocar un sangrado excesivo Drogas psicoactivas como la cocana psicoactivas,

Riesgos del ACV

aLa hipertensin arterial es el factor de riesgo
nmero uno para accidentes cerebrovasculares. Los siguientes factores tambin incrementan el riesgo:

aDiabetes aAntecedentes familiares de la enfermedad aCardiopata aColesterol alto aAumento de la edad

Los siguientes factores incrementan riesgo de sangrado dentro del cerebro, lo cual lo hace a uno ms propenso a sufrir un accidente cerebrovascular:
Consumo

de alcohol hemorrgicos

Trastornos Consumo

de cocana craneal

Traumatismo

Las pldoras anticonceptivas pueden aumentar las posibilidades de cogulos sanguneos, especialmente en mujeres que fuman y tienen ms de 35 aos. Los hombres tienen ms accidentes cerebrovasculares que las mujeres, pero estas ltimas tienen riesgo de presentar un accidente cerebrovascular durante el embarazo y en las semanas inmediatamente posteriores a ste.

SINTOMAS
Los sntomas varan dependiendo de la localizacin del sangrado y de la cantidad de tejido cerebral afectado. Generalmente se desarrollan de manera sbita, sin dar aviso y a menudo durante la actividad. Pueden aparecer y desaparecer (ser episdicos) o empeorar lentamente con el paso del tiempo.

PUEDEN ABARCAR

Cambio en la lucidez mental (nivel de conciencia)

apata coma letargo somnolencia estupor inconsciencia retraimiento

Dificultad para hablar o entender a otros Dificultad para deglutir Dificultad para leer o escribir

Dolor de cabeza
que

ocurre estando acostado lo despierta a uno empeora cuando uno cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose comienza sbitamente

Prdida de coordinacin Prdida del equilibrio Cambios en el movimiento, generalmente en un solo lado del cuerpo dificultad para mover alguna parte prdida de las destrezas motrices finas

Nuseas o vmitos Crisis epilptica Cambios en la sensibilidad, por lo general en un lado del cuerpo
disminucin

de la sensibilidad entumecimiento u hormigueo

Debilidad de cualquier parte del cuerpo

Cambios en la visin
disminucin prdida

de la visin

de toda o parte de la visin

EXAMENES
El examen neurolgico casi siempre es anormal y el paciente puede lucir somnoliento y confuso. El examen oftalmolgico puede mostrar movimientos oculares anormales y cambios en la parte posterior del ojo. El paciente puede tener reflejos anormales. Sin embargo, estos hallazgos no necesariamente significan que una persona est presentando una hemorragia cerebral y podran deberse a otra afeccin mdica.

Confirma la presencia de una hemorragia cerebral una tomografa computarizada y se debe hacer sin demora.

Una resonancia magntica puede hacerse posteriormente para comprender mejor lo que caus el sangrado.

Angiografa en algunos casos para identificar aneurismas o una malformacin arteriovenosa

Otros exmenes:
Conteo sanguneo completo (CSC) Estudios de la coagulacin sangunea: tiempo parcial de tromboplastina (TPT) y tiempo de protrombina (TP) Examen del LCR (lquido cefalorraqudeo)

Tratamiento
Atencin mdica inmediata Salvar la vida de la persona Aliviar los sntomas Reparar la causa de la hemorragia Prevenir complicaciones Iniciar la terapia de rehabilitacin lo ms pronto posible

Tratamiento en la internacin
Brindar tratamiento en una unidad de cuidados intensivos (UCI), donde se pueden detectar de manera inmediata las complicaciones. Se prestara atencin cuidadosa a la respiracin debido a que, algunas veces, el sangrado en el cerebro puede hacer que la respiracin se detenga o se vuelva irregular.

Se proteger las vas respiratorias de la persona que ha sufrido un ACV, cuando tose o estornuda , el aumento de saliva y de otras secreciones, puede provocar problemas pulmonares potencialmente graves como neumona por aspiracin Se puede necesitar aspiracin. un tubo de respiracin para tratar o prevenir estos problemas.

Los trombolticos se pueden usar si el accidente cerebrovascular es causado por un cogulo sanguneo.
Dichos

medicamentos disuelven los cogulos de sangre y ayudan a restablecer el flujo sanguneo al rea daada.

No

todas las personas pueden recibir este tipo de medicamento.

Para que estos frmacos hagan efecto, la persona debe ser examinada y tratada dentro de las tres primeras horas siguientes al inicio de los sntomas. Se debe realizar una tomografa computarizada para ver si el accidente cerebrovascular se debe a un cogulo o sangrado. Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en vez de coagulacin, los trombolticos pueden causar ms sangrado.
Los anticoagulantes, como heparina o warfarina , se utilizan para tratar accidentes cerebrovasculares debidos a cogulos sanguneos.

Tambin se puede utilizar cido acetilsalicilico Los analgsicos se pueden administrar para controlar el dolor de cabeza severo. En caso de accidente cerebrovascular hemorrgico, a menudo se requiere ciruga para extraer la sangre que se encuentra alrededor del cerebro y reparar los vasos sanguneos daados. Se puede necesitar ciruga en la arteria cartida

Controlar cuidadosamente la presin arterial, que puede ser muy alta o muy baja. Frmacos para controlar el edema cerebral Medicamentos para aliviar los dolores de cabeza (pero se deben emplear con cautela debido a que pueden reducir la lucidez mental y dar la impresin equivocada de que el paciente est empeorando) Anticonvulsivos como fenitona

Reposo en cama Evitar actividades que puedan incrementar la presin en la cabeza (PIC) por ejemplo:
Agacharse Acostarse

completamente horizontal Cambios repentinos de posicin Hacer esfuerzo durante la defecacin (se pueden prescribir laxantes o ablandadores de heces)

Si la persona tiene dificultades para deglutir. Los nutrientes y los lquidos se pueden va administrar a travs de una vena (va intravenosa) intravenosa o una sonda de alimentacin al estmago (sonda de gastrostoma sonda gastrostoma). Las dificultades para deglutir pueden ser temporales o permanentes.

Ciruga
Para salvar la vida del paciente o para mejorar sus posibilidades de recuperacin. El tipo de ciruga depende de la causa especfica del sangrado cerebral. Por ejemplo, una hemorragia debida a un aneurisma o a una MAV requiere tratamiento especial.

Para otros tipos de sangrado, puede ser necesaria ocasionalmente la extraccin del hematoma, especialmente cuando el sangrado se presenta en la parte posterior del cerebro.

Un problema comn relacionado con el sangrado cerebral es la hidrocefalia. Puede ser necesario un procedimiento denominado ventriculostoma para drenar el lquido.

TRATAMIENTO PROLONGADO
Objetivo

Ayudar

al paciente a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros

Dependiendo de los sntomas, la rehabilitacin puede abarcar:

Terapia

ocupacional

Fisioterapia Logopedia

Ejercicios de reubicacin y de rango de movimiento pueden ayudar a prevenir complicaciones relacionadas con el accidente cerebrovascular, como: infeccin y lceras de decbito

Pueden necesitar formas alternativas de comunicacin como imgenes, seales verbales y otras tcnicas
.

Para el control de la incontinencia, incontinencia se puede requerir un sondaje vesical o programas para el control de la vejiga o de los intestinos.

Se debe tener en cuenta un ambiente seguro seguro, dado que:

aAlgunas personas con accidentes

cerebrovasculares parecen no ser conscientes de su entorno en el lado afectado.

aOtras muestran una marcada indiferencia o una

falta de discernimiento.

aY para controlar el comportamiento agresivo o

agitado y satisfacer las necesidades mdicas.

La modificacin de la conducta puede ser til para algunas personas para controlar comportamientos inaceptables o peligrosos.
Reforzar

comportamientos apropiados o positivos e ignorar comportamientos inapropiados (dentro de los lmites de seguridad).

Asesora Familiar
Puede ayudar a hacer frente a los cambios necesarios para el cuidado en el hogar.
Enfermeras

visitadoras o ayudantes temporales, servicios de voluntariado, amas de casa, servicios de proteccin de adultos y otros recursos de la comunidad pueden ser de gran utilidad.

Asesora Legal
Los documentos de voluntades anticipadas o instrucciones previas, un poder legal y otras acciones legales pueden facilitar la toma de decisiones ticas relacionadas con el cuidado de una persona que haya tenido un accidente cerebrovascular.

Complicaciones
a Disminucin de la interaccin social a Disminucin de la capacidad para desempearse o cuidarse a Disminucin del perodo de vida a Dificultad en la comunicacin a Contracturas en las articulaciones a Espasticidad muscular a Prdida permanente de la funcin cognitiva u otras funciones cerebrales (demencia) a Prdida del movimiento o sensibilidad permanente de una o ms partes del cuerpo a lceras de decbito debido a la falta de movimiento a Infecciones de las vas urinarias y respiratorias

Sntomas de emergencia
aDificultad respiratoria aPrdida de la capacidad para moverse o deglutir aPrdida del conocimiento aCrisis epilptica aPrdida sbita de la sensibilidad aCambio repentino en el estado mental

Prevencin
Consulte con el mdico si se presenta dolor de cabeza severo con nuseas, vmitos, disminucin de la visin, entumecimiento u hormigueo.

Evite los factores de riesgo especficos, como hipertensin arterial, tabaquismo o consumo de cocana. La ciruga para corregir las anomalas vasculares, como aneurismas o malformaciones arteriovenosas, en algunas ocasiones es recomendable para prevenir el sangrado.

a Evitar los alimentos grasos. Seguir una dieta saludable y baja en grasas. a No beber ms de 1 a 2 tragos de alcohol por da. a Hacer ejercicio en forma regular: 30 minutos al da si no tiene sobrepeso y de 60 a 90 minutos si lo tiene. a Controlar la presin arterial al menos cada 1- 2 aos, especialmente si la hipertensin arterial es hereditaria. a Hacerse controlar el colesterol. El colesterol "malo" LDL debe estar por debajo de 100 mg/dL . a Seguir las recomendaciones de tratamiento del mdico si presenta hipertensin arterial, diabetes, colesterol alto y cardiopata. a Dejar de fumar.

Pronostico
Depende del tipo de accidente cerebrovascular, de la cantidad de tejido cerebral daado, de qu funciones corporales estn afectadas y de la prontitud para recibir el tratamiento. La recuperacin puede ocurrir por completo o puede haber alguna prdida permanente de la funcin. Ms de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desempearse de manera independiente en el hogar. El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es ms alto durante las primeras semanas o meses despus del primero y luego empieza a disminuir

El accidente cerebrovascular hemorrgico es menos comn pero, con frecuencia, es ms mortal que el accidente cerebrovascular isqumico.

Fuentes
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus http://www.zonamedica.com.ar