LES TROUBLES ANXIEUX

Aspects diagnostiques

Dr Férid Zaâfrane
4ème Journée des Jeunes Médecins de Famille
Monastir, le 10 janvier 2019
GENERALITES
• Définition : « Anxiété = Un sentiment pénible
d’attente, une peur sans objet, la crainte d’un
danger imprécis »
• Symptomatologie fréquente
• Début : l’adolescence ou chez l’adulte jeune
• Évolution chronique
• Complications fréquentes : dépressions
secondaires et d’abus de substances
• Pronostic marqué par l’importance de l’handicap
social, professionnel et familial
ANXIETE NORMALE
et
ANXIETE
PATHOLOGIQUE
 Quand l’anxiété devient-elle un trouble
anxieux ?
• Son intensité ou sa durée sont plus
importantes
• Elle entraîne une incapacité ou devient
invalidante dans le fonctionnement professionnel,
social ou interpersonnel
• Les activités quotidiennes sont perturbées par
l’évitement de certaines situations ou objets dans
le but de réduire l’anxiété
• Elle comprend des symptômes physiques
significatifs sur le plan clinique ou des
obsessions, des compulsions et l’intrusion de
souvenirs de traumatismes
 ANXIETE
GENERALISEE
Madame X., a 47 ans. Elle consulte pour fatigue et difficultés
de concentration. Au cours des derniers mois, elle a
consulté des spécialistes multiples du fait des problèmes
d’insomnie et de douleurs abdominales sans qu'aucune
étiologie médicale spécifique n’ait pu être mise en évidence.

Elle se dit inquiète de nature, se souciant pour la santé de

ses enfants, des retards du mari, de ses responsabilités
professionnelles, financières et familiales, mais depuis
plusieurs mois des problèmes de travail ont
considérablement accru son anxiété.
Elle est ainsi devenue plus irritable, ayant des difficultés de
mémoire et pour trouver le sommeil, avec des maux de tête,
des nausées, des tremblements et des douleurs
musculaires.
Son transit intestinal est perturbé avec un ballonnement et
parfois des diarrhées.
 Trouble Anxiété Généralisée

• Anxiété et soucis excessifs

• Fatigue
• Troubles cognitifs
• Troubles somatiques fonctionnels 
• Troubles du caractère
• Troubles du sommeil
• Troubles sexuels
• La caractéristique essentielle de l’Anxiété
généralisée est une anxiété et des soucis
excessifs concernant plusieurs événements ou
activités.
• Ces soucis se rapportent souvent au sujet des
circonstances quotidiennes de la vie de tous
les jours comme les responsabilités
professionnelles, les problèmes financiers, la
santé des membres de la famille, les infortunes de
leurs enfants ou de sujets mineurs (les travaux
domestiques, les réparations de voiture..).
• Fatigue : due à un état de tension interne durable. Cette
tension est psychique, caractérisée par un état d’alerte permanent,
une vigilance inutilement augmentée. Elle est également physique,
caractérisée par une tension musculaire trop important donnant
lieu à des courbatures multiples.
• Troubles somatiques fonctionnels : :
• Digestifs : des douleurs abdominales soit épigastriques, soit à type
de colites, des ballonnements, des alternances de diarrhées et de
constipation
• Locomoteurs : des douleurs musculaires vagues, des courbatures
• Neurovégétatifs : des céphalées, des bourdonnements d’oreilles,
des sueurs, des fourmillements.
• Cardio-respiratoire : moins fréquentes qu’au cours d’un accès de
panique palpitations, douleurs thoraciques, sensations de flush,
dyspnées.
• Troubles cognitifs : Troubles de la mémoire et
de la concentration
• Troubles du caractère : Le patient est
irascible, irritable, peu tolérant avec les enfants, il ne
supporte aucun dérangement et aucune remarque et
peut être sujet à des troubles du caractère de type
explosif : attaques de colère.
• Troubles du sommeil : Il s’agit classiquement
de difficultés d’endormissement.
• Troubles sexuels : baisse de la libido.
ATTAQUE DE
PANIQUE
Madame F 28, ans arrive en urgence en compagnie de sa
mère car elle a présenté le matin même un « malaise » au
cours duquel elle dit avoir failli « perdre connaissance »,
malaise survenu rapidement au cours de son travail sans
raison apparente. Ce malaise était caractérisé par des
sensations vertigineuses mais sans impression de rotation
de l’environnement, par des palpitations, des sueurs, des
paresthésies des extrémités, une oppression thoracique et
la peur intense de perdre connaissance. Il y a 10 jours elle a
déjà présenté un malaise identique au volant de sa voiture
et est allée directement au service d’urgence de l’hôpital où
après examen clinique et diverses explorations
complémentaires ( ECG, radio des poumons, scanner
cérébral, bilan biologique, consultation neurologique ) on lui
a affirmé qu’elle était en excellente santé et que son malaise
était probablement d’origine « nerveuse ».
 Attaque de Panique

• Survenue paroxystique 

• Sémiologie physique

• Sémiologie psychique

• Sémiologie comportementale
 Survenue paroxystique

• Survenue brutale ou rapidement progressive.

• Le plus souvent la crise est spontanée, mais on

retrouve quelquefois une cause déclenchante
non objectivement angoissante.
• L’épisode dure de quelques minutes à plusieurs
heures, la résolution est progressive laissant le
patient épuisé.
 Sémiologie physique
Elle domine souvent le tableau, conduisant le patient aux
urgences médicales ou chez le cardiologue
•cardiaques : palpitations et tachycardie gêne ou même
douleur rétro sternale
•respiratoires : sensation d’étouffement, de dyspnée
•digestives : sensation de boule dans la gorge et de
dysphagie, nausées, douleurs abdominales, diarrhées
•neurologiques : vertiges, paresthésies, céphalées
•neurovégétatives : hypersudation, bouffées de chaleur,
frissons, tremblements
•plus rarement : symptômes digestifs (nausées, douleurs
abdominales, diarrhées), des symptômes urinaires
(pollakiurie, mictions impérieuses).
 Sémiologie psychique

• sensation de mort imminente,

• sentiment de devenir fou.
• impression d’irréalité de l’ambiance et de
dépersonnalisation.
L’ensemble de ces phénomènes créent une
angoisse intense, un état de panique.
 Sémiologie comportementale
• Sidération, fuite, attaques de colère, accès de
violence hétéro ou auto-agressive pouvant aller
jusqu’à des comportements suicidaires impulsifs
(précipitation d’une fenêtre, sous une voiture...),
prise de grandes quantités d’alcool ou de
psychotropes.
• Ces troubles ont pour caractéristiques d’être
paroxystiques, répétitifs.
• En dehors des accès, les patients sont capables
de les critiquer.
TROUBLE
PANIQUE
Monsieur M., âgé de 31 ans, est adressé par son médecin pour bilan
étiologique et thérapeutique de malaises répétitifs pour lesquels aucune
étiologie organique n’a pu être retrouvée malgré de nombreux bilans et
différentes explorations.
L’histoire de son trouble remonte à 6 mois, date à laquelle Monsieur M. a
éprouvé brutalement alors qu’il regardait la télévision un sentiment de
malaise intense, accompagné d’une tachycardie, d’une sensation
d’étouffement avec oppression thoracique, d’une impression de vertiges, de
douleurs abdominales, de frissons, et d’engourdissement des extrémités et
d’une transpiration abondante.
Tous ces symptômes sont vécus dans une atmosphère d’étrangeté de
l’ambiance et surtout avec une sensation de mort imminente. Ils céderont au
bout d’une dizaine de minutes, laissant place à une fatigue intense.
Depuis, plusieurs épisodes, approximativement similaires mais variables
dans leur durée, se reproduiront soit au domicile du patient, soit sur les lieux
de son travail.
Lors de l’entretien, Monsieur M. exprime une réelle souffrance relative à la
récurrence de ces malaises, et éprouve un sentiment de tension psychique et
d’appréhension quasi permanents en rapport avec la crainte de survenue
d’une nouvelle crise.
 Trouble Panique

• Attaques de panique répétitives

• Anxiété intercritique
• L’anxiété anticipatoire est un état d’inquiétude permanent,
installé entre les accès et focalisé sur la crainte d’une
nouvelle attaque de panique (“peur de la peur”).
• Elle peut se concentrer sur les conséquences éventuelles
d’une crise : apparaître malade ou fou aux autres, ne plus
pouvoir vivre une vie normale, perdre son emploi...
• L’ensemble de ces troubles, attaques de panique elles-
mêmes et anxiété intercritique, entraîne des modifications du
comportement du patient comme l’isolement ou la
dépendance excessive, pouvant nuire à son fonctionnement
affectif et social.
TROUBLES
PHOBIQUES
 Les Troubles Phobiques

• La phobie est définie par la

crainte exagérée,
angoissante, déclenchée par un objet,
une situation ou une personne n’ayant
pas en eux même de caractère
objectivement dangereux.
• Cette crainte :
- Est reconnue comme excessive ou pathologique
- Entraîne des conduites contraphobiques : évitement de la
situation phobogène, recherche de réassurement
- Est source d’une souffrance et d’un handicap
Mlle R. a 34 ans et est célibataire.
Elle a toujours habité chez ses parents et a toujours été très réservée et a
perpétuellement redouté d’être jugée avec sévérité, ridiculisée ou
embarrassée dans les relations avec d'autres personnes. Elle dépendait
pour cette raison de sa mère qui prenait en main ses affaires et organisait
sa vie sociale, l’aidant même à choisir ses vêtements et à organiser ses
vacances.
Melle R. a peu d’amis et est habituellement trop timide pour aller à des
fêtes ou sortir avec d'autres personnes ; elle n’a d'ailleurs jamais
entretenu aucune relation amoureuse.
Elle dit qu’elle n’est pas du tout contente de son travail actuel, mais
qu’elle est incapable d’affronter ses supérieurs hiérarchiques pour leur
en parler car elle a trop peur de se mettre en trembler devant eux. Elle a
également peur de ne pas savoir quoi dire, craint qu’on la juge
négativement du fait de sa maladresse ou de son embarras. Ces craintes
lui ont fait éviter de répondre aux appels téléphoniques à moins d’être
sûre de l’identité de son interlocuteur. Elle souffre beaucoup de ces
situations et n’envisagerait même pas de se présenter à des entretiens
d’embauche pour chercher un autre travail car la honte qu’elle a de ses
symptômes est trop importante.
 Phobie sociale
• Les phobies sociales correspondent à l’anticipation
anxieuse et à l’évitement de certaines situations sociales
dans les quelles le sujet pourrait être observé par autrui
ou se conduire de manière humiliante ou embarrassante.
• Ces situations sont principalement : parler, écrire,
manger en public, aller aux toilettes, rencontrer une
personne de l’autre sexe, défendre son point de vue face
aux autres.
• L’exposition à la situation sociale ou de performance
provoque presque invariablement une réponse anxieuse
immédiate (AP)
Monsieur F. est âgé de 38 ans. Il consulte pour des crises
comportant une sensation d’étouffement, une accélération du
rythme cardiaque, une transpiration abondante, la tête qui tourne,
les jambes en coton et la peur de s’évanouir.
Ces crises, surviennent plusieurs fois dans la journée.
Il ne sort pratiquement plus seul, mais uniquement avec sa
femme.
Les sorties sont très restreintes. Il fuit les supermarchés, le
cinéma, les rues bondées, les repas de famille, le travail, la
conduite automobile, les embouteillages et les transports en
commun.
Chauffeur dans une entreprise de textile, le patient relate qu’il lui
est devenu impossible de travailler : il fait des attaques de
panique et lui est alors impossible de s’échapper, de trouver un
refuge.
Sa souffrance est grande et l’altération du fonctionnement est
importante.
 Agoraphobie
• Anxiété liée au fait de se trouver dans des
endroits ou des situations d’où il pourrait être
difficile (ou gênant) de s’échapper ou dans
lesquelles aucun secours ne pourrait être trouvé
en cas de survenue d’une Attaque de panique ou
des symptômes de type panique
• L’anxiété conduit typiquement à un évitement
envahissant de nombreuses situations pouvant
inclure le fait d’être seul hors de son domicile, de
prendre les transports en commun, de faire les
courses dans les grandes surfaces, ...
 Phobie spécifique
Peur marquée et persistante d’objets ou de
situations objectivement visibles et
circonscrits.
• Type animal : animaux ou insectes: (araignées,
souris...)
• Type environnement naturel : orages, les
hauteurs ou l’eau.
• Type sang — injection — accident
• Type situationnel : situation spécifique tels, les
tunnels, les ponts, les ascenseurs, les voyages aériens,
…
 TROUBLE
OBSESSIONNEL
COMPULSIF
Monsieur et Madame X amènent à votre consultation
leur fille de 18 ans car ils sont inquiets du temps de
plus en plus prolongé qu’elle passe à sa toilette. Celle-
ci peut durer jusqu’à 2 heures du fait d’un
comportement qu’ils qualifient de «propreté maladive».
Ces conduites sont apparues de façon progressive au
cours des deux dernières années et s’accompagnent
de vérifications multiples elles aussi de plus en plus
nombreuses (l’électricité, le gaz, la fermeture de la
porte,…).
Elle poursuit malgré tout, mais avec de plus en plus de
difficultés, sa scolarité.
 Trouble Obsessionnel
Compulsif

Définitions
• Les obsessions sont des idées, des pensées, des
impulsions ou des représentations persistantes,
vécues comme intrusives et inappropriées et
entraînant une anxiété ou une souffrance importante.

• Les compulsions sont des comportements ou des

actes dont le but est de prévenir ou de réduire
l’anxiété ou la souffrance et non de procurer plaisir
ou satisfaction
 Les obsessions
• Les obsessions idéatives : concernent les doutes et
les scrupules, la crainte d’un oubli ou d’une erreur.
• Les obsessions phobiques : concernent la crainte :
- d’une souillure,
- de la contamination,
- d’une maladie (cancer, SIDA).
• Les obsessions impulsives : consistent à craindre de
faire un acte agressif, ou un acte indécent
 Les compulsions 
• vérification

• rangement

• amassage

• lavage

• actes mentaux

- l’arithmomanie

- les formules conjuratoires

 ETAT DE STRESS
POST TRAUMATIQUE
Monsieur B, 45 ans vous consulte pour des troubles du
sommeil survenus après une agression sur son lieu de
travail il y a quatre mois.
Mr B est agent de surveillance dans un entrepôt municipal
et a été victime d'une agression au cours de laquelle il a
reçu des coups et a été menacé par un couteau par son
agresseur.
Il dit avoir eu tellement peur à cette occasion, qu'il est resté
pendant plusieurs heures dans un état d'obnubilation et
d'engourdissement et comme coupé de la réalité. Il a
d'ailleurs du mal à décrire avec précision les évènements
dont il a été témoin. Il nous dit avoir du mal à envisager
maintenant une reprise d'activité car il appréhende le retour
sur son lieu de travail.
Actuellement Mr B passe le plus clair de son temps chez lui
à ne rien faire. Il supporte mal le bruit et les jeux de ses
enfants.
Il évite au maximum de sortir de chez lui, mais s'il doit le
faire il n'est pas rassuré.
Il s'isole dans son appartement sans pouvoir s'occuper de
ses enfants.
Il avoue revivre intensément son agression et notamment
durant son sommeil, le réveillant paniqué et en sueurs.
 État de Stress Post
Traumatique
• Traumatisme (Brutal, violent, mettant en danger
intégrité physique de l’individu)
• Temps de latence (de quelques heures à plusieurs
mois, voire années)
• Syndrome de répétition (reviviscences de la scène
traumatisante, accompagnées de décharges
émotionnelles).  
• Modifications du caractère (restriction de l’intérêt
pour le monde environnant, passivité, régression…)
 ANXIETE
DUE A UNE
AFFECTION
MEDICALE
• les affections endocriniennes:
• Hypoglycémie, phéochromocytome, hyper, hypo
thyroïdie
• les affections cardio-vasculaires :
• AC, OAP, IDM, EP
• les affections respiratoires :
• BPCO,..
• les affections métaboliques :
• Déficit en B12, Porphyries,..
• les affections neurologiques :
• dysfonction vestibulaire, encéphalite
TROUBLE ANXIETE
INDUIT PAR UNE
SUBSTANCE
• Intoxication : alcool ; amphétamines et
substances amphétaminiques; caféine;
cannabis; cocaïne; hallucinogènes; solvants
volatils ; phencyclidine et substances similaires,
autres substances ou substances inconnues.

• Sevrage : alcool ; cocaïne; sédatifs,

hypnotiques et anxiolytiques ; autres substances
ou substances inconnues.