Les Troubles bipolaires

Les Troubles bipolaires

Badii AMAMOU
MCA Psychiatrie Monastir
I- INTRODUCTION
 Trouble Bipolaire =Psychose maniaco-
dépressive

 Succession d’épisodes maniaques, épisodes

dépressifs et de phases euthymiques
(intervalle libre tout symptôme thymique)

 Les variations de l’humeur  retentissement

personnel, familial et socioprofessionnel

 Tableau clinique hétérogène  difficultés

diagnostiques et retard de prise en charge
 Description clinique
La bipolarité se définit par la présence d'épisodes
dépressifs alternés avec des épisodes de polarité
inverse (manie ou hypomanie)
II- ÉPIDÉMIOLOGIE
 Prévalence sur la vie entière
 Trouble Bipolaire de type I  1 %
 Trouble Bipolaire de type II  3-5%
 Spectre bipolaire  10%

 Sexe
 Trouble Bipolaire de type TB I  Femmes =
Hommes
 Trouble Bipolaire de type TB II  Femmes >
Hommes

 Pas de différence selon la race ou le milieu social

 Début souvent par syndrome dépressif

 Début en fin d’adolescence et adulte jeune

(rarement enfant et > 45 ans)

 Evolution récurrente (exceptionnellement

un seul épisode maniaque souvent
secondaire)

 25-65% dépressions majeures  Trouble

Bipolaire surtout II
III- ÉTIOPATHOGÉNIE
Facteurs génétiques
 - 40-70% de risque chez un jumeau
 - Risque x 10 pour la fratrie
 - Maladie à hérédité complexe
(multigénique)
 - Intervention des facteurs
environnementaux
Facteurs neurobiologiques
 Anomalies des systèmes de sérotonine et de
Noradrénaline (régulation du stress)
sensibilité augmentée aux modifications des
rythmes de vie (repas, sommeil, exercice
physique)
 Anomalies au niveau des neurones
hippocampiques (taille réduite)
Facteurs psychosociaux
 - Évènements de vie stressants chez des
sujets «vulnérables»
 - Facteurs de stress psychosociaux: stress,
deuil, divorce, difficultés conjugales…
IV- ACCÈS MANIAQUE
 1.1. Signes précurseurs
(annonciateurs) souvent identiques d’un accès à l’autre:
 Accélération du discours, des idées
 Humeur euphorique sans raison apparente
 Réduction du temps du sommeil

1. CLINIQUE  Hyperréactivité émotionnelle à l’environnement

 Irritabilité rapide
  consommation de tabac et d’alcool
 Multiplication des contacts (direct, Tél, mail...)
 Dépenses inconsidérées
1.2. Phase d’état
Présentation
 Tenue extravagante et débraillée, hypermimie
 Ne tient pas en place
Voix haute, logorrhée
Contact
 Facile, familier, plaisanteries
Hypersyntonie, moquerie, parfopis agressivité
Humeur
 Exaltée, euphorique, optimisme sans limites et
Labile (irritabilité, tristesse, euphorie)
 Projets grandioses et se croit capable de tout
réussir
 Idées de grandeur
 Troubles de l’idéation et altération cognitive
 Difficultés de concentration
 Hypervigilance aux bruits, à la lumière 
distractibilité
 Tachypsychie, logorrhée, saut du coq-à-l’âne
 Excitation motrice: agitation, ludisme, (chant,
danse…), dépenses inconsidérées
 Désinhibition sexuelle: conduites sexuelles à
risque, exhibitionnisme
 Troubles somatiques: insomnie totale sans
fatigue, hyperphagie sans amaigrissement
 2.1. Manie suraiguë (Manie furieuse)
 Agitation extrême, violence, brutalité
 Revendication pseudo paranoïaque
2.2. Manie délirante
 Thèmes mégalomaniaques, mystiques, idées de

2. FORMES 
référence, parfois hallucinations
Plus sévère: dysphorie et agitation plus marquées

CLINIQUES 2.3. Hypomanie

 Forme atténuée en intensité et en durée
 Etat différent du fonctionnement habituel mais sans
incapacité fonctionnelle ou sociale
 3.1. Bouffée délirante aiguë
 Priorité et antériorité du délire sur troubles thymiques
3.2. Confusion mentale

3.DIAGNOSTI  DTS, obnubilation, pas d’ATCD de troubles de l’humeur

3.3. Ivresse, intoxication (hashish amphétamine médicaments)

C 3.4. Manie symptomatique d’une cause organique

 Signes somatiques  étiologie
DIFFÉRENTIE  Syndrome frontal  tumeur cérébrale, méningiome,
démence
L  Paralysie générale, hyperthyroïdie,
hyperparathyroïdie
  Hospitalisation  sous contrainte si refus
(HDT, HO)
 Thymorégulateur  curatif, préventif
4.  Lithium après bilan pré lithium

TRAITEMENT
Dépakine
 Tégrétol
 Neuroleptiques (conventionnels ou atypiques)
 Parfois ECT
V- ACCÈS
DÉPRESSIF
  Début précoce (< 20 ans)
 Évolution récurrente avec cycles rapides
(4/an)
DÉPRESSIO  Dépression mixte : éléments maniaques
associés (agitation, beaucoup d’idées,
N irritabilité, distractibilité…)

BIPOLAIRE Dépression atypique : humeur réactive,
hyperphagie, hypersomnie
 Dépression stuporeuse
 Résistance au traitement : avec 3 AD ou plus
  Syndrome dépressif + symptômes évocateurs
 ATCD manie ou hypomanie
DÉPRESSION  Traits cyclothymiques

BIPOLAIRE  ATCD familiaux de bipolarité

 Si doute : test thérapeutique avec un
thymorégulateur
VI- CLASSIFICATION
Spectre bipolaire
VII- ÉVOLUTION
 Âge de début : 30 ans
 TB I : 18 ans
 Début précoce : symptômes psychotiques
 Durée des épisodes variable (4-14 mois)
 Syndrome dépressif > Syndrome maniaque
 Thymorégulateurs   intensité 
fréquence  durée
 Succession des épisodes maniaques dépressifs
 Cycles rapides (> 4 épisodes /an), éviter AD,
anticonvulsivants
 Facteurs précipitants ( sommeil,
désorganisation du rythme de vie, stress au
travail, post-partum)
VIII- PRONOSTIC
Facteurs de mauvais pronostic
 Retard au diagnostic et à la thérapeutique
 Trouble Bipolaire type I, entrée par le
versant dépressif
 Cycles rapides, épisodes mixtes,
symptômes psychotiques
 Environ 10 ans en moyenne entre le 1er
symptôme thymique et la mise en place
d’un thymorégulateur
IX- COMPLICATIONS
 Suicide: 15 fois plus élevé que dans la population
générale
 Conduites addictives (alcool, Cannabis)
 Troubles anxieux: TP, Troubles phobiques, TOC
 Troubles des conduites alimentaires: boulimie, anorexie
 Obésité, maladies cardio-vasculaires, diabète
 Conséquences psychosociales: difficultés
professionnelles, sociales et conjugales (6 ème cause de
handicap OMS)
 Problèmes médico-légaux
 Violences physiques, homicides, infractions
 Dépenses inconsidérées, chèques sans provision
X-TRAITEMENT
 Épisode maniaque  Thymorégulateur, NLP
 Épisode dépressif  Thomorégulateur ± AD
 Traitement préventif Théralithe (bilan pré-lithium,
lithiémie: 0,6-1 Meq /l), Valproate de sodium
(Dépakine), Carbamazépine (Tégrétol), Lamotrégine
 Psychothérapie : soutien du patient et de la famille
Éducation du patient et de la famille  information sur
la maladie, évolution, signes annonciateurs, observance
thérapeutique, facteurs de stress, rythmes de vie
 Prévention des rechutes : Thymorégulateurs +
Hygiène de vie (régularité des horaires de sommeil,
éviter les stress, éviter l’alcool et les excitants)