Généralité sur les anémies

Pr Ag Rim KLII
Quelques chiffres…..

• Les estimations de 2011 suggèrent que l'anémie affecte environ 800

millions d'enfants et de femmes

• Prévalence de l'anémie était:

• 42,6% chez les enfants

• 29% chez les femmes non enceintes

• 38,2% pour les femmes enceintes

Introduction

-Problème majeur de santé publique

-Diagnostic facile, biologique

-Etiologies multiples , dominées par l’anémie ferriprive

-Traitement dépend de l’étiologie

DÉFINITION

• Diminution du chiffre d’hémoglobine (g/l)

< 130 g/l HOMME

< 120 g/l FEMME

< 110 g/l FEMME ENCEINTE

< 140 g/l NOUVEAU NE

 DÉFINITION

Attention !
Fausse anémie par hémodilution
Augmentation volume plasmatique
et donc dilution de l’hémoglobine
ex : grossesse, insuffisance rénale et cardiaque,
splénomégalie, hyperprotéinémie, cirrhose …

Anémie masquée par une hémoconcentration

ex : déshydratation, brûlures étendues

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CLINIQUE

4 signes principaux fréquents : Plus rarement :

• Asthénie • Hypotension artérielle

• Pâleur cutanéo-muqueuse • Angor

• Dyspnée d’effort (parfois de repos) • Vertiges, palpitations, malaise

• Tachycardie • Œdème malléolaire

• Souffle systolique

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 Diagnostic de Gravité

1. Intensité

2. Vitesse d’installation

3. Terrain : âge, état cardio-respiratoire

PHYSIOPATHOLOGIE
2 grands Mécanismes

Anomalie de production des Excès de destruction des GR

GR dans la moelle dans le sang circulant

Origine centrale Origine périphérique

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Classification
 PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES

Volume Globulaire Moyen (VGM) :

calculé : Hématocrite/numération GR

VGM < 80 µm3 VGM: 80-100 µm3 VGM > 100 µm3
Microcytose Normocytose Macrocytose

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 PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES

• CCMH : Concentration Corpusculaire Moyenne en

Hémoglobine

Hémoglobine
Hématocrite en g/dL

Valeurs Normales : 32 à 36 g/dL

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 PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES

• TCMH : Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine

Hémoglobine
en pg
Nombre d’hématies

Valeurs Normales : 27 à 32 pg

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 PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES

Interprétation des constantes érythrocytaires

CCMH et TCMH

CCMH bas CCMH Normal

TCMH élevée si
TCMH bas TCMH normal
macrocytose
hypochromie normochromie Il n ’existe pas
d ’hyperchromie

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PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES

Réticulocytes

< 120 000/mm³ > 120 000/mm³

Arégénération Régénération

Centrale Périphérique

15
 3 situations

Anémies hypochromes Anémies arégénératives:

Anémies régénératives
microcytaires normo ou macrocytaires

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L’anémie n’est pas en effet un diagnostic, mais un symptôme
imposant une recherche étiologique

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Etiologies
Anémies microcytaires
 ANEMIES MICROCYTAIRES

Défaut de synthèse de l'hémoglobine

Carence en fer au niveau Trouble de l’utilisation du fer par

des érythroblastes l’érythroblaste

Vraie carence Accumulation dans Insuffisance Troubles de la

Anémie ferriprive les macrophages de synthèse de la synthèse de l’hème
Anémies globine Anémies
+++ Thalassémies Sidéroblastiques
inflammatoires
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Anémies régénératives
 Anémie hémolytique
Extra corpusculaires Corpusculaires

hémolyses immunologiques Microsphérocytose

héréditaire

hémolyses infectieuses déficit

G 6PD enzymatique

HB Puruvate
kinaze

hémolyses toxiques
drépanocytose
hémolyses mécaniques
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Anémies arégénératives et
non microcytaires
Anémie normocytaire
Inflammation
Insuffisance rénale, hépatique
Insuffisance hypophysaire
Hypothyroïdie

Myélogramme
Aplasies
Envahissements médullaire
Myélodysplasies
Anémie macrocytaire
Éthylisme
Hypothyroïdie
Myélogramme

Anémie mégaloblastique
Aplasies
Envahissements médullaire
Myélodysplasies
Anémie hypochrome
microcytaire
 Cas clinique n° 1: femme de 22 ans…

• Motif de consultation : asthénie

• Antécédents : appendicectomie, migraine, contraception par Stérilet

• Profession : Secrétaire

• Signes fonctionnels: asthénie progressive depuis 4 à 6 mois,

difficultés de mémorisation dans ses études, diminution de ses
performances sportives
 Cas clinique n° 1: une femme de 22 ans…

• Examen clinique:
• Poids 56 kg pour 1m72, TA = 125/60 mmHg, fréquence cardiaque à 80 /min

• Abdomen souple, pas d’adénopathie superficielle, auscultation cardiaque

normale
• Perlèche commissurale , ongles cassants

• Biologie : Hb = 10,8 g/dl, VGM = 79 fl, TGMH = 29 pg, plaquettes =

470 giga/l, GB = 4,1 giga/l
Que recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique? Justifiez votre
réponse.
Causes des carences en fer
1. Apports insuffisants
2. Pertes sanguines
3. Malabsorption
4. Augmentation des besoins
Régime lacté exclusif (nourrisson),
Prématurité, gémellarité
Régime végétarien
Vieillard dénutri, édenté
Digestives
Ménorragies
Gastrectomie Totale ou Partielle
Gastrite
Anneau gastrique
Maladie cœliaque
Maladie de Crohn
Grossesse, allaitement, adolescente,
dialyse, multipare
33
Principaux causes des carences en fer

34
Origine Digestive

• Troubles récents du transit?

• Douleurs abdominales?
• Troubles digestifs autres?
• Prises d’AINS au long cours?
• Antécedent familial de cancer digestif ?
Origine gynécologique

• Durée des règles ?

• Abondance?

• Examen gynécologique : recherche d’une

masse utérine
Apport nutritionnel

• Ration calorique globale?

• Fer ? Viande ???

• Légumineuses?
Syndrome de malabsorption

•une diarrhée chronique ?

•une altération de l'état général
•amaigrissement ?
•des œdèmes déclives ?
 Quel est le diagnostic le plus probable et
pourquoi?
• Anémie ferriprive
• Car:
• Femme jeune

• Perlèche

• Ongles cassants

• IMC bas

• Pas de signes pour maladie avec inflammation

Quels examens biologiques demandez-vous ? Justifiez votre réponse.

• Ferritinémie

• Bilan inflammatoire

• Bilan de malabsorption: Alb, calcémie, calciurie, phosphorémie, fer

Quels examens complémentaires demandez-vous ?

• Echo pelvienne+ FCV

• Endoscopie digestive +biopsies

Donnez les principes du traitement et de la
surveillance
• Supplémentation en fer: administration sels ferreux (150 à 300
mg/j)
• en dehors des repas et des chélateurs de fer

• La prise d’acide ascorbique (vitamine C)

• La durée du traitement martial de 4 mois au minimum

• Le traitement doit être prolongé au moins jusqu’à

• normalisation de la ferritinémie

• Régime riche en fer

• Traitement de la cause : Ablation du stérilet…

 Cas clinique 2
• Mme J. âgée de 80 ans est hospitalisée pour asthénie importante depuis plusieurs semaines
avec une dyspnée d’aggravation rapide et vertige. Ses antécédents sont marqués par une
insuffisance cardiaque.

• À l’examen, vous constatez une pâleur cutanéo-muqueuse importante. À l’examen clinique

vous retrouvez :
• TA 10/5, pouls à 104, patiente apyrétique, pâleur cutanéo-muqueuse

• Le bilan biologique à l’entrée retrouve :

• Leucocytes 6600/mm3, Hb 6g.dL, VGM 78 fL, CCMH 30 g/dL,

• plaquettes 314,000/mm3, réticulocytes 2520/mm3

43
Comment classez vous l’anémie? Quelles sont vos deux
principales hypothèses sur l’origine de cette anémie?

• Anémie microcytaire hypochrome

• Les hypothèses sont dans ce cas :

• Carence martiale

• A inflammatoire

44
Evaluez la gravité de cette anémie ?

1 - Intensité de l’anémie: signes de gravités

• vertiges,

• Dyspnée au moindre effort (III ou IV)

• Palpitation mal supportée

• Hypotension artérielle

45
Evaluez la gravité de cette anémie ?

2 -Rapidité de l’installation de l’anémie

3- Facteurs associés justifiant d’une demande accrue d’O2: Terrain

cardiovasculaire et respiratoire sous-jacent

4- Sujet âgé

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CAT en urgence?

La présence des signes de gravité impose une

hospitalisation du patient et une transfusion sanguine

47
Quels examens biologiques complémentaires
allez vous réaliser?
• ferritine

• Bilan inflammatoire : CRP, fibrinogène

48
• Vous récupérez les résultats suivants : ferritine 10ng/mL, CRP 16mg/L

(N<5mg/L), fibrinogène 3g/L (N : 2,5-3,5g/L). Quel est votre

diagnostic?

• Anémie par carence martiale

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Comment conduisez vous la recherche
étiologique ?
• Interrogatoire :

• Evaluation des apports

• Recherche d’une symptomatologie digestive
• Prise médicamenteuse (AINS..)
• Métrorragies
• Examen :

• Recherche d’un saignement extériorisé (TR, TV)

• Examens paracliniques :
• Exament gynécologique avec écho pelvienne
• Fibroscopie oeso-gastro-duodénale /Coloscopie 50
Le bilan étiologique était négatif, quelle serait
votre prise en charge thérapeutique?
• Traitement martial: sous forme de sels ferreux à la dose de 150 à 300 mg/j de
fer
• en dehors des repas pour améliorer l’absorption
• La prise d’acide ascorbique (vitamine C)

• La durée du traitement martial de 4 mois au minimum

• Le traitement doit être prolongé au moins jusqu’à normalisation de la
ferritinémie.
• Régime riche en fer
51
 Cas clinique n° 3 : Homme de 78 ans

• Un homme de 78 ans d’origine rurale, hospitalisé pour anémie.

• Antécédents : prothèse de hanche droite (arthrose), HTA

• Traitement habituel : aspirine 75 mg/j; aténolol, ramipril

• Signes fonctionnels : dyspnée d’effort progressive depuis 3 mois,

douleurs thoraciques médianes constrictives déclenchées par
l’effort, asthénie, amaigrissement de 5 kg en 3 mois, constipation
s’aggravant depuis 1 mois
 Cas clinique n° 2 : un homme de 78 ans

• Examen clinique : T: 37,8°c ,poids 61 kg pour 1m68, édenté, abdomen

souple, pas d’hépatomégalie, souffle systolique max au foyer mitral (2/6),
discrets œdèmes des membres inférieurs

• Biologie :

Hb = 8 g/dl, VGM = 72 fl, TCMH= 22 pg, plaquettes = 600 giga/l, GB = 12,2

giga/l, PNN = 7,8 giga/l, lympho = 1,8 giga/l, VS = 65 mm H1, ferritine 55
µg/l (normales du laboratoire 30 à 300µg/l)
Interprétez les examens biologiques?

• Anémie hypochrome microcytaire

• Thrombocytose

• SIB ( hyperleucocytose, VS )

• Ferritinémie normale p/p à l'âge

Quel type d’anémie vous suspectez? justifiez

• Mixte :

• Ferriprive: AEG, édenté

• Inflammatoire: AEG, SIB

 Etiologies de l’Anémie
inflammatoire
Infections chroniques
 Endocardite, Brucellose, Ostéomyélite, Tuberculose,

 Leishmaniose viscérale, Abcès profonds,

 HIV, HBV, HCV

Néoplasies: Cancers foie, rein, lymphome

Maladies systémiques :
Lupus, Behcet, Polyarthrite Rhumatoïde, Horton
Maladies thrombo-emboliques
56
Quels examens complémentaires demandez-
vous, en les justifiant.

• Bilan de malabsorption: OMI

• Echographie cardiaque : fonction VG, végétations???

• Endoscopie digestive+ biopsie

Quelle sera votre conduite à tenir

• Transfusion CG en urgence

• Traitement martial

• Régime riche en fer

• Traitement étiologique
Merci