EXAMEN NEUROLOGIQUE

Dr SEKKAT ZINEB
 SEMIOLOGIE NEUROLOGIQUE
• La sémiologie neurologique est l’étude des
symptômes et des signes des maladies
conséquences des lésions du système nerveux.
• Les symptômes (ou signes fonctionnels) sont
les manifestations pathologiques ressenties par
le malade
• Ils sont recueillis par l’interrogatoire du malade
et/ou de son entourage
• Les signes (ou signes physiques) sont constatés
par le médecin lors de l’examen neurologique
Etapes de l’examen neurologique
1. Etude de la marche
2. Etude de la station debout
3. Etude du tonus musculaire
4. Etude de la force musculaire
5. Etude des réflexes
6. Etude de la coordination motrice
7. Etude de la sensibilité
8. Etude des nerfs crâniens
9. Etude de la fonction sphinctérienne
10.Etude des fonctions cognitives supérieures
 I. Etude de la marche
• La marche = étape très informative de l’examen
neurologique +++

• Les troubles d’origine neurologiques peuvent être dus

à:
– Un trouble de l’adaptation posturale
– Un trouble de la coordination
– Un trouble du tonus
– Un déficit moteur
– Un trouble de l’initiation motrice
 I. Etude de la marche
• Au cours de l’examen on observe:
– La vitesse
– L’amplitude
– La régularité du pas
– L’orientation (rectiligne / déséquilibrée)
– Le demi tour (harmonieux / décomposé)
– Ballant automatique du bras
– Marche sur ligne droite
– Marche sur les talons
– Marche sur la pointe des pieds
II. Etude de la station debout
• Le test de Romberg: Le patient est
debout avec les pieds joints, bras tendus
à l’horizontale, yeux ouverts puis yeux
fermés

• On observe:
– l’axe du corps avant et après occlusion
des yeux (oscillations, latéralisation?
– tendons des muscles tibiaux (danse
des tendons?)
III. Etude du tonus musculaire

• Etude de la résistance passive des différents

segments de membre

• Etude du ballant des articulations distales en

lui imprimant des mouvements alternatifs
 III. Etude du tonus musculaire
On distingue:
L’hypotonie: Diminution de la résistance du muscle
à son allongement passif

• Augmentation du ballant lors de la mobilisation passive

et rapide d’un segment de membre
• Hyperextensibilité: exagération de l’amplitude des
mouvements (distance talons-fesses)

• Pathologies: périphériques , cérébelleuses,

pyramidales en phase aigue
 III. Etude du tonus musculaire
L’hypertonie: augmentation de la résistance du
muscle à son allongement passif

2 types:
• Pyramidale: La spasticité
= hypertonie élastique (souvent un déficit
moteur est associé)
• Extrapyramidale:
= hypertonie plastique cédant par à coups
(phénomène de la roue dentée
 IV. Etude de la force musculaire
Une évaluation globale:

•Toujours comparatif droite/gauche+++

•Aux membres inférieurs : manœuvre de
Mingazzini
(décubitus dorsal, cuisses à la verticale,
jambes à l'horizontale) 

•Aux membres supérieurs : épreuve des

bras tendus à l'horizontale

Il convient d'attendre 10 à 20 secondes avant

de conclure quant à l'absence de déficit, lors
de ces manœuvres.
IV. Etude de la force musculaire
Une évaluation segmentaire (muscle par muscle)
peut être requise dans certains cas. Elle suppose une
connaissance suffisante de l'action exercée par chaque
muscle  

La cotation est la suivante :

•0 : absence de contraction
•1 : contraction sans effet moteur
•2 : contraction avec déplacement (mais pas contre la
pesanteur)
•3 : contraction contre la pesanteur
•4 : contraction contre résistance
•5 : normal
 V. Etude des réflexes
 Réflexes ostéo-tendineux:
V. Etude des réflexes
 V. Etude des réflexes
 Réflexes ostéo-tendineux:
2 réponses pathologiques des ROT:
 abolis:
- pas de réponse
- pathologie périphérique, phase aigue des pathologies
centrale

 vifs:
- exagération de la réponse
- ils peuvent être diffusés (dépassent la zone
réflexogène)
- ils peuvent être polycinétiques (plusieurs réponses
pour une stimulation)
 V. Etude des réflexes
 Réflexes cutanéo-muqueux:

 Cutané plantaire -Stimulation non douloureuse du

bord externe de la plante du pied
d'arrière en avant

- Réponse normale : flexion du gros

orteil et accessoirement des autres
orteils

- Le signe de Babinski consiste en

une extension lente du gros orteil
avec parfois écartement des autres
orteils
 V. Etude des réflexes
 Réflexes cutanéo-muqueux:

 Cutané plantaire
 VI. Etude de la coordination motrice
• Aux membres supérieurs: on
demande au sujet de mettre le bout de
son index sur le bout de son nez (ou sur
le lobe de son oreille) en partant de loin
et le plus vite possible.
(Manœuvre doigt-nez)

•Aux membres inférieurs: on

demande au sujet allongé de mettre
son talon d'un côté sur le genou de
l'autre, le plus vite possible, puis de
descendre le long de la crête tibiale.     
 VII. Etude de la sensibilité:
Sensibilité tactile: La sensibilité au tact au doigt ou à
l'aide d'un coton qu'on promène sur la peau. 

 Sensibilité thermo-algique:
On examine la sensibilité à la douleur avec une
épingle et la sensibilité thermique en utilisant des
tubes remplis d'eau chaude ou de glace fondue. 
 VII. Etude de la sensibilité:
Sensibilité profonde, ou proprioceptive:
•     
Arthrokinétique (sens de position d'un segment de
membre) le malade ayant les yeux fermés : on recherche
des erreurs au sens de position du gros orteil ou des
doigts de la main.

• Vibratoire (pallesthésie) à l'aide d'un diapason que

l'on fait vibrer et que l'on pose sur les surfaces
osseuses sous-cutanées (bord antérieur du tibia,
chevilles, styloïdes).
     
 VII. Etude des nerfs crâniens

     
IX. Etude de la fonction sphinctérienne

L'interrogatoire s'enquiert d'éventuels troubles

sphinctériens et génitaux :
• Mictions difficiles (dysurie)
• Mictions trop nombreuses (pollakiurie)
• Troubles de l'érection
• Contrôle des selles.

En cas de troubles, on peut examiner:

• la sensibilité de la région périanale (selle)
• chercher les réflexes crémastérien et anal
X. Etude de la vigilance
XI. Etude des fonctions cognitives
-Elles recouvrent :

les fonctions instrumentales, qui comportent :

 le langage (communication : expression et
compréhension)
 les gestes et le schéma corporel
 les capacités visuo-spatiales (espace, personnes, etc.)
 le calcul

la mémoire

les fonctions exécutives et l'attention