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CONSIDERACIONES.
NO USAR SUSTANCIAS BACTERICIDAD CITOTOXICAS COMO IRRIGANTES O COMO MEDICACION INTRACONDUCTO. EXCEPTO:
FALTA DE APTITUD TECNICA DEL PROFESIONAL. DESPUES DE USAR SOLUCIONES IRRIGANTES IRRITANTES. POR REACCION PSICOLOGICA DEL PACIENTE.
RHONER (1940), PRIMER TRABAJO HISTOLOGICO EN DIENTES HUMANOS CON BIOPULPECTOMIA Y POSTERIOR OBTURACION CON CALXYL
DEMOSTR LA PRESENCIA DE UNA BARRERA MINERALIZADA EN EL APICE.
ASOCIACION CORTICOSTEROIDE/ANTIBIOTICO.
SE ACONDICIONA UN CARTUCHO DE ANESTESIA VACIO Y ESTERIL. SE APLICA CON LA JERINGA CARPULE. UN PERIODO MAXIMO DE 7 DIAS.
MAS TIEMPO ES NOCIVO PARA EL MUON PULPAR Y PARA EL LIGAMENTO PERIODONTAL.
NECROSIS PULPAR
MUERTE DE LA PULPA. CESE DE LOS PROCESOS METABOLICOS. PERDIDA DE SU ESTRUCTURA Y DE SUS DEFENSAS NATURALES. LIBRE ACCESO DE BACTERIAS AL CONDUCTO RADICULAR (GANGRENA PULPAR). PREDOMINIO DE BACTERIAS AEROBIAS GRAM + (COCOS). SE RESTRINGEN A LA LUZ DEL CONDUCTO.
TRATAMIENTO
PREPARACION BIOMECANICA CORONO-APICAL. EL TRATAMIENTO SE REALIZA EN UNA UNICA SESION, SIN NECESIDAD DE MEDICACION TOPICA INTRACONDUCTO.
EXCEPTO:
FALTA DE APTITUD TECNICA DEL PROFESIONAL. DESPUES DE USAR SOLUCIONES IRRIGANTES IRRITANTES. POR REACCION PSICOLOGICA DEL PACIENTE.
NECROPULPECTOMIA II.
PREDOMINIO DE BACTERIAS ANAEROBIAS GRAM-. GENERACION DE PRODUCTOS TOXICOS:
ENDOTOXINAS (LIPOPOLISACARIDOS).
TERAPEUTICA.
MUERTE BACTERIANA. INACTIVACION DE LA ENDOTOXINA. ELIMINAR EL BIOFILME BACTERIANO EN REGION APICAL Y PERIAPICAL. TERAPEUTICA A BASE DE MEDICACION TOPICA ENTRE SESIONES CON Ca(OH)2. BAJO PORCENTAJE DE XITO.
BIOFILME BACTERIANO.
MASA GELATINOSA CONSTITUIDA PRINCIPALMENTE POR POLISACARIDOS Y PROTEINAS, EN LA QUE, LOS MICROORGANISMOS, SUS PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS QUEDAN ADHERIDOS Y PROTEGIDOS DE LAS SOLUCIONES IRRIGANTES, MEDICACION ANTIBIOTICA SISTEMICA Y DE LOS ELEMENTOS DE DEFENSA ORGANICA .
SOLUCIONES BACTERICIDAS.
COMPUESTOS HALOGENADOS:
EFECTO ANTIMICROBIANO. ACTIVIDAD PROTEOLITICA. BAJO EFECTO IRRITANTE. AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DENTARIA. BAJA TENSION SUPERFICIAL. pH ALCALINO. NEUTRALIZAN PRODUCTOS TOXICOS. ACCION RAPIDA. DOBLE ACCION DETERGENTE.
CLORHEXIDINA:
EXCELENTE ACCION ANTIMICROBIANA. PRESENTA SUSTANTIVIDAD POR 72 HORAS. CARECE DE ACCION DE LIMPIEZA MECANICA (ARRASTRE). INCAPACIDAD DE DISOLVER TEJIDOS PULPARES.
FINALIDAD.
HACER QUE EL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES CON PULPA NECROSADA E INFECTADA, SEA UN MEDIO IMPROPIO PARA EL DESARROLLO BACTERIANO. BACTERIANO. INHIBIR Y DESTRUIR M.O. QUE ESCAPARON A LA ACCION DE LA PREPARACION BIOMECANICA (EN RAMIFICACIONES LATERALES, CANALICULOS DENTINARIOS, DELTAS Y CRATERES RESULTANTES DE LA EROSION APICAL Y LOS PROTEGIDOS POR EL BIOFILME BACTERIANO). BACTERIANO).
AGENTES ANTIMICROBIANOS.
ANTIBIOTICOS:
FORMULA DE GROSSMAN (1948), PENICILINA/ESTREPTOMICINA. CONTRAINDICADOS EN MEDICACION TOPICA INTRACONDUCTO. POSIBILIDAD DE REACCION ALERGICA. FORMACION DE BACTERIAS MAS RESISTENTES. FACILITAN EL CRECIMIENTO DE HONGOS.
AGENTES ANTIMICROBIANOS.
ANTISEPTICOS:
EUGENOL:
COMPUESTO FENOLICO. ESCASA PROPIEDAD ANTISEPTICA. SEDANTE. CONTRAINDICADO EN BIOPULPECTOMIA (IRRITANTE). CONTRAINDICADO EN NECROPULPECTOMIA (ACCION BACTERICIDA INSUFUCIENTE).
AGENTES ANTIMICROBIANOS.
ANTISEPTICOS:
CRESATINA:
BACTERICIDA SUAVE. SEDANTE. IRRITANTE (MENOS QUE EL FORMOCRESOL Y PMCC).
FORMOCRESOL:
FORMALDEHIDO+CRESOL. GERMICIDA POTENTE. ES EL MAS EFECTIVO BACTERICIDA VS. M.O. ANAEROBIOS. CAUSA NECROSIS EXTENSA DE TEJIDOS PERIAPICALES. CITOTOXICO, MUTAGENICO Y CARCINOGENICO.
AGENTES ANTIMICROBIANOS.
ANTISEPTICOS:
CLORHEXIDINA:
EFICAZ VS. E. FECALIS Y C. ALBICANS. ACCION ANTIMICROBIANA INMEDIATA Y PROLONGADA. AMPLIO ESPECTRO ANTIMICROBIANO. AUSENCIA DE TOXICIDAD. CAPACIDAD DE ADSORCION POR LA DENTINA. NO INACTIVA EL LPS BACTERIANO. EFECTIVO AL 2 %, PERO ES TOXICO PARA LOS TEJIDOS VIVOS.
AGENTES ANTIMICROBIANOS.
ANTISEPTICOS:
P-MONOCLOROFENOL ALCANFORADO (PMCC):
INTRODUCIDO EN 1929 POR WALKHOFF. EFECTIVO BACTERICIDA VS. E. FECALIS. ALTAMENTE CITOTOXICO. BAJA TENSION SUPERFICIAL (ACCION A DISTANCIA). ACCION BREVE. NO NEUTRALIZA PRODUCTOS TOXICOS. COAGULA PROTEINAS. NO ACTUA SOBRE LPS BACTERIANO.
AGENTES ANTIMICROBIANOS.
HIDROXIDO DE CALCIO:
EXCELENTE ACCION BACTERICIDA Y BACTERIOSTATICA. ACCION ANTIEXUDATIVA. ACTIVIDAD INDUCTORA DE MINERALIZACION. PENETRA TUBULOS DENTINARIOS. pH ALTO (12.4). ACTUA SOBRE LPS BACTERIANO. INHIBE LA ACCION OSTEOCLASTICA. INEFICAS VS. E. FECALIS.
BIBLIOGRAFIA.
ENDODONCIA, TRATAMIENTO DE LOS CONDUCTOS RADICULARES, PRINCIPIOS TECNICOS Y BIOLOGICOS, M.R. LEONARDO VOLUMEN 2. CAPITULO 23. MEDICACION TOPICA ENTRE SESIONES. PAGINAS: 879-940.