Ictère du nouveau-né

DR: R. SAHRAOUI
 PLAN
 Introduction: Définition, Intérêt 
 Physiologie- physiopathologie 
 Diagnostic positif 
 Diagnostic de gravité 
 Diagnostic différentiel
 Diagnostic étiologique 
 Prise en charge 
 prévention 
 Conclusion 
 Définition 

 Coloration jaune des téguments et/ou muqueuses 

 Précoce: 36 heures de vie
 Tardif: au-delà de 7 ème jour de vie 
 Persistant: 14 jours (à terme), 21 jours (prématuré)
 Grave: BL ≥ 200 mg/l
 Physiologique: 3 ≤ - ≥ 5 ème jours de vie (BL≤ 150)
 Intérêt de la question 

 Fréquence 
 Gravité 
 Etiologies multiples 
 Prévention ++++
Physio- Physiopathologie 
Mécanisme:

 Excès de production = hémolyse +++++

 Défauts de conjugaison 
 Fiabilité diminue: 
Diagnostic positif  • Prématuré
• Sous PTI ≤ 8 heures
• Peau pigmentée 

 Clinique:

Difficulté: 
 Peau sombre 
 Lumière artificielle 
 Pâleur associée
Biologie: 
 Bilirubine totale et libre (non conjuguée) élevées
 BD ≤ 20 % 

             Courbes de références (AAP )

 Diagnostic de gravité 

Facteurs de risques d'ictère nucléaire : 

• Incompatibilité F-M
• Sepsis
• Ictère précoce 
• Asphyxie 
• Dysrégulation thermique....
Ictère nucléaire: hypotonie ===== opisthotonos
 Diagnostic différentiel 

                  Ictère à BD:
• Clinique:
• Biologique: BT à prédominance 
Directe 
 Diagnostic etiologique

hémolytique Non hémolytique 

Immunologique  Non   immunologique

 Hémolytiques immunologiques:
=
 incompatibité fœto-maternelles:

 Rhésus
 Précoce
 ABO  Syndrome d'hémolyse
 TCD +/- positif 
 Sous-groupes
Hémolytiques non immunologiques

 Consttitutionnels:
Pyruvate kinase 
G6PD
Sphérocytose  Drépanocytose et B. thalassémie
ne se manifeste à la naissance 
 Acquises: 
Infectieuse 
Toxique : vitK, ocytocine......
Non hémolytiques 

 Ictère par immaturité hépatique 

 Criggler najjar 
 Gfilbert 
 Iallaitement maternel
 Hypothyroidie
 Occlusion intestinale 
Prise en charge 

 Objectifs: 
Lutter contre l'ictere nuclère 
Lutter contre les facteurs aggravants
Modalités: 
Phototherapie+++++
EST
Autres 
 Photothérapie :
Principe: degradation de la BL
02 types 
Indications: tjrs en 1 ère intension (selon les courbes)
Précautions: protection des yeux et OGE
Modalités: 04H – 2H repos – 04 H
Effets secondaires: T, diarrhée, bronzage, DSH....
 EST: 
N'est plus indiquée en 1 ère intension
Epure le sang de l'excès de bilirubine  
Condition: sang total frais compatible avec le nouveau-né et sa maman 
Autres thérapeutiques: 
Albumines
Ig
Phénobarbital (Criggler Najjer type2) 
Prévention 

 Ne pas ffaire sortir les nouveau né précocement 

 Depistage des nouveau nés  icteriques 
 Contrôle 
 AntiD  (mère RH -)
Conclusion