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CIE-10 DE OPS 010-01 M54 5 Lumbago no

EPIDEMIOLOGIA

RECUERDO ANATOMOFUNCIONAL
La unidad funcional raquis, constituida por:
Disco intervertebral dos vrtebras Ligamento longitudinal posterior Ligamento interespinoso una doble articulacin interfacetaria

del

Ligamento supraespinoso

Ligamento longitudinal anterior

DISCO INTERVERTEBRAL
Estruct ura elstic a de unin

Amortiguadora
L5 - S1 ser el ms grande ms patologa va a sufrir posicin oblicua sometido a fuerzas

C2 hasta el sacro
Encargada de la absorcin y transmisin de las cargas

Forma biconvexa , aumenta conforme desciende

Soporta la columna Y responsable Movilidad vertebral

COMPONENTES DEL DISCO.


anillo fibroso
La composicin del anillo fibroso es: agua (60-70%), colgeno tipo I (50-60%), Fibras el gel de proteoglicanos (20%), condrocitos y fibroblastos.

a) El anulus o

Funcin principal : Es darle estabilidad a la columna al fijndolas. Da movilidad entre si a los cuerpos vertebrales.

Mantiene el ncleo en su posicin normal. Absorbe las fuerzas verticales . La altura del anulus acta como un tirante contra la hiperflexin e hiperextensin de la columna.

Las fibras que componen el anillo fibroso se disponen en lminas concntricas que efectan recorridos en espiral abrazando todo el anillo PULPOSO.

b)

turgente formada por mucopolisacridos y es pobre en fibras colgenas y en clulas. Material gelatinoso ms cartilaginoso que fibroso y muy elstico

COMPONENTES DEL DISCO. forma esfrica,


Ncleo pulpos o

representa el 15% del volumen del disco.

Se sita ms posterior que central lo que facilita su herniacin hacia el canal raqudeo.

CONSTITUCION

FUNCIONES DEL DISCO.


1) Amortiguar todas las cargas axiales por los movimientos de flexo-extensin y rotacin y flexin lateral de la columna. 2) Sistema de refuerzo nico entre vrtebra y vrtebra, ayudando a los ligamentos y reforzando el raquis. 3) Facilitando la movilidad de columna cervical y lumbar donde aparecen las curvas fisiolgicas

4) Proteccin del canal medular. Cuando el ncleo pulposo


rompe el anulus y se extruye a la cavidad medular, comprimiendo las races, la labor de proteccin se convertir en agresin.

INERVACIN DISCAL.No tiene


Existen dos tipos de dolor en la columna que deben diferenciarse bien: Debido a la Radicular . lesin del anulus, al extruirse el ncleo pulposo, estimula la raz lo que dar lugar a la expresin dolorosa en el dermatomo correspondiente. Ser un dolor concreto: ciatalgia, braquialgia. Esclerotgeno . Derivado de la inervacin por el nervio sinovertebral recurrente de Luschka que inerva carillas articulares, ligamentos vertebrales. Toda la unidad funcional a excepcin del disco. Este nervio parte de races posteriores vertebrales y el paciente lo referir como un dolor inconcreto y no localizado.

inervacin directa, por tanto no duele

Factores responsables de la degeneracin discal.


La degeneracin comienza: 20 en hombres y 30 en mujeres. A los 40 aos estn degenerados de forma moderada el 80% de los discos en los hombres y 65% en las mujeres

EDAD
Se produce

Factores ambientales:

Gran deshidratacin. En el joven, la parte central del disco es blanda y mucoide y con la edad se hace seca y ms fibrosa, debido a su deshidratacin. La unin de polisacrido se ncleo pierde alterndose sus la protena con el pierde, por lo que el su carcter de gel, propiedades fsicas.

El tabaco disminuye el aporte vascular al disco a travs de los platillos vertebrales, provocando hipoxia y degeneracin, as como una disminucin en la produccin de colgeno tipo II en el ncleo.

El ncleo pulposo con la edad y/o condiciones patolgicas pierde sus polisacridos y proteoglicanos; en consecuencia, el ncleo tiene una menor hidrofilia, pierde turgencia y ser menos capaz de absorber las cargas.

FACTORES RESPONSABLES DE LA DEGENERACIN DISCAL.


AUTOINMUNES: Se piensa que es al ponerse en contacto con las protenas del disco con la circulacin general. La protrusin discal actuara de antgeno y pondra en marcha el mecanismo linfocitario. GENTICOS (muy dudosos) Esta influencia ha sido demostrada tanto en estudios con gemelos, como en familiares de enfermos intervenidos de hernia discal lumbar. ANOMALAS CONGNITAS: tal como la espina bfida, desarrollo asimtrico de carillas, etc. que llevan a una alteracin discal, vertebral, por encima del defecto. POSTURA : malas posturas pueden ser fatales para el raquis cervical y lumbar y la misma posicin erecta pueden deteriorar el disco.

HERNIA DISCAL, CON LAS SIGUIENTES POSIBILIDADES:


PROTRUSIN DISCAL: anulus indemne, el ncleo hace procidencia sobre las capas laminares ms externas. Tambin se denomina bulging. PROLAPSO DISCAL: es la ms frecuente, se rompe el anillo fibroso pero quedan indemnes las ltimas capas. Aparece con cargas ms importantes y se manifestar por cervicalgias o lumbalgias. EXTRUSIN DISCAL: el ncleo pulposo aparece dentro del canal medular al romperse el ligamento longitudinal comn posterior.

SECUESTRACIN DISCAL : tras penetrar en el canal medular, un fragmento del ncleo queda extruido y alejado del resto del ncleo pulposo. Es importante porque, si en la intervencin quirrgica no quitas este fragmento, no desaparecer la clnica.

HERNIA DE SCHMORL : protusin intrasomtica o hernia intraesponjosa del ncleo pulposo. Aparecer en la enfermedad de Scheuermann como un hecho caracterstico.

Origen E. seas Trastornos congnitos E. degenerativas E. inflamatorias Infecciones Trastornos metablicos Problemas mecnicos Problemas de tejidos blandos Dolores neuropticos con secuelas neurolgicos Causalgia postraumtica Dolor central Fracturas vertebrales Trastornos circulatorios Otros dolores neuropticos luxaciones discos Dolor referido tumores

enfermedad Osteoporosis, mieloma, ostiomielitis Escoliosis, pedculos cortos Osteoartrosis A.R Osteomielitis, tuberculosis, brucela, S.a Neuropata diabtica, hipoparatiroidismo Inestabilidad, escoliosis, hiperlordosis Musculares, tendinosos, articulares, etc N. postherptica, txica. RT, metronidazol Distrofia simptica refleja. Mielitis transversa, infartos medulares Patolgicas o traumticas I arterial crnica, aneurismas fibromialgia Traumatismos esfuerzos =, degeneracin por hernias discales Renales, gastrointestinales, gineco. Metstasis SNV, retroperitoneal,etc.

Sndrome facetario

Se pueden incluir:
Procesos inflamatorios secundarios a

enfermedades inflamatorias (AR) Procesos traumticos

Luxacin facetaria

finalmente artrosis facetaria


No dolorosa el conducto lumbar se estrecha mas.

Pero conforme la gravedad la deformaci

CLINICA DE LAS HERNIAS DISCALES

C I -1 0 D E O P S 010-11 M51.1 Trastornos del disco lumbar con radiculopat E

Cuadro clnico y diagnostico


Historia clnica completa
B u e n a se m i l g d e l d o l r oo a o A n te ce d e n te s h e re d o fa m i i re s la A n te ce d e n te s p a to l g i s co - Enfermedades infecciosas - Sustancias toxicas - Traumatismos Padecimiento actual Caractersticas del dolor, localizacin, irradiacin, factores o movimientos que disminuyen o aumentan el dolor.

SINTOMATOLOGIA

A NIVEL LUMBAR

i d i le st e n e l ra n g o d e l 1 -3 % d e l s d o l re s e n l e sp a l a a sca o o a d s p e rso n a s e n tre 3 0 -5 0 a o s,

SINTOMAS
I P O R TA N C IA M

l y re g i n l m b a r. N o su e l h a b e r a n te ce d e n te tra u m ti . N o e s ra ro e p i d i s o u e co so o y L5 -S 1 e n to d e su vi a , p e ro s l e l 1 -2 % d e sto s e s ca u sa d o p o r u n a h e rn i d i l d o a sca .

SINTOMATOLOGIA

s p o ste ri re sD q uLOso n i e rva d a s p o r e l n e rvi si u s ve rte b ra l o , O e R n o n . e u n d p a ra o tro , se m o d i ca p o r e l cl m a y co n l p o stu ra , y se i d i h a ci l a fi i a rra a a a g e ta ti vo E S C LE R A T O G E N O

n d o e ld o l r. E s i d i d o a l zo n a d e l ra , m u y b i n d e l m i d o a l zo n a d e d o rra a a a z e i ta a D ER M ATO G EN O

SINTOMAS
D E FIC IT N E U R O LO G IC O

H E R N I LA T E R A L A

Pre se n ta ci n m a s fre cu e n te . o S e p ro d u ce e n d i b u ci n m e ta m e ri ra d i l stri ca cu a A l ra ci n e s se n si va s te o ti A l ra ci n e s m o to ra s te o A u se n ci d e re fl j s o ste o te n d i o so s a eo n

C O N O M E D U LA R scro ta lq u e p o r su d i o si n se l a m a e n si l d e m o n ta r. sp ci l la s y g e n i l s. ta e co l d e ca b a l o p u e d e p ro d u ci a l rse a d e m s: B a n d a s d e a n e ste si d e d i b u ci n L a stri H ER N I C EN TR A L A

EXPLORACION FISICA

SIGNOS DE TENSION RADICULAR



Signo de Lasegue Cram Test. Signo de Bragard. Signo de Lasegue contralateral o cruzado (crossed straight-leg raising test).Signo de Fajersztajn. Signo de Lasegue invertido. (test de estiramiento del femoral o extension test). Signo de Naffziger-Jones. Maniobra de Valsalva. Signo de Neri. Maniobra de Brudzinski. Signo de Kerning. Prueba de Bechterew. Prueba de Lewin.

EXPLORACION FISICA
INSPECCION

A rti l ci n sa cro i ca cu a la G l te o m a yo r P l e g u e g l te o ( e n l tu b e ro si a d i u i ti y e ltro c n te r); ca n i a d sq ca S u p e rfi e p o ste ri r d e l m u sl ci o o Po E V A ( e I o a PU N T O S Dp l te oLLEnXm e d i d e l re g i n p o p l te a ) d i lp o ste ro l te ra l L3 -L4 ), n saPzoS a sttra n i ll d e l m za d el cu a d ri p s fe m o ra sca a Pe ro n e o ( e l l M n e d e n s d e a ca b e scu lp e ro n ) o ve o ce M l l o l si d e tr sndie l l da l til i exte te ri y l telg lm te n te )e d i . a s sea r ( a n a ve m e l o bo a l a n rn o o r y e ra l e o m e e a to s m o to re s se n si e b t o Mcotatrarsio n o ud o rsomd o topre s ase nveb l e la ri ve ld e em ta rsiong l te e n ta r l s p ( n to s e l i a e n isil d s p n i e r m ta scu l o ) m a si n , se p u e d e e n e PU N T O S M O T O R E S S E N S I LE S B

e sp i o sa s d e l zo n a a fe cta , a s co m o d e l s p u n to s g l te o s, d e sp i rta u n i te n so n a o e n SI N O D EL TI B R E G M

EXPLORACION FISICA
SIGNO DE LASEGUE

i n e n l ca d e ra , d e b i o a l e sti m i n to d e l n e rvi ci ti . Pa sa d o s l s 7 0 p u e d a d ra e o co o

EXPLORACION FISICA

SIGNO DE NERI REFORZADO

no de Neri reforzado se hace pidiendo al paciente que eleve las piernas y posteri

EXPLORACION FISICA
PRUEBA DE BRAGARD A) INICIAL B) FLEXIN DORSAL DEL PIE

ierna a los 40, donde no hay dolor. Entonces dorsiflexionamos el pie, lo que har

EXPLORACION FISICA

SIGNO

DE LASEGUE EN SEDESTACION

SIGNO DE LASGUE-MOUTAUD-MARTIN (LASGUE CRUZADO)

EXPLORACION FISICA
SIGNO

DE BONNET

mbro por la rodilla se lo coloca en en abduccin; si entonces se produce dolor el

EXPLORACION FISICA

NO FEMORAL DE LASGUE O LASGUE INVERTIDO

EXPLORACION FISICA
SIGNO

DE KERNING

el paciente, sosteniendolo por el talon y extendido. El signo es positivo si al

SINTOMATOLOGIA

DEFICIT NEUROLGICO A NIVEL LUMBAR

DEFICIT NEUROLGICO A NIVEL LUMBAR

Diagnstico de las Hernias Discales

El diagnstico de las hernias discales se basa en un diagnstico CLNICO y en un diagnstico POR IMAGEN.

CLNICO

IMAGEN

Diagnstico por imgenes


RADIOLOGA

Mtodos no invasivos

TAC RMN

Mtodos invasivos

MIELOGRAFA

DISCOGRAFA

Mtodos No Invasivos
Es el mejor medio diagnstico tanto en raquis cervical como lumbar.

RMN:

Resolucin superior de tejidos blandos.

Valora la existencia de compresin radicular.

Diferencia entre disco extruido y raz adyacente.

Mtodos Invasivos
LA MIELOGRAFA consiste en la introduccin de una sustancia de contraste en el espacio subaracnoideo espinal para tornarla visible a las radiografas o exmenes de TC.

MIELOGRAFA

La hernia discal aguda se observa por un defecto extradural y obliteracin del manguito de la raz.

Tiene como desventajas el que existe dificultad para diferenciar las profusiones duras y blandas. Normal LA MIELO-TAC es mucho mejor que el TAC aislado. Evala mejor la estenosis lateral y la extensin de la compresin.

DEGENETATIVA / TRAUMATICA
Traumatismo Inadvertido
qDEGENERATIVA
qUSO

Micro trauma repetido Uso Intensivo Uso Inadecuado Sumacin

qTRAUMTICO

qTRAUMATISMO

-10 DE OPS010-02 M50 Trastorno del Disco Intervertebral

DESHIDRATACION FIBROSIS ESTRECHAMIENTO ABONBAMIENTO DIFUSO


I I.

I Desplazamiento del material discal mas . all de los borde del anillo apofisiario intervertebral ( 50 %- 100 %). No se considera hernia .

FISURACION EXTENSA DEGENERACION MUCINOSA ANILLO DEFECTO Y ESCLEROSIS DE LOS PLATOS TERMINALES OSTEOFITOS MARGINALES

DEGENERACION :

PUEDE INCLUIR UNAS O MAS DE LAS SIGUIENTES:

DEGENERACION :

UN DISCO QUE POSEA UNA O MAS DE ESOS CAMBIOS PUEDE SER SUB-CLASIFICADO EN DOS CATEGORIAS:

ESPONDILOSIS DEFORMANTES :
Posiblemente representa cambios en el disco asociado con Proceso de envejecimiento normal.

OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL :
Consecuencia de un proceso mas claramente patolgico.

ESPONDILOSIS DEFORMANTES :

OSTEOFITOS ( 50 AOS- 60-80% ) HOMBRE > MUJER TRBAJO FISICO PESADO COLUMNA DORSAL PREDOMINIO DERECHO MECANISMO: Anomalas perifricas del anillo. Debilidad del anclaje del anillo al cuerpo. Desplazamiento antero lateral del anillo. . Traccin de anclaje seo del anillo (Sharpey) o ligamentos eri vertebrales cortos a la superficie de la vertebra.

ESPONDILOSIS DEFORMANTES :
OSTEOFITOS . COSERVACION DE ALTURA DISCAL . FENOMENO DE VACIO PERIFERICO . ESCLEROSIS DEL REBORDE VERTEBRAL . DEFECTO EN COPA DE REBORDE DEL CUERPO VERTEBRAL . AUSENCIA ESCLEROSIS SUBCONDRAL Y GAS INTERVERTEBRAL CENTRAL

CONDROSIS / OSTOCONDROSIS
CONDROSIS : DESHIDRATACION Y PERDIDA DE ELASTICIDA DEL DISCO INTERVERTEBRAL SOBRE TODO EN EL NUCLEO PULPOSO .

OSTOCONDROSIS : CONDROSIS + CAMBIOS EN HUESO DE LA VERTEBRA ADYACENTE . CAMBIOS ASOCIADO AL ENVEJECIMIENTO EN CIERTA MEDIDA FISIOLOGICO . PUEDE RESULTAR APARENTE A PARTIR DE LA SEGUNDA DECADA DE LA VIDA . CUANDO LAS ALTERACIONES SON IMPORTANTES SE CONSIDERA PATOLOGICAS . MUCHAS VECES LA INTERFASE ENTRE LO FISIOLOGICO Y PATOLOGICO ES DIFUSA

PERDIDAD DE AGUA Y PROTEOGLICANOS . APARICION DE GRIETAS Y FISURAS Y HENDIDURAS EN EL NUCLEO PULPOSO .

CONDROSIS / OSTOCONDROSIS

FENOMENO DE VACIO DISCAL . DISMINUCION DE ALTURA DISCAL . ABONBAMIENTO DE LAS FIBRAS EXTERIORES DEL ANILLO DISCAL . DESTRUCCION DEL PLATO TERMINAL CARTILAGINOSO . ENGROSAMIENTO DE LAS TRABECULAS OSEAS ADYACENTES

DIFERENCIACION RMN

IMANEOLOGICA

OSTEOCONDROSI DEGENERACION ESPONDILOSIS S SI DESHIDRATACIO NO N SI ESTRECHAMIENT NO O DIFUSO ABOMBAMIENTO ANTERIOR EXTENSA CENTRAL ANT-POST DIFUSA FISURACION FENOMENO VACIO OSTEOFITOS ESCLEROSIS REBORDE PERIFERICO ANTERIOR REBORDE