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LES PRINCIPAUX
EXAMENS BIOLOGIQUES
SANGUINS
 2

Généralités
 Un prélèvement sanguin est un acte
permettant l'obtention d'un échantillon
biologique, sur lequel vont être effectuées une
ou plusieurs analyses de biologie médicale.
 De la qualité de l’échantillon dépend la qualité
du résultat de l’analyse.
 3

Règles de prélèvement
 Vérifier la prescription
 Préparer les tubes
 S’assurer s’il existe des conditions particulières
pour le prélèvement (jeûne, horaire)
 Contrôler l’identité de la personne soignée
 Identifier les tubes, au moment du
prélèvement et par la personne qui l’a réalisé
 4

Règles de prélèvement
 S’assurer de la propreté de la peau
 Désinfecter le site de ponction (pli du coude)
 Poser le garrot moins d’une minute
 Ne pas prélever sur le bras perfusé
 Respecter le volume de remplissage des tubes
 Respecter les conditions et les délais de transport
 Agiter par retournement les tubes contenant un
anticoagulant
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Règles de prélèvement
 Ordre de prélèvement conseillé :
 Tube sans additif ou tube sec (rouge clair ou rouge brique)
 Tube citraté pour étude coagulation (bleu)
 Tube activateur de coagulation (jaune doré) biochimie
 Tube hépariné pour ionogramme (vert)
 Tube fluoré ou oxalaté pour glycémie (gris)
 Tube EDTA pour NFS (rose)
 Tube citraté pour VS (noir)
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Règles de prélèvement
 Respecter les précautions standard :
 Hygiène des mains
 Port de gants
 Évacuation des déchets
 Vérifier la fiche de demande d’examen :
 Identification de la personne soignée
 Identification du médecin demandeur
 Identification du préleveur
 Date et heure du prélèvement
 Renseignements cliniques
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Bilan standard
 Ionogramme sanguin, urée, créatinine, glycémie
 Numération Formule Sanguine (NFS)
 Plaquettes
 VS et CRP
 Bilan de coagulation : TP, TCA
 GRH, RAI
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Bilan standard
La glycémie ou dosage du taux de sucre dans le sang.
Prélèvement à réaliser à jeun.
Même tube que le ionogramme.
Valeur normale de la glycémie : 3,9 à 5,8 mmol/l ou 0,70 à 1,05 g/l
(mmol x 0,18 = g)
Gaz du sang artériel 26/07/22
IFSI CHU Martinique Promotion
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2015-2018
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Bilan standard
Groupe sanguin (ABO-Rh)
Détermination du groupe sanguin dans le système ABO et dans le
système Rhésus
2 déterminations du groupe sanguin ABO-Rh sur 2 prélèvements
effectués à des moments différents par deux personnes différentes
sont nécessaires pour valider une carte de groupe sanguin.
Tube mauve 5ml (EDTA)
Noter : antécédents de grossesse ou de transfusions, de réactions
transfusionnelles
26/07/22 11
IFSI CHU Martinique Promotion
2015-2018
26/07/22 12
IFSI CHU Martinique Promotion
2015-2018
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Bilan standard
Ionogramme sanguin :
Dosage des ions du sang (Sodium, potassium, chlore,
magnésium, calcium)

Permet le dépistage et la surveillance d’un déséquilibre

acido-basique, du niveau d’hydratation, de certaines
pathologies (rénale et hépatique)
Tube sec ou héparine de lithium (vert)

 
 14

Bilan standard
 Valeurs normales du ionogramme sanguin (mmol/L ou en
meq/L)

AGE Sodium Potassium chlore

NN 130-145 3,6-5,6 96-110
Nourrisson 133-145 3,7-5,2 96-110
Enfant 136-145 3,5-4,9 100-110
Adulte 136-145 3,5-4,9 100-110
TQ 15

Il va donc faire double emploi avec le TCA, puisqu'il teste les mêmes
facteurs, à l'exception de la proconvertine (facteur VII). On ne retrouve pas
dans la littérature d'étude estimant isolément la valeur du TQ en pré-
opératoire. La très grande rareté du déficit en facteur VII limite la portée de
cet examen, d'autant que le taux de facteur VII nécessaire à une hémostase
chirurgicale est bas (10 à 15%)

Expression des résultats

soit en secondes par rapport à un témoin temps de Quick (TQ),
soit en pourcentage d'activité : taux de prothrombine (TP), valeur normale :
70 à 100 %,
Soit en INR (International Normalized Ratio) permettant une standardisation
du suivi des patients traités par antivitamines K (AVK) exclusivement
Temps de cephaline Kaolin
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PRINCIPE
La Céphaline, extrait de lipides cérébraux, utilisée comme substitut des
facteurs plaquettaires, permet de mesurer globalement les déficits en facteurs
plasmatiques
de la thromboplastino-formation endogène.
Le Kaolin est employé comme activateur des facteurs de la phase contact.

PRELEVEMENT
Prélever le sang sur citrate de sodium: 9 volumes de
sang pour 1 volume d’anticoagulant (solution à 3,8 % de citrate de sodium
cristallisé à 5,5 H
2

O), centrifuger à 4000 tours/minute (2500g) pendant 20 mn au moins.

Le test devra être effectué dans un délai n’excédant pas 4 heures après le
prélèvement. On prélèvera, également dans le même temps, deux tubes de
sang témoins qui seront traités comme celui du malade.
MODE OPERATOIRE

Toute détermination doit être faite en double 17

Dans un tube placé au bain marie à 37°C mettre

successivement.
Plasma du malade ou plasma témoin 0,1 ml
Céphaline-Kaolin 0,1 ml
Après incubation de 3 mn, ajouter en
déclanchant simultanément le chronomètre.
Ca Cl2 0.025 M pré-incubé à 37 °C 0,1 ml
Noter le temps de coagulation.
RESULTATS
Noter les temps de coagulation du témoin et des plasmas testés.
Le temps normal est compris entre 30 et 40 secondes.
Une augmentation supérieure à 8 secondes par rapport aux témoins doit
inciter à procéder à une exploration approfondie.
Lors d’un examen prè-opératoire, une atteinte vasculaire
ou plaquettaire, un temps de Céphaline Kaolin normal
semble mettre à l’abri d’un saignement incontrolable.
La zone thérapeutique du temps de Céphaline-Kaolin
sous héparine se situe généralement entre 1,5 et 2 fois
le temps du témoin.
 18
Temps de coagulation (TC)

C'est un test global réalisé sur sang total. Le sang est recueilli dans 2 tubes
secs en verre, rincés au sérum physiologique, après ponction veineuse franche.

Un premier tube est agité toutes les minutes à 37°C, jusqu'à coagulation
complète, puis on mesure également le temps de coagulation, sans agitation,

d'un deuxième tube à la même température de 37°C; l'écart entre le temps de

coagulation des deux tubes ne doit pas dépasser 2 minutes. La durée normale
de ce test est de 10 à 12 minutes, il est pathologique au-delà de 15 minutes à
37°C. A température ambiante (20° C), la normale est 16 -18 minutes. Son
intérêt principal est de détecter une fibrinolyse aiguë : lyse du caillot < 1 h,
parfois < 30 minutes (normale : 72 h).

En cas de défibrination majeure, on observe l'absence de formation de caillot.

Ce test est peu sensible et ne devrait être pratiqué qu'en l'absence de matériel
permettant la réalisation du TCA et du TQ.
 19

Temps de Howell (TH)

Il explore l'activité de tous les facteurs de la voie endogène et

les plaquettes. La normale se situe entre 1,30 minutes et 2,30
minutes. Toutefois, peu automatisable, il est difficile à
interpréter en l'absence de numération plaquettaire.
Temps de saignement (TS) 20

- Il explore globalement l'hémostase primaire en évaluant qualitativement et

quantitativement les plaquettes, le facteur von Willebrand et l'état du sous-
endothélium vasculaire ;
- la corrélation est inconstante avec la numération plaquettaire si < 100 Giga/l.
Méthode de Duke 
- Incision du lobe de l'oreille avec un vaccinostyle ou une aiguille stériles.
- Recueil de la goutte de sang toutes les 30 secondes à l'aide d'un papier
buvard. Normale : de 2 à 4 minutes.
Cette technique est peu sensible et peu reproductible.
Méthode d'Ivy 
- Brassard gonflé à 40 mmHg sur le bras.
- Légère incision horizontale de 1 cm sur l'avant-bras.
- Recueil de la goutte de sang toutes les 30 secondes sans toucher les bords de
l'incision afin de ne pas altérer le clou plaquettaire.
- Test plus sensible.
- Meilleure reproductibilité. 
Normale : de 4 à 8 minutes.
(Il existe des dispositifs à usage unique permettant une technique standardisée).
 21
Remarques
C'est le seul test in vivo qui explore l'hémostase primaire, mais
sa sensibilité et sa spécificité sont insuffisantes.
La réalisation isolée du TS ne permet pas à elle seule de
prédire un risque hémorragique
26/07/22 22
IFSI CHU Martinique Promotion
2015-2018
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Bilan standard
L’Urée constitue environ 90% de l’azote urinaire chez l’adulte.
Son dosage urinaire ou sanguin permet d’examiner une
augmentation qui traduit généralement une altération des
reins.
Même tube que le ionogramme
Valeurs normales de l’urée dans le sang :
Homme : 3 à 8,33 mmol/L soit 0,18 à 0,50g/L
Femme : 2,5 à 8,33 mmol/L soit 0,15 à 0,50g/L
 24

Bilan standard
La créatinine est un déchet métabolique normal produit par
l’organisme, éliminé principalement par les reins. Son
élévation plasmatique est signe de dysfonctionnement rénale.
Même tube que le ionogramme.
Valeurs normales de la créatinine dans le sang :

Mg/L Μmol/L
Homme 7-13 65-120
Femme 6-11 50-100
 25

Bilan standard
Numération Formule sanguine

Etude des éléments figurés du sang

Intérêt: recherche d’anémie ou de toute autre anomalie des

globules rouges des globules blancs ou des plaquettes

Tube mauve/rose (EDTA), agiter immédiatement le tube par

retournement pour éviter les micro caillots qui bouchent la machine
et perturbent le résultat des plaquettes
 26

Bilan standard
Valeurs normales d’un hémogramme :

Femme Homme
GR (millions/mm 3) 4,0-5,3 4,2-5,7
Hémoglobine 12-16 13-18
(g/100 ml)
Hématocrite (%) 37-46 40-52
GB (mm3x1000) 4000-10000 4000-10000
Plaquettes /mm3 150 000-450 000 150 000-450 000
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Bilan standard
Bilan de coagulation
La prothrombine est un des facteurs de coagulation de l'
hémostase normale. Le TP, dont la valeur normale est de
100%, correspond à la conversion du temps de Quick qui est
le temps nécessaire à la coagulation du plasma chez un
patient par rapport à un plasma témoin.
Le temps de céphaline activée (TCA), le temps de céphaline
Kaolin (TCK) permet d’étudier globalement l’activité des facteurs
de la coagulation XII, XI, IX, VIII, X, V, et II ainsi que le fibrinogène.
Permet de d’avoir un chiffre de référence en cas de mise sous
traitement anticoagulant.
 28

Conclusion