Rubeola.

Definicin.
Enfermedad aguda infectocontagiosa del nio y el adulto joven, que tendra poca afectacin si no fuese por el sx de rubeola congnita. El Sx de rubeola congnita es una enfermedad contagiosa activa con afectacin multisistmica y un periodo posnatal prolongado de infeccin activa con eliminacin del virus.

Etiologa.
El agente causal es un virus tpo ARN clasificado como Rubivirus en la familia Togaviridae, tiene solo un serotipo y el humano es el nico hospedero natural conocido y su distribucin es universal.

Epidemiologa.
Aproximadamente el 50% de los casos son asitomticos. El contagio puede iniciarse 7 das antes de la aparicin del rash y 14 das despus a travs de mucosa nasofarngea. Antes de la vacuna era una enfermedad epidmica que ocurra en ciclos de entre 6 y 8 aos.

 Estdios han demostrado que a pesar de la vacuna 10% de los adultos jvenes son susceptibles. El periodo de incubacin para la rubeola posnatal es de 14 a 21 das. Su presencia en el lactante es muy rara, y muy comn de los 3 a los 10 aos en nios no vacunados.

Fisiopatologa.
No es bien conocida. Llega por microgotas expectoradas, se replica en tejido linfoide y pasa a la sangre (primera viremia). Pasa al tejido linftico y produce reaccin hiperplstica con destruccin celular al multiplicarse, pasando despus a la sangre (segunda viremia).

Frente a esta difusin viral el sistema inmune produce anticuerpos para eliminarlo, se provoca su eliminacin en rganos linfticos (hipertrofia glandular), por la piel (exantema) y por las mucosas nasales y farngeas (enantema).

Manifestaciones clnicas.
Adenopatas (ganglios inflamados) por lapsos de hasta una semana. Fiebre (que rara vez excede los 38 C ). irritacin (usualmente en el rea de la cara, aunque tambin se extiende al tronco y extremidades. Tiene la apariencia de manchas rosadas debajo de la piel. Las manchas se manifiestan en el primer o tercer da de la enfermedad, pero desaparece al cabo de unos das, sin dejar daos permanentes). La seal de Forchheimer ocurre en el 20% de los casos, y se caracteriza por vesculas rojas pequeas en el paladar. Piel reseca. Inflamacin de los ojos. Congestin nasal. Dolor e inflamacin en las articulaciones. Prdida de apetito. Dolor de cabeza. En muy pocos casos, los nervios se vuelven dbiles y entumidos.

Periodo prodrmico.
Dura 24-48 hrs. Fiebre discreta. Catarro oculonasal, y de vas areas es muy ligero. Discreta conjuntivitis. A veces aparece exantema y puntos de Forchheimer. Lo mas caracterstico es la adenitis.

Periodo exantemtico.
Triada; fiebre (39C)-exantema-hipertrofia de ganglios. (Signo de Theodor) El rash empieza por la cara detrs de los pabellones auriculares, y se extiende a a tronco y extremidades. El exantema es maculo papuloso, rosado y no confluente, sin prurito, desaparece a los 2-3 dias.

Rash caracterstico de rubeola.

 A veces avanza en forma atenuada, se atena en cara y aparece en tronco, se atena en tronco y aparece en extremidades.

La adenopata puede durar hasta 6 meses.

Periodo de descamacin.
Es poco importante y falta en ocasiones. Si se presenta es una descamacin furfurcea poco visible.

Otras formas de presentacin.

Rubeola sin exantema (25%). Rubeola morbiliforme (Similar al sarampin). Rubeola escarlatiniforme (Carcter confluente en grandes extensiones de la piel). Rubeola hemorragica (Aspecto purprico). Rubeola congnita. Poliartralgia transitoria (Ms comn en adolescentes y adultos).

Rubeola congnita.
Viremia materna produce muerte fetal y por tanto se ha desarrollado una vacuna. SE presenta en 60% de los casos que adquieren la enfermedad antes de la 11 semana, disminuyendo del 10 al 20% al final del primer trimestre. La infeccin despus de la semana 16 es rara pero aun puede ocurrir.

Manifestaciones clnicas.
Oftalmolgicas: cataratas, retinopata, glaucoma congnito y microftalma. Cardiacas: ductus arterioso, estenosis pulmonar y defectos septales. Auditivos: Sordera sensorial leve o grave, unilateral o bilateral. Neurolgicos: Trastornos de cadera, microcefalia, meningoencefalitis y retraso mental.

Adems.
Retardo del crecimiento. Hepatoesplenomegalia. Trombocitopenia. Manifestaciones purpricas en piel. Enfermedad de los huesos radio brillante. Cataratas, microcefalia, sordera y cardiopata congenita (Sndrome de Gregg).

Complicaciones.
Mortalidad del 20%. Encefalitis similar a la del sarampin 1/6000. Purpura trombocitopenica 1/3000.

Diagnstico. (posnatal)
Se basa en los signos descritos. Factores epidemiolgicos positivos en un nio no vacunado. Puede ser aislado en exudados nasales. Tambin esta presente en orina, suero y faringe sobre todo en su forma crnica. Determinacin de IgM especfica. La infeccin congnita puede ser identificada con IgG especficos.

 Puede usarse aglutinacin de ltex, inmunoensayo por fluorescencia. hemoalgutinacin pasiva.

Forma congnita.
Presencia de sndrome de Gregg. Antecedentes maternos. No haber padecido rubeola antes del embarazo. Ausencia de vacunacin. Se aisla IgM del RN.

Tratamiento.
Medidas de soporte, no hay droga antiviral. Normalmente, los sntomas son tratados con paracetamol hasta que la enfermedad termina por desaparecer.

Prevencin.
Vacunacin. (Tripe viral) Sarampin, rubeola y parotiditis.

Escarlatina.
La escarlatina es una enfermedad infecciosa producida por Streptococcus pyogenes del serogrupo A, consistente por regla general en una faringitis acompaada de una rash caracterstico.

Epidemiologa.
Se presenta generalmente en nios de 1 a 10 aos de edad y raramente en adultos. A veces puede aparecer tras una faringitis estreptoccica y tambin puede aparecer tras otras enfermedades estreptoccicas como infeccin de una herida o sepsis puerperal. El periodo de incubacin es de 1 a 7 das.

Fisiopatologa.
El rash se debe a los efectos de una de las tres toxinas conocidas como exotoxinas estreptoccicas pirognicas (antes llamadas toxinas de la escarlatina), y los efectos que producen por una hipersensibilidad retardada.

Cuadro clinico.
La erupcin cutnea es el sntoma ms evidente de la escarlatina. Al comienzo, suele tener el aspecto de una quemadura solar con pequeos puntos sobreelevados que pueden producir picazn. Aparece en axila, ingle y cuello despus se generaliza. El exantema aparece 1 a 2 das despus del inicio de los sntomas. El Rash es caracterstico, eritematoso y le confiere a la piel apariencia de lija.

 Las zonas de la piel que presentan la erupcin se tornan blancas al presionarlas. Al sexto da de la infeccin, la erupcin comienza su involucin, pero la piel afectada puede comenzar a descamarse.

Otros signos.
Inflamacin de los ganglios del cuello. Dolor de garganta y fiebre superior a los 38 grados Centgrados. Las amgdalas y la parte posterior de la garganta pueden cubrirse de una capa blanca, o verse de color rojo e inflamadas, o mostrar puntos blancoamarillentos de pus. Al comienzo de la infeccin, la lengua puede presentar una capa blanco-amarillenta. Suelen presentarse escalofros, dolores articulares en todo el cuerpo, nuseas, vmitos y prdida de apetito.

Diagnstico diferencial.
Incluye fiebre por otras causas y rash generalizado como el ocurre en el sarampin y otros exantemas vricos, la enfermedad de Kawasaki y sndrome txico y reacciones sistmicas de alergia por ejemplo a frmacos.

Diagnstico.
Se basa en los datos clnicos (edad, contactos, historia clnica y examen fsico) y en estudios de laboratorio como son los Exudados de Fauces con Cultivo y las Pruebas de deteccin rpida del Estreptococo en garganta. Las pruebas rpidas son efectivas pero siempre requieren del Cultivo de garganta para confirmar el diagnstico. Los resultados de los cultivos tardan unas 48 horas.

Tratamiento.
El antibitico de primera eleccin es la penicilina G procanica o cefalosporinas de primera generacin. Una alternativa para pacientes alrgicos a la penicilina es la eritromicina. El tratamiento debe durar al menos diez das, dado que un tratamiento inadecuado puede ocasionar complicaciones. 25 000 a 50 000 U/Kg/da una vez al da por 10 das, no exceder 4 800 000 U/24 hrs.

Mononucleosis infecciosa.
Es una enfermedad infecciosa causada por el virus de Epstein Barr (VEB) que pertenece a la misma familia del virus del herpes. Con mucha menos frecuencia puede ser producida por el Citomegalovirus y en un 1% de los casos por Toxoplasma gondii.

Transmisin.
Se transmite por saliva, se elimina hasta 18 meses despus de la infeccin primaria y despus intermitentemente durante toda la vida en ausencia de enfermedad clnica. Tambin se ha descrito transmisin sexual.

Epidemiologa.
La mayor incidencia se da en adolescentes y adultos jvenes. En menores de 2 aos la enfermedad tiene poca expresin clnica. Aproximadamente 80% de adultos tienen anticuerpos antiVEB. El periodo de incubacin es de entre 14 y 60 das.

Patogenia.
Infecta clulas epiteliales de orofaringe o cerevix esto produce la sintomatologa de la faringitis se disemina en tejidos vecinos como glndulas salivales infecta linfocitos B (CD21) donde se continua replicando pero no es citoltica a diferencia de clulas epiteliales Es frenado por NK y TCD 8.

Manifestaciones clnicas en inmunocompetentes.

El criterio clnico para el diagnstico incluye al menos tres de las siguientes: Fiebre. Faringitis exudativa. Adenopatas cervicales. Esplenomegalia. Hepatomegalia.

 Fiebre: 39 a 40 grados C, suele durar una semana pero en casos graves puede durar hasta 3. Adenopatas: Presente en 100% de los casos, suelen quitarse en das. Faringitis exudativa: Amgdalas enrojecidas aumentadas de tamao y con exudado seudomembranoso color blanquecino o blanco amarillento.

 Puede observarse petequias en el paladar. Hay edema palpebral acompaado de las adenopatas cervicales. Exantema: en raros casos se presenta exantema rubeoliforme y ms raramente morbiliforme, escarlatiniforme o hemorragico mas comnmente si se ha recibido tratamiento con ampicilina o penicilina.

Diagnstico.
Presencia de fiebre con adenopatas, faringoamigdalitis exudativa, esplenomegalia y hepatomegalia. Leucocitosis de 10 000 a 20 000 clulas/mm3. Moderada tombocitopenia 50 a 200 000 mm3.

Tratamiento.
En la gran mayora de los casos, no se necesita otro tratamiento diferente al reposo, la ingesta abundante de lquidos y la toma de ibuprofeno o paracetamol u otro agente antitrmico para disminuir la fiebre. El virus se elimina espontneamente y los sntomas desaparecen generalmente en el plazo de cuatro semanas.