ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

CONCEPTO
Los antiinflamatorios no esteroideos (abreviado AINE) son un grupo variado y qumicamente heterogneos de frmacos principalmente antiinflamatorios, analgsicos y antipirticos, por lo que reducen los sntomas de la inflamacin, el dolor y la fiebre respectivamente.

PROCESO INFLAMATORIO
Va del Ac. Araquidnico

PROCESO INFLAMATORIO
Va del Ac. Araquidnico

PROCESO INFLAMATORIO
Va del Ac. Araquidnico

PROSTAGLANDINAS (PG)

Principales mediadores
Procesos de Proteccin:
Fiebre (Regulacin Hipotalmica) Dolor (Fibras A-d y C) Inflamacin (liberacin otros mediadores)

MECANISMO DE ACCIN DE LOS AINES

ESCALERA ANALGSICA DE LA OMS

SALICILATOS
Frmaco: Aspirina por excelencia Nivel Max de Concentracin plasmtica: 1h Unin con Prot: 80-90% Posologa
Antiplaquetario: 40-80mg/da Dolor o Fiebre: 325-650mg/4-6h Fiebre Reumtica: 1g/4-6h Dosis Toxica: 150mg/kg Dosis Letal: 450mg/kg

SALICILATOS
Mecanismo de Accin : Inhibicin permanente de la COX-1 plaquetaria. Efectos Adversos
GI: Gastritis y STD (A-B) Sd. de Reye Salicilismo (tinnitus, vrtigo, (-)audicin, confusin, etc.) Desequilibrio Ac-B Renales (oliguria, proteinuria, hematuria)

Acidosis Metablica

Uricosuria

TRATAMIENTO

Acidosis Respiratoria

TRATAMIENTO EN NIOS

Alcalosis Respiratoria AntiAnti-inflamacin

Sdre. de Reye Hiperuricemia

Analgesia / Anti-piresis AntiAntiAnti-agregacin plaquetaria

PARAAMINOFENOLES*
Frmaco: Paracetamol o Acetaminofn por excelencia Nivel Max de Cp: 30-60min Unin con Prot: 20-50% Posologa
Analgesia o Fiebre:325-1000mg/4-6h Dosis Toxica: >4g/da Intoxicacin: >7.5g/da

PARAAMINOFENOLES*
M.A. : Inhibe la sntesis de prostaglandinas NOTA: No se considera 100% AINE, debido a que no posee propiedades antiinflamatorias. Efectos Adversos
Metahemoglobinemia Anemia hemoltica Dao Renal Alta Hepatoxicidad
ANTIDOTO Acetilcisteina 140mg/kg, mantenimiento 70mg/kg

PARAAMINOFENOLES

PIRAZOLONAS*
Frmaco: Metamizol o Dipirona por excelencia NOTA: Ilegal en los EUA Posologa
Analgesia o Fiebre:500-1000mg/6h
Dolor Moderado-Severo Postquirrgico Antiespasmdico Fiebre Remitente

PIRAZOLONAS*
M.A. : Inhibe la sntesis de prostaglandinas a nivel de SNC NOTA: No se considera 100% AINE, debido a que posee predominantemente efectos antipirticos y analgsicos sobre los antiinflamatorias. Efectos Adversos
Hematolgicos (A. Hemoltica, A. Aplsica, agranulocitosis) Somnolencia, cansancio Necrolisis Epidermal Toxica

DERIVADOS DEL AC. NARILANTRANILICO (FENAMATOS)

Frmaco: Meclofenamato, Ac. Mefenamico y Ac. Flufenamico NOTA: Rara su utilizacin clnica, debido altos efectos secundarios 1/4 Posologa (Meclofenamato)
Dismenorrea:100mg/8h Dolor Ligero a Moderado: 50-100mg/6-8hr A.R. : 50-100mg/6-8hr

DERIVADOS DEL AC. NARILANTRANILICO (FENAMATOS)

M.A. : Inhibe perifrica de la sntesis de prostaglandinas Efectos Adversos
Diarrea, dispepsia, esteatorrea (1:4) Anemia Hemoltica Aumenta Riesgo Trombtico Cardiaco

DERIVADOS DEL AC. ACTICO

Frmaco: Diclofenaco, Indometacina y Ketorolaco, por excelencia Posologa
Diclofenaco 100-200mg/24hr (75mg bid, 50mg tid)
AR, OR, Dismenorrea

Indometacina 100-200mg/24hr (75mg bid, 50mg tid, 25mg bid-tid)

AR, OA, Dismenorrea

Ketorolaco 10mg/4-6h
Dolor Leve a Moderado Trauma Musculoesqueltico

DERIVADOS DEL AC. ACTICO

M.A. : Inhibe perifrica de la sntesis de prostaglandinas Efectos Adversos (Raros)
Gastritis Dispepsia Nausea Anorexia

DERIVADOS DEL AC. ARILPROPIONICO

Frmaco: Ibuprofeno y Naproxeno por excelencia Posologa
Ibuprofeno
Dolor Ligero-Moderado: 400mg/4-6h Fiebre: 200-400mg/4-6hr Antiinflamatorio 600mg/4-6hr

Naproxeno
Dolor Ligero-Moderado: 250-500mg/12h Antiinflamatorio: 250-500mg/4-6hr

DERIVADOS DEL AC. ARILPROPIONICO

M.A. : Inhibe perifrica de la sntesis de prostaglandinas Efectos Adversos (Raros)
Pirosis, Gastritis, Ulcera Gstrica (Naproxeno**) Dispepsia Nausea Vomito

DERIVADOS DE LA SULFONANILIDA
Frmaco: Nimesulida por excelencia Posologa
Dolor Inflamacin vas resp : 100-200mg/12h

M.A. : Inhibe perifrica de la sntesis de prostaglandinas, relativamente selectivo a la COX-2 Efectos Adversos (Raros)
Pirosis, Diarrea Nausea Vomito

DERIVADOS DE LA NAFTILALCANONA
Frmaco: Nabumetona por excelencia Posologa
A.R. O.A. : 0.5-1g/24h en la noche

M.A. : Inhibe perifrica de la sntesis de prostaglandinas, mayor preferencia a la COX-2 Efectos Adversos (Raros)
Pirosis, Diarrea Nausea Vomito Aumento de Riesgo para Eventos Cardiovasculares

OXICAMS
Frmaco: Meloxicam y Piroxicam por excelencia Posologa
Meloxicam 7.5-15mg/24h
Dolor Moderado-Severo Antiinflamatorio AR, OA

Piroxicam 20-40mg/24h
Dolor Moderado-Severo Inflamacin Ap Resp Gota Tendinitis

OXICAMS
M.A. : Inhibe perifrica de la sntesis de prostaglandinas, mayor preferencia a la COX-2 Efectos Adversos (Raros)
Pirosis, Diarrea Nausea Vomito Aumento de Riesgo para Eventos Cardiovasculares

DERIVADOS DEL AC. NICOTNICO

Frmaco: Cloxinato de Lisina por excelencia Posologa 100-200mg/6-8h IM-IV
Dolor Moderado-Severo (Ag o Cr) Afeccion Tej. Blandos Herpes Post-quirrgico Intervenciones Ortopdicas

DERIVADOS DEL AC. NICOTNICO

M.A. : Inhibe perifrica de la sntesis de prostaglandinas, mayor preferencia a la COX-2 Efectos Adversos (Raros)
Nausea Mareo Somnolencia

COXIBS INHIBIDORES SELECTIVOS COX2

Frmaco: Celecoxib y Parecoxib por excelencia Posologa
Celecoxib
AR 100-200mg/12h OA 200mg/24h

Parecoxib
Dolor Moderado-Severo (Ag) 40mg/12h

COXIBS INHIBIDORES SELECTIVOS COX2

M.A. : Inhibe la sntesis de prostaglandinas, accin directa en la COX-2 Efectos Adversos (Raros)
Aquellos AINES que tienen predileccin por la COX-2 se han encontrado un alto aumento al riesgo de Eventos Cardiovasculares y Trombticos

SELECCIONANDO UN AINES
Buena Accin Antiinflamatoria
Ibuprofeno Ketoprofeno Diclofenaco Ketorolaco Piroxicam Meloxicam

Buena Accin Analgsica

Ketorolaco Paracetamol Dipirona Clonixinato de Lisina Ac. Mefenamico

Buena Accin Antipirtica

Paracetamol Aspirina Dipirona

Parenterales
Dipirona Ketoprofeno Diclofenaco Ketorolaco Clonixinato de Lisina

TRATAMIENTO PAUTADO
Cumplir horario exacto de las tomas, administrando el frmaco a intervalos fijos. La toma a demanda puede provocar ciclos de dolor ciclos alternados con periodos de sobremedicacion.

TRATAMIENTO PAUTADO
Mantener un nivel efectivo del frmaco, que permita alivio continuo Usar Va Oral Preferentemente si no hay contraindicacin. Respetar en lo posible el descanso nocturno No modificar dosis si el dolor esta bajo control

ASPECTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIN DE UN AINE

Categora del Dolor:
Somtico, Neuropatico, Psicgeno

Temporalidad del Dolor

Agudo, Crnico, Recurrente

Individualizar el Tx segn el tipo de dolor:

Eleccin de Frmaco, Dosis, Duracin, Perfil de riesgo del Px.

ASPECTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIN DE UN AINE

Evaluar Tx Riesgo/Beneficio y la repercusin en el px Tx: Precoz, Efectivo y Seguro
En NINGUN caso esperar a que los sntomas remitan de manera espontanea.

Conocer la Patologa a tratar, el edo fsico y emocional del px.

ASPECTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIN DE UN AINE

Prescribir la menor dosis de analgsico que alivie efectivamente la sintomatologa del Px Administrar de forma Pautada, No a Demanda Va de eleccin mas cmoda para el Px Seguimiento peridico con evaluacin permanente del dolor y eficacia de la medicacin.

ASPECTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIN DE UN AINE

El Tx analgsico debe ser paralelo a la investigacin del proceso que lo cause Programar Tx analgsico adicional de rescate Asegurar adhesin al Tx por el Px El AINE tiene techo analgsico. Por encima de la dosis mxima NO AUMENTA LA ANALGESIA Y SI LOS EFECTOS SECUNDARIOS

ASPECTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIN DE UN AINE

La persistencia del dolor hace imprescindible una nueva evaluacin del PX, no siempre se debe a defecto de la dosis Si No hay Respuesta a un AINE intentar con otro del mismo grupo o de uno distinto que permita el perfil de riesgo del Px.

ASPECTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIN DE UN AINE

Objetivo: Mejorar los resultados del Tx Farmacolgico del Dolor Si la evolucin no es favorable: Replantear Dx Dosis Bajas alivian dolor, leve a moderado y fiebre Dosis altas son necesarias para aliviar inflamacin

GRACIAS