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de l’Agoraphobie
Dominique Servant
Unité stress et anxiété CHU de Lille
Modèle de Barlow 1988
• L’évitement
• La fuite
• Les comportements de sécurité
- intention d’activement prévenir la catastrophe
redoutée
- ont pour conséquence de maintenir la croyance
Comportements de sécurité
• Information orale
• Remise d’un document sous forme de « livret du
patient » (carnet de recueil, tableaux…)
• Des guides ou self help (e)book
Les techniques comportementales
Le contrôle respiratoire et la
relaxation
Le contrôle respiratoire et la relaxation :
rationnel
• Equilibre O2/CO2
• Régulière et lente
• Profonde
• Abdominale
• Prolongation du temps expiratoire
Le contrôle respiratoire et la relaxation :
exercices entre les séances
• Processus cognitifs
• Expériences comportementales
« Je suis sorti(e) faire les courses J’avais très « je pourrais m’évanouir et
de Noel avec mon conjoint » chaud aller à l’hôpital»
« je vais faire une crise cardiaque ‘ je vais attendre que cela passe’
pendant le film et personne ne s’en ‘j’ai déjà fait des petites crise comme cela’
rendra compte » Je vais faire mon exercice de respiration
comme on m’a appris pour que mon cœur
ne s’emballe pas’
‘ un pincement comme cela est nerveux
et cela ne ressemble pas à un malaise
cardiaque’
‘quand je fais des attaques de panique j’ai
souvent des pincement dans la poitrine
qui finissent par passer’
Les expériences comportementales
• Exercice d’hyperventilation
• Contrôle respiratoire
• Objectivation au moyen du biofeedback de
variabilité cardiaque
Évaluation par le patient
Epreuve de Noter les Intensité des Degré de
déclenchement sensations sensations de 0 similitude avec
ressenties lors à8 les crises (0 à
de l’épreuve 8)
Hyper ventiler Palpitation, 6 7
resserrement
dans la poitrine,
essoufflement…
TCC de l’Agoraphobie
La désensibilisation systématique
• L’exposition situationnelle
- par évocation ou suggestion
- par visualisation
- in vivo
. par prescription de tâches
. accompagnée du thérapeute
L’exposition situationnelle :
apprentissage en séance
• Rappeler le pourquoi de l’exposition, et ses
principes
• Lister les situations-problèmes
• Accompagner le patient dans des situations, ou
l’envoyer affronter les situations et lui demander
de revenir ensuite en consultation
• Lui donner des conseils précis pour l’exposition
(durée, comment gérer l’anxiété physiologique,
que se dire…)
Exposition Hiérarchisation des situations
Hiérarchie des situations Evolution du niveau d'angoisse
phobogènes au cours d'une séance
100 - Aller seule sur l’autoroute pour un trajet de plusieurs heures (ex :vacances) d'exposition
90 - S’éloigner de chez elle d’environ 20 à 30 kilomètres ;
8
70 - Etre prise dans des embouteillages sur l’autoroute
ANGOISSE
7
60 - Conduire en ville en situation d’embouteillage
6
50 - Conduire sur un périphérique ou une voie rapide 5
3
30 - Conduire en ville
2
20 - Aller en centre-ville
1
10 - Aller chercher ses enfants à l’école 0
0 5 10 15 20 25 30 Minutes
Le sujet est exposé à la situation la moins anxiogène jusqu’à ce que son angoisse
diminue. Une fois qu’il est capable de l’affronter sans angoisse, on l’expose à la suivante.
L’exposition : apprentissage en séance