HERNIES

Présenté par : LAAREJ KAMAR

KY NATIDO CELENE TENE
 Plan:
• Introduction
• Rappel anatomique
• Types d’hernies
• Diagnostic positif
• Diagnostic différentiel
• Traitement
• Conclusion
 Introduction:
• Pathologie très fréquente ,souvent l’homme
• Diagnostic souvent aise par l’examen clinique+++
• Pronostic bon sauf en cas de complications
• Risque d’étranglement
• Seul traitement définitif est la chirurgie
 Définition:

• Hernie : est l’issue de viscères abdominaux contenus

dans un sac péritonéal et s’extériorisant par un orifice
naturel au niveau d’une zone de faiblesse de la paroi
abdominale.
• Lorsque l’orifice se trouve sur une cicatrice opératoire,
il s’agit d’une éventration, et non d’une hernie.
Rappel anatomique:

o La région inguinale est située à la jonction entre

l'abdomen et la cuisse et est séparée en deux par
l'arcade crurale .
o La ligne de Malgaigne allant de l'épine iliaque
antérosupérieure au pubis correspond à la projection
cutanée de l'arcade crurale.
o La ligne blanche est une structure tendineuse médiane
qui sépare les muscles droits de l'abdomen. Elle s'étend
de la face antérieure de la xiphoïde (extrémité du
sternum), au bord supérieur du pubis.
 Types d’hernies
1. Hernie inguinale:
est une saillie d’une partie de l’intestin
ou d’un autre organe de l’abdomen à
travers une ouverture de la paroi
abdominale dans l’aine.
Au dessus de l’arcade crurale ou
ligne de malgaigne
Survient le plus souvent chez l’homme
• On distingue:
Hernie oblique externe ou
hernie indirecte
Hernie directe
 Hernie crurale
• La tuméfaction est située dans la région
inguinale mais en dessous de la ligne de
Malgaigne et en dedans des vaisseaux
iliaques externes, à la racine de la cuisse.
• survient le plus souvent chez la femme
• Risque d’étranglement important+++
 Hernie ombilicale
• Défaut de fermeture du canal ombilical chez
l’enfant
ou
• Distension de l’orifice ombilicale sous l’effet d’une
hyperpression abdominale favorisée
-Par une hyperpression abdominale liée à l’ascite
-Obésité
-Grossesse multiple
 Hernie de ligne blanche
• Déhiscence de l’aponévrose entre
les muscles grands droits au dessus
de l’ombilic
• Relativement fréquente ,rarement
douloureuse
 Hernie hiatale
• On parle de hernie hiatale
lorsque la portion haute de
l’estomac (fundus) s’insinue
hors de l’abdomen au travers
de l’orifice hiatal et pénètre le
thorax. Une protrusion se
forme alors, permanente ou
intermittente.
 Diagnostic positif
hernie inguinale
1. Hernie non compliquée:
Diagnostic est clinique+++
Circonstances de découverte:
-Sensation de pesanteur, tiraillement à la marche
-Douleurs inguinales survenant à l’effort irradiant vers le testicule ou
vers la cuisse
-Une hernie réduite fréquemment spontanément en position couchée
Interrogatoire:
Mode d’installation
Variation de volume
Facteurs favorisants la survenue d’une hernie:
Facteurs broncho-respiratoires
Facteurs urologiques
Facteurs digestifs
 Examen physique:
• Il faut pouvoir faire sortir l’hernie
• Malade debout, couché , faire tousser
• Mettre en évidence les caractères généraux
Indolore à la palpation
Réductible à la pression en position couché
Impulsive à la toux
• TR volume prostate et élimine une lésion rectale
• Examen des autres orifices herniaires+++
• Aucun examen complémentaire n'est nécessaire.
• Formes particuliers de l’hernie inguinale
-Chez l’enfant
Persistance du canal péritonéo-vaginale
Hernie indirecte et impose la recherche d’une anomalie de migration du testicule
-Hernie inguino-scrotale
-Hernie associée
 Complications de l’hernie inguinale
• étranglement herniaire:
-urgence chirurgicale+++
-Enclavement des viscères ayant migré dans l’hernie au niveau du sac
-Hernie est irréductible ,douloureuse ,non impulsive à la toux
-Rapidement étranglement entraine œdème réactionnel , ischémie et
nécrose
-Peut s’associer à des signes d’occlusion
• Engouement: le hernie n’est plus réductible mais pas de souffrance
vasculaire de l’organe intéressé

Occlusion intestinale palpation systématique

des orifices herniares
• A-Biologie: pré-op et de retentissement
- bilan inflammatoire: CRP NFS
- ionogramme: glycémie, kaliémie, natrémie, chlore …
- fonction rénal: urée créa
- groupage + TP TCA
• B-imagerie:
-ASP: distension gazeuse NHA
-TDM: seulement en cas de doute diagnostic
• CAT THERAPETIQUE:
1- hospitalisation
2- mise en condition:
sonde urinaire, sonde naso-gastrique , VVP
Rééquilibration hydro-électrolytique++++
3- ttt médical:
Antibiotiques
Antalgiques
• Traitement chirurgical
il a deux objectifs :
traiter le contenu du sac herniaire,
réparer et refermer l'orifice herniaire.
La voie presque toujours une incision inguinale oblique, centrée sur la
tuméfaction,
 Diagnostic différentiel
• Kyste du cordon
• Hydrocèle
• Varicocèle
• Les lipomes et les adénopathies inguinales
• Ectopie testiculaire
• Tumeur testiculaire
• Diastasis
 Traitement:
• Traitement des hernies est chirurgical
• Intervention chirurgicale comporte 2 temps:
dissection herniaire
réparation pariétale
-herniorraphie
-mise en plase de prothèse
• La technique de Lichenstein
Voie antérieure avec interposition de
plaque (incision inguinale)
C’est l’intervention la plus réalisée
dans le monde.
• La technique par voie cœlioscopie
interposition d’une plaque (3 ou 4
petites incisions)
Sous anesthésie générale
Elle est le plus souvent réservée aux
hernies bilatérales et aux récidives.
• La technique de Shouldice
(inguinal) / Mac Vay (crural) :
Voie antérieure sans interposition de
plaque et suture des muscles.(incision
inguinale)
 conclusion
• Diagnostic de l’hernie repose sur l’examen clinique+++
• Complication essentielle des hernie est l’étranglement dont le traitement
est une urgence chirurgicale.
• Devant toute occlusion intestinale haute, il faut palper les orifices
herniaires.
• Pas d’ASP systématique en cas d’hernie étranglée.
MERCI