Definicin

Crisis epilptica o convulsin: Fenmeno paroxstico originado por una actividad anormal, excesiva y sincrnica de un grupo de neuronas del SNC, y que puede cursar clnicamente de distintas formas.

Epilepsia: Crisis epilpticas recurrentes debidas a un proceso crnico subyacente. La existencia de una convulsin aislada, o de crisis recurrentes debidas a factores corregibles o evitables no es necesariamente epilepsia

Sndrome epilptico Es una epilepsia con un conjunto de sntomas y signos que habitualmente se presentan juntos, sugiriendo un mecanismo subyacente comn

Status epilptico Cuando una crisis dura ms de 30 minutos o cuando existen crisis repetidas, entre las cuales el paciente no recupera la conciencia

Hipoxia neonatal Hemorragia intracraneal Infecciones del SNC

Neonatos

Trastornos metablicos Abstinencia de txicos Alteraciones genticas Alteraciones del desarrollo

Etiologa segn edad de inicio

Crisis febriles lteraciones gen ticas

Lactantes y nios

Infecciones del SNC lteraciones del desarrollo Tra atis os Idiopticas

Etiologa segn edad de inicio

Traumatismos Idiopticas Alteraciones genticas

Adolescentes

Tumores Consumo de txicos

Etiologa segn edad de inicio

Traumatismos Abstinencia de alcohol

Adultos jvenes

Consumo de txicos Tumores Idiopticas

E. Cerebrovascular Tumores Abstinencia de alcohol

Adultos

Trastornos metablicos Enfermedades degenerativas del SNC Idiopticas

Clasificacin de las crisis epilpticas (LICE)

1. simples (con sntomas motores, sensitivos, autnomos o psquicos) 2. complejas 3. con generalizacin secundaria

1. ausencias 2. atnicas 3. tnico clnicas 4. tnicas 5. mioclnicas

1. convulsiones neonatales 2. espasmos infantiles

Actividad neuronal acontece de manera no sincronizada durante la transferencias de informacin . Epilepsia acontece cuando las neuronas se activan de manera sincrnica

En el EEG descaras en Espiga

Despolarizacin sincrnica de un grupo de neuronas en una regin enceflica anormalmente excitable.

Cambio despolarzante paroxstico y va seguido de un pospotencial hiperpolarizante

Onda lenta

Las alteraciones en este mecanismos inhibidores como consecuencia de : Modificaciones en los canales inicos Lesiones en las neuronas Sinapsis inhibidora

FOCO EPILEPTOGENICO

sc r s it l s r s l c r r y l rt lt l s c f l s l f t r t l gic il si l

L i t l s rt t ll f s c q

sc r r l s yr ti r s l i y j l c r r ls l t l s i s sc l r s c rr s il si . l

Desconexin del medio

El paciente queda con la mirada perdida y frecuentemente hay automatismos motores (masticacin, hupeteo...).

Confusin

Amnesia

Habitualmente breve posterior,

No recuerda la mayor parte del ataque

 Sntomas poco definidos en las horas previas (intranquilidad, cefalea)

Consiste en una contraccin tnica generalizada con cada al suelo, acompaada de cianosis, midriasis, aumento de la frecuencia cardaca y de la presin arterial.

 Contracciones rtmicas de los miembros de gran intensidad, con respiracin estertorosa, mordedura de lengua e hipersalivacin. En ambas fases puede existir incontinencia de esfnteres.

Ausencia de respuesta a estmulos externos y flaccidez muscular seguida de una fase de lenta recuperacin del nivel de conciencia (minutoshoras) acompaada de confusin. El paciente refiere cefalea y mialgias durante varias horas tras la crisis.

*Desconexin del medio rpida, de segundos de duracin *La conciencia se recupera rpidamente sin confusin

*Sin convulsiones *Ni prdida del tono postural *Pueden acompaarse de signos motores bilaterales sutiles (parpadeo, masticacin).

Crisis de ausencia
*Existe predisposicin familiar. *Postictal y amnesia del episodio *Tpicas en la infancia

Simples:
*Entre los 3 meses y los 5 aos *Aumento de la temperatura *Generalizadas *Menos de 15 minutos

*Perodo intercrtico exploracin normal *Puede haber AF de epilepsia

*Recurrentes hasta en el 10% *No se relacionan con mayor riesgo de presentar epilepsia

Complejas
Tienen signos focales

Duracin superior a 15 minutos

Se repiten en el curso del mismo episodio febril Se relacionan con un 2 5% de incremento del riesgo de sufrir epilepsia con posterioridad

Epilepsias parciales benignas de la infancia

Epilepsia Rolndica

Sndrome de West En el primer ao de vida (entre los meses 4 y 7) Predominio en varones (1.5:1) Origen criptognico o sintomtico (ms frecuente)
Espasmos infantiles Detencin del desarrollo psicomotor

Triada:
Mala respuesta a tx

Hipsarritmia

Sndrome de Lennox-Gastaut Aparicin entre 1 y 7 aos, pico mximo entre los 2-4 aos Causas igual que el West
Crisis tnicas, atnicas y ausencias atpicas Afectacin psicomotriz

Triada:

EEG punta-onda lenta 2 Hz Mala respuesta a tx

Epilepsia mioclnica juvenil (Sndrome de Jatz)

Mioclonas generalizadas

Tnicoclnicas en el 90% y ausencias tpicas en el 30% EEG actividad paroxstica de punta-onda durante el sueo

Sacudidas musculares breves, Extremidades superiores, al despertar,

Se basa en la anamnesis.

mtodo complementario de eleccin para demostrar el carcter epilptico de una crisis y es esencial para definir algunos sndromes epilpticos.

indicada en casi todos los pacientes con crisis epilpticas de comienzo reciente

es ms sensible para detectar alteraciones estructurales del sistema nervioso central

EVITAR AUTOMEDICACIN

REGISTRO DE LAS CRISIS, DETERMINANTES

RGIMEN DE SUEO.

REDUCIR INGESTA DE ALCOHOL

EDUCACIN SOBRE RIESGOS

Individualizado

Un solo frmaco

Politerapia

FRMACO FENITONA CARBAMAZEPINA CIDO VALPROICO FENOBARBITAL PRIMIDONA LAMOTRIGINA TOPIRAMATO GABAPENTINA

DOSIS DIARIA HABITUAL 200-400mg 600- 1200mg 1500 2000mg 100 200mg 750 1500mg 100 500mg 200 400mg 900 3600mg

EFECTOS ADVERSOS

Somnolencia, nistagmo, ataxia, trastornos visuales, mareo, nusea, vmito, diarrea.

FRMACO

DOSIS DIARIA HABITUAL

EFECTOS ADEVERSOS

ETOSUXIMIDA

100 1500mg Somnolencia, vmito, anorexia, cefalea, urticaria, ataxia, irritabilidad.

CIDO VALPROICO

1500 2000mg

CLONAZEPAM

0.04 0.2mg

FRMACO

DOSIS DIARIA HABITUAL

EFECTOS ADVERSOS

CIDO VALPROICO

1500 2000mg

CLONAZEPAM

0.04 0.2mg

Somnolencia, vmito, anorexia, cefalea, urticaria, ataxia, irritabilidad.

1) control mdico completo de las convulsiones durante uno a cinco aos

2) un solo tipo de convulsiones ya sea parcial o generalizada

3) exploracin neurolgica normal

4) EEG normal.