EPIDEMIOLOGIA APLICADA A LA INVESTIGACIN

Enrique Carlos Ramos Clason

MD. Universidad de Cartagena M.Sc. Salud Pblica Universidad Nacional de Colombia

CONTENIDO
1. 2. 3. 4. Historia: eras y paradigmas de la epidemiologa Definicin y enfoque epidemiolgico Usos de la Epidemiologa a) Objetivos Modelos de Causalidad a) Koch, Mac Mahon, Rothman b) Criterios para la inferencia causal c) Historia natural de la enfermedad Mtodos a) Medir b) Estimar c) Comparar d) Error Tipos de estudios epidemiolgicos a) Observacionales b) Experimentales

5.

6.

HISTORIA
460 a C Hipcrates: Sobre aires, aguas y lugares Epidemion: evento nuevo en la poblacin Endemos: nativo, eventos propios de la regin Siglo XVI Fracastoro Propone la contagiosidad de la enfermedad en su libro El Contagio 1600 Jhon Graunt registros de mortalidad (Tablas de vida) Bernanrdo Ramazini Padre Salud Ocupacional (Trabajar-Enfermar) James Lind Ensayo de campo Escorbuto

HISTORIA
Siglo XIX la revolucin Francesa desarroll el conocimiento por las leyes de la naturaleza Estadstica traduce los hechos a nmeros Inferencia 1800 Pier Alexander Louis: Leyes naturales estudios casos y controles William Farr Invent los instrumentos y los conceptos (Tasas, riesgo, dosis respuesta), estudios prospectivo y retrospectivo Edwin Chadwik Condiciones sanitarias trabajadores, ley de los pobres.

HISTORIA
Semmelweis concluye la utilizacin de guantes fiebre puerperal Jacobo Henle Los miasmas y el contagio Jhon Snow Broad Stret 2 pandemia de clera en lndres Estudios de casos y control (Pacientes), Cohorte (Empresas de Agua) Luis Pasteur: postula que los microorganismos producen alteraciones a los seres vivos. Robert Koch: Relacin de causalidad, control enfermedades

infecciosas.

HISTORIA
Joshep Goldberger: Pelagra def vitamina B (no es agente infeccioso) 1950 Doll & Hill relacin causal Tabaco Cncer de pulmn Cohorte de Framingham: Factores de riesgo HTA- IAM Vacuna Salk y Sabin de la Poliomielitis Protocolo 557 Ensayo Clnico controlado Sustancia Placebo 1960 Mac Mahon 1er Libro de epidemiologa moderna

HISTORIA
Era Estadsticas Sanitaria Enfermedades Enfermedades Ecoepidemiologia Infecciosas crnicas Microbiolgico: Factores de Cajas chinas germen riesgo: teorias Relacin de los especifico para multicausales sistemas las enfermedades Prevencin y curacin de la infeccin Control de factores de riesgo Actualidad

Paradigma Miasmas: emanaciones hediondas

Mecanismo Sistemas de de drenaje prevencin Primera Mitad Siglo XIX

Segunda mitad Segunda mitad Finales de los 80s del siglo XIX y del siglo XX y principios del Primera del XX siglo XXI

DEFINICIN
EPIDEMIOLOGA: Es la disciplina que estudia la frecuencia y distribucin de los determinantes de salud en poblaciones humanas. (Mac Mahon)

Es la ciencia de la etiologa; estudia las asociaciones causales de los fenmenos de salud. (Philip Cole)

Es el estudio de la ocurrencia en medicina. (Miettinen)

DEFINICIN
ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO: Enfermedades transmisibles principal causa de muerte en el pasado. Control de enfermedades transmisibles aumenta morbimortalidad de enfermedades no transmisibles.
Espectro de clasificacin de las enfermedades Agudas Transmisibles No transmisibles Crnicas

la

DEFINICIN
ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO: Tiempo: ocurrencia estacional comportamiento secular. de las enfermedades,

Lugar: conocer su extensin y velocidad de diseminacin.

Persona: caractersticas demogrficas, sociales y de conducta son potenciales grupos y factores de riesgo.

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
1. Investigacin Etiolgica: Indagacin de las causas de los fenmenos. Objetivos de la investigacin etiolgica
a) b) c) d) Descripcin: estados de Salud, respuesta social. Asociacin: determinar agentes causales. Predecir ocurrencias: determinar agentes preventivos. Intervenir: deseables. agentes teraputicos, evitar ocurrencias no

2.

Aplicacin de la Informacin o Conocimiento a los servicios de salud.

a) b) Informacin: no tienen consecuencias universales. Conocimiento: aplicable en cualquier tiempo, lugar o persona.

MODELOS DE CAUSALIDAD
1. Determinista: conexin constante nica y predecible entre causa y efecto. Postulados de Koch X es causa necesaria y suficiente de Y Tramas de Causalidad (Mac Mahon): - Se reconocen varias causas - Se jerarquizan las causas - Combinacin e interaccin de las causas Determinista modificado (Keneth Rothman) - Causa suficiente y causas contribuyentes - Causa Necesaria
a d c b f a j l b i o a e e = Causa extraa a = Causa necesaria

2.

3.

Causas suficientes EFECTO

MODELOS DE CAUSALIDAD
Criterios de Mac Mahon para la inferencia causal a) La coovariacin: (Parmetros de asociacin) b) c) Temporalidad: la causa precede en tiempo al efecto Ausencia de error: al estimar la coovariacin.

Criterios Explicativos para la inferencia causal a) Temporalidad b) c) d) e) f) g) h) Asociacin Reversibilidad Dosis-respuesta Consistencia Plausibilidad biolgica Especificidad Analoga

FUERTE

DBIL

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

MTODOS
1. observar una caracterstica variable de un individuo Medir: comparado con una escala. a) Escala cualitativa: Nominal: Categricas y no Categricas. Ordinal: Sensacin de distancia. Escala cuantitativa: Escala numrica Discretas: un valor en el dominio de la escala. min ----------Dominio----------------mx Continuas: infinitos valores en la escala. (Tiempo, peso, talla).

a)

Qu se mide? Variable Dependiente (Efecto) Variable Independiente (Causas, exposiciones, agentes) Covariables: (edad, sexo, etnia, ingresos, estrato, etc)

MTODOS
Propiedades de los Instrumentos de Medicin
Precisin: se refiere a la obtencin del mismo resultado en distintas mediciones. Depende de la forma como se utilice el instrumento Exactitud o Validez: Propiedad intrnseca del instrumento Efecto S No a = Verdaderos positivos Resultado a b a+b S b = Falsos positivos del c = Falsos negativos Instrumento No d = Verdaderos negativos

c+d

a+c b+da+cN Sensibilidad = a/ Especificidad = d / b+d Exactitud = a+d / N

VPP=

VPP = a / a+b VPN = d / c+d

Sensibilidad x Prevalencia . VPN= (Sen x Prev) + [(1-Esp)(1-Prev)]

Especificidad x (1- Prevalencia) . (Esp x (1-Prev) + [(1-Sen)(Prev)]

MTODOS
2. derivar matemticamente un nmero (Parmetro) Estimar: que nos dice algo que ocurre en una poblacin.

Parmetros de estimacin a) Fraccin en la que el numerador pertenece a un Razn: conjunto diferente al denominador.

b) Proporcin: Fraccin en la que el numerador pertenece al mismo conjunto del denominador. c) Fraccin en la que se muestra cambio en el Tasa: numerador cuando cambiamos en una unidad el denominador. Se expresan como velocidades.

Qu se estima? Ocurrencia: incidencia y prevalencia Asociacin: diferencia de ocurrencias, razn de ocurrencias Impacto: Fraccin Etiolgica

MTODOS
2. 1. Estimaciones de Ocurrencia: a) Incidencia Proporcin de Incidencia, Incidencia Acumulada o Riesgo:
Probabilidad de ocurrencia de un hecho durante un lapso de tiempo. # de Casos que ocurren nuevos en un lapso de tiempo o Tamao de la poblacin de la cual provienen los casos al inicio del lapso
Propiedades del riesgo Probabilidad condiciona a que no ocurra un hecho distinto al que se est estimando. En periodos largos tiende a ser igual a 1. Su valor est entre 0 y 1. Se utiliza en eventos agudos. Se aplica para los individuos. Se tienden a calcular en cohortes cerradas.

MTODOS
2. 1. Estimaciones de Ocurrencia: a) Incidencia Tasa de Incidencia (Densidad de Incidencia)
Velocidad de ocurrencia de casos nuevos. # de Casos que ocurren nuevos . Tamao de la poblacin x Tiempo a riesgo Clculo del denominador Sumatoria de tiempo a riesgo Promedio de la poblacin por tiempo de observacin
Propiedades de la tasa Se refiere a la poblacin Cohortes abiertas El valor puede ir de 0 a infinito Su magnitud se influencia por el lapso de observacin

MTODOS
5 3 6 2 3 4 1,5 2 3 1 2 5 6 3 4 Aos de seguimiento 7 8

Tasa

Personas Durante 29,5 aos ocurren 5 casos 5 29,5 Ao

MTODOS
2. 1. Estimaciones de Ocurrencia: a) Prevalencia Prevalencia puntual y de perodos: probabilidad de encontrarse en un estado en un momento del tiempo. # de Casos en un momento . Tamao de la poblacin en el momento

Propiedades de la prevalencia Es una subestimacin de la ocurrencia real del fenmeno salvo que sea crnico o no letal. Depende de la incidencia y la mortalidad.

MTODOS
2. 2. Estimaciones de Asociacin:

Los parmetros de asociacin se construyen con base a los parmetros de ocurrencia. Asociacin absoluta: diferencia de ocurrencias. La ms utilizada es la diferencia de riesgos (Riesgo atribuible). Riesgo de Ca Pulmn en fumadores 70% Riesgo de Ca Pulmn en no fumadores 20% Riesgo atribuible de Ca Pulmn por tabaquismo = 50% Valor Nulo = no hay asociacin Asociacin causal = factor de riesgo Asociacin protectora = factor protector 0 >0 <0

MTODOS
2. 2.

Estimaciones de Asociacin:

Asociacin relativa: razn de ocurrencias (Riegos Relativos), se pueden elaborar: Razn de prevalencia: subestima la asociacin. Razn de riesgo: tiende a ser igual a 1 en periodos largos de tiempo Razn de DI (tasa incidencia): es la ms exacta de las asociaciones.
Interpretacin RR-OR

La poblacin de referencia son los no expuestos Razn de Odds = Odd = p/1-p Razn de Odds =

Valor Nulo 1 Asociacin causal > Odd de exposicin en casos . 1 OR = Asociacin protectora < Odd de exposicin a x controles en d bxc 1

MTODOS
2. 3.

Estimaciones de Impacto:

Riesgo atribuible proporcional en expuestos RAPExp (Fraccin etiolgica): Nmero de enfermos que se evitaran si se removiera la exposicin en el grupo expuesto. DI exp DI Nexp DI Exp Riesgo atribuible proporcional a la poblacin (RAPP): Nmero de enfermos que se evitaran si se removiera la exposicin en la poblacin blanco. Prev (Razn DI -1) . Prev (Razn DI -1)+1
Criterios para la seleccin de el parmetro 1. 2. 3. 4. Factibilidad. Evento agudo o crnico. Poblacin estable o dinmica. Si hay posibilidades de prediccin por diseo.

TALLER
Medicin y Estimacin

CONTENIDO
1. 2. 3. Definicin Usos de la Epidemiologa a) Objetivos Modelos de Causalidad a) Koch, Mac Mahon, Rothman b) Criterios para la inferencia causal Mtodos a) Medir b) Estimar c) Comparar d) Error Tipos de estudios epidemiolgicos a) Observacionales b) Experimentales

4.

5.

MTODOS
3. 4. Comparar: depende de la distribucin de las variables extraas. Error: discrepancia entre la realidad y los resultados de un estudio
RESULTADO DEL ESTUDIO REALIDAD Hiptesis alterna correcta Verdaderos positivos Falsos Negativos Error Tipo II Hiptesis Nula Correcta Falsos positivos Error Tipo I Verdaderos negativos

Hiptesis alterna correcta Hiptesis Nula Correcta

Error tipo I o alfa ( ) = Capacidad del estudio de detectar un resultado verdadero positivo como positivo (Sensibilidad o Nivel de confianza) Error tipo II o beta ( ) = error falso negativo Poder del estudio (1 - ) = Capacidad del estudio de detectar un

MTODOS
FUENTES DE ERROR a) b) Error aleatorio: Muestras representativas (es la Precisin o confiabilidad) Afecta la validez externa de un estudio. Error sistemtico: error al medir. Afecta la validez interna.

+ +
PRECISIN

VALIDEZ

MTODOS
PRESICIN
1. Tamao del estudio: elementos para el clculo de muestras a)
-

Estudio descriptivos y de Corte Transversal

p = Prevalencia del evento a estudiar q=1p Z = Nivel confianza Z = 95% (1,96) y 99% (1,64) Error relativo = Error del estudio = error relativo x p n = tamao de la muestra poblacin infinita n = p * q (Z ) . 2 (Literatura) (Derivado) (Investigador) (Investigador) (Investigador) (Derivado) (Derivado)

Ajuste para poblaciones finitas no = n 1+(n/N) no = tamao de la muestra poblacin finita N = poblacin total

MTODOS
PRESICIN
1. Tamao del estudio: elementos para el clculo de muestras b)
-

Estudios analticos y experimentales

Magnitud de la asociacin esperada Pe1 = Prevalencia de exposicin o enfermedad Pe2 = Prevalencia de no exposicin o no enfermedad p = prevalencia del evento a estudiar q = 1-p (Derivado) Z = Nivel de significacin (Error alfa) Z = Poder (1 error beta) (Investigador) C = Nmero o controles por caso n1 = nmero de casos o expuestos n2 = nmero de controles o no expuestos Pe1 Pe1+RR(1-Pe1) . p = (Pe1 + C*Pe2) . (1+C)
.

(Literatura) (Literatura) (Derivado) (Derivado) (Investigador) (Investigador) (Derivado) (Derivado)

Pe2 =

q = (1 -p)

n1 =

(1 +1/C)*(p*q)*(Z + Z )2

n2 = n1 * C

MTODOS
PRESICIN
1.

Tipo de muestreo
Por encuesta: muestras homogneas a la poblacin fuente MAS (Muestreo aleatorio simple) * Con reemplazo * Sin reemplazo MSA (Muestreo sistemtico aleatorio) Intervalo muestral m=N/n MACO (Muestreo aleatorio por conglomerados) MEA (Muestreo estratificado aleatorio) Cohorte abierta: entran y salen individuos Cohorte cerrada: Definida desde el inicio (no entran ni salen) Casos y controles: primero los casos, despus los controles

2.

Eficiencia del estudio:

Costo-efectividad Sopesar la cantidad de informacin vs. Precio de su obtencin. Nmero de sujetos estudiados Estratificacin: Subestima o sobreestima las asociaciones Apareamiento: controla la subestimacin y sobreestimacin

MTODOS
VALIDEZ
a) Sesgo de seleccin: ocurre al elegir a los sujetos de estudio Muestras no representativas Auto seleccin: Voluntarismo Trabajador sano: son los que trabajan Seguimiento: perdida de sujetos (abandono) Seleccin de controles: hospitalarios, poblacionales, etc. En funcin de la exposicin. Sesgo de informacin No diferencial: instrumentos con baja validez (Gold Standard) Subestimacin o Sobrestimacin de la asociacin Diferencial: se mide distinto a los casos y controles. Sesgo de memoria Sesgo de encuestador Sesgo de cortesa

a)

MTODOS
VALIDEZ
a) Sesgo de confusin Variable extraa: no es dependiente ni independiente Variable de confusin: son variables extraas. Caractersticas: Se asocian a la variable dependiente Se asocian a la variable independiente No hacen parte de la cadena causal Se distribuyen de manera no homognea Producen sobreestimacin o subestimacin de la asociacin Mtodos de control del sesgo de confusin Randomizacin o aleatorizacin (Experimentos) Restriccin (criterios de inclusin o exclusin) Apareamiento: Busca conseguir distribuciones idnticas (Atenta contra la eficiencia de los estudios)

TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS

1. Diseos no experimentales u Observacionales
El investigador no asigna exposiciones Se utilizan para estudiar las exposiciones que son potencialmente nocivas Se pueden utilizar para estudiar el efecto de intervenciones potencialmente benficas Permite estimar la efectividad de la intervencin

1.

Diseos experimentales o no observacionales

El investigador manipula la variable independiente (Causas) Observacin de los efectos Control de las variables extraas Se utilizan solo para intervenciones potencialmente benficas.

DISEOS NO EXPERIMENTALES U OBSERVACIONALES

1. ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
Observacin de la frecuencia y distribucin de fenmenos de salud. Frecuencia de los fenmenos especificados en lugar, tiempo y persona. No determinan fuerza de asociacin Hacen parte los estudios de mortalidad, morbilidad, factores de riesgo, calidad de vida (El censo es un estudio descriptivo), vigilancia epidemiolgica Nos ayudan para la toma de decisiones en Salud pblica. Nos ayudan para formular y generar hiptesis.

Poblacin: general no definida por exposicin Muestreo: Probabilstico (por encuesta) Estimacin: ocurrencias (prevalencias) Ventajas Facilidad, costos. Desventajas

DISEOS NO EXPERIMENTALES U OBSERVACIONALES

1. ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

Muestra no representativa Distribucin no homognea

POBLACION GENERAL

Muestra representativa Distribucin homognea

DISEOS NO EXPERIMENTALES U OBSERVACIONALES

2. ESTUDIOS ANALTICOS
Ponen a prueba relaciones causales que sugieren las descripciones.

A. B. C. D.

Estudios ecolgicos Estudios de corte transversal Estudios de casos y controles Estudios de cohortes

DISEOS OBSERVACIONALES ANALTICOS

A. ESTUDIOS ECOLGICOS

Observacin de varios grupos en donde se estiman ocurrencias sin que se haga el ejercicio de medicin. Se requiere Informacin disponible. Poblacin: poblacin general, definida por exposicin Muestreo: por encuesta o, total de la poblacin Medicin: realizada por otra persona ajena al estudio ecolgico. Variables Ecolgicas: no tienen valor individual sino poblacional. Modelos de regresin lineal Estimacin: Correlacin (r de Pearson, Spearman) - Desventajas Ventajas Falacia ecolgica Facilidad Baratos Confusin Temporalidad

Si hay correlacin hay que continuar investigando

DISEOS OBSERVACIONALES ANALTICOS

B. ESTUDIOS DE CORTE TRANSVERSAL

Se mide simultneamente la variable dependiente y la independiente Poblacin: poblacin general, no definida por exposicin. Muestreo: por encuesta (probabilstico). Medicin: Exposiciones (Continuas), Efecto (Crnico o no letal) Estimacin: Ocurrencia: prevalencias de efecto y exposicin Asociacin: Razn de prevalencias

Relacin dosis respuesta: si se puede Relacin tiempo respuesta: no se puede en ciertas ocasiones Ventajas Baratos Sesgo de seleccin Sesgo de informacin Sesgo de confusin estratificacin Desventajas

DISEOS OBSERVACIONALES ANALTICOS

B. ESTUDIOS DE CORTE TRANSVERSAL

Enfermos expuestos

Enfermos no expuestos Razn de Prevalencia PExp = a/a+b PNexp = c/c+d

Muestra Representativa

Sanos expuestos

Sanos no expuestos

DISEOS OBSERVACIONALES ANALTICOS

D. ESTUDIOS DE COHORTE
Cohorte: grupo de individuos que comparten una condicin (Exposicin) Se caracterizan por la estimacin de la incidencia del efecto en grupos de individuos expuestos a un factor Poblacin: definida por el estatus de exposicin Muestreo: Cohortes abiertas, cerradas (mximo de prdidas del 20%) Medicin: Exposiciones y Efecto (sesgo de informacin) Estimacin: Ocurrencias: Cohortes abiertas (DI), Cohortes cerradas (DI, IA) Asociacin: Razn de Riesgos y de Densidad de Incidencias

Relacin dosis respuesta: si se puede determinar Relacin tiempo respuesta: si se puede determinar

DISEOS OBSERVACIONALES ANALTICOS

D. ESTUDIOS DE COHORTE
La comparabilidad de las cohortes depende de la homogeneidad de la distribucin de las variables extraas. Ventajas Observa directamente la incidencia Para 1 exposicin se pueden observar distintos efectos Garantiza la temporalidad Apropiados para efectos con periodos de latencia cortos

Desventajas Costosos Logsticamente difciles Demorados

DISEOS OBSERVACIONALES ANALTICOS

D. ESTUDIOS DE COHORTES

Expuestos Enfermos

Cohorte Expuesta

Expuestos sanos

No expuestos enfermos

Cohorte No

No expuestos sanos

DISEOS OBSERVACIONALES ANALTICOS

C.
-

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

Son fciles de hacer y aparentemente simples Se definen como el ejercicio de medir la exposicin en individuos de 2 poblaciones, una con el efecto (Casos) y otra sin el mismo (Controles) Definicin de exposicin relevante: capaz de inducir el efecto Definir caso: Definir control: Determinar quienes son los casos Definir exposicin relevante Estimacin: Ocurrencias (Odds), Asociacin (Razones de Odds-Exp) RO-Exp = RDI o Razones de prevalencia Los controles expuestos deben reflejar el tamao de la cohorte expuesta Los controles no expuestos deben reflejar el tamao de la cohorte no expuesta.

Caractersticas

DISEOS OBSERVACIONALES ANALTICOS

C.
-

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

Condiciones de Validez Seleccin de casos: todos tengan el efecto a estudiar y sea homogneo (Mismo estadio) Seleccin de controles: tienen que provenir de la misma poblacin de los casos independientemente de su estado de exposicin. Casos: Hospitales, Encuestas (Vigilancia Epi), Casos incidentes. Controles
Hospitalarios: Ms susceptibles de sesgo de seleccin - Enfermos con distinta enfermedad que los casos - Se dejan someter fcilmente a mediciones - Se evita el sesgo seleccionando enfermedades con distintos factores de riesgo a los factores de riesgo de los casos Relacionados: amigos, Parientes (malos para exposiciones genticas). Poblacionales: elegidos aleatoriamente de la poblacin de donde salen los casos. Son los mejores controles.

Fuente

DISEOS OBSERVACIONALES ANALTICOS

C.
-

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

Tipos de estudio de Casos y controles Casos prevalentes: Casos ya ocurridos OR = Razn de prevalencias subestimacin de la asociacin Casos y cohorte: Casos incidentes. Los controles se seleccionan desde el inicio. OR = razn de riesgos Casos y controles anidados: casos incidentes y se selecciona simultneamente el control de una cohorte preestablecida. OR = Razn de densidad de incidencia Caso-Caso: Efecto agudo y que desaparece en el tiempo Exposicin aguda y que desaparece con el tiempo

DISEOS OBSERVACIONALES ANALTICOS

C.
-

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

Ventajas Eficiencia: pocos recurso informacin anloga a estudios de cohorte. Aproximacin ideal para estudiar efectos de baja frecuencia y largos periodos de latencia Se pueden examinar varias causas

Desventajas No son buenos para exposiciones raras Susceptibles del sesgo de informacin (Casos ) y seleccin (Control) No se observa simultneamente la incidencia

DISEOS OBSERVACIONALES ANALTICOS

C. ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
POBLACIN GENERAL

Cohorte Expuesta Casos

Controles

Cohorte No Expuesta

DISEOS EXPERIMENTALES
A.
-

ESTUDIOS DE LABORATORIO
Corresponden a la fase II de estudios de medicamentos (Eficacia y seguridad biolgica de las sustancias) ENSAYO CLNICO CONTROLADO Permite de mejor manera controlar los sesgos Estima la eficacia de las intervenciones teraputicas Poblacin: individuos enfermos (todos en el mismo estadio) Muestreo: Cohortes cerradas Exposicin: se asigna aleatoriamemente (Homogenizar Variables extraas) Controla el sesgo de confusin Se administra placebo: Controlar el sesgo de confusin Ciegos: controla el sesgo de informacin Ciego: el que mide no sabe Doble ciego: el que mide ni los sujetos de estudio saben. Triple ciego: ni el que mide, ni los sujetos, ni el que administra el medicamento

B. -

DISEOS EXPERIMENTALES
B.
-

ENSAYO CLINICO CONTROLADO

Estimacin Ocurrencias: Incidencia y densidad de incidencias Asociacin: diferencias de incidencias, RR Impacto: - RRR (reduccin del riesgo relativo): Proporcin de individuos que se benefician con la intervencin
RRR= 1 IAExp IANoExp x 100

- NNT (Nmero necesario a tratar): numero de personas a tratar para obtener 1 resultado positivo. NNT = 1 .
IANoExp IAExp

Ventajas Mayor Validez Inferencias causales ms seguras Costos y factibilidad Nmero grande de personas Problemas ticos (Declaracin de Helsinki) Sesgo del enfermo saludable

Desventajas

DISEOS EXPERIMENTALES
B. ENSAYO CLINICO CONTROLADO

Grupo Intervencin

Efecto positivo

Sin efecto
Asignacin Aleatoria de la exposicin

Sujetos de estudio Enfermos

Grupo Placebo

Efecto positivo

Sin efecto

DISEOS EXPERIMENTALES
C. D. ENSAYO DE CAMPO Poblacin: no tienen el efecto pero estn en riesgo de padecer. Muestreo: Cohortes cerradas Exposicin: Intervencin preventiva Efecto: Prevencin del efecto Ventajas: Sesgo de seleccin del enfermo saludable controlado INTERVENCIN COMUNITARIA Anlogo al ensayo de campo pero la exposicin no es individual Poblacin: Grupos poblacionales definidos geogrficamente Muestreo: por encuesta Exposicin: Preventiva Estimacin: Ocurrencias: incidencias o prevalencias Asociacin: (Razn de prevalencias o de incidencia Desventajas: Sesgo de confusin

DISEOS EXPERIMENTALES
E. ESTUDIO CUASIEXPERIMENTAL Igual que el ensayo clnico controlado o el ensayo de campo No hay asignacin aleatoria de la exposicin Cuando ticamente no se puede tener un grupo control Estudios Antes y despus: Se compara un mismo grupo a travs del tiempo

Preguntas de investigacin y diseos de estudios

Estado de conocimiento del problema Se sabe que el problema existe pero se ignora sus caractersticas o posibles causas Algunos tipos de pregunta de investigacin Cul es la naturaleza/magnitud del problema? Quines se afectan? Cmo se comporta la poblacin afectada? Qu saben, creen o piensan sobre el problema? Los factores XXX se asocian con el problema? Tipo de diseo de estudio Estudios exploratorios o descriptivos Estudios descriptivos de casos Estudios de corte trans versal Estudios comparativos o analticos: Cort e trans versal Casos y controles Cohortes Estudios de cohortes Estudios experimentales o cuasiexperiment ales

Se sospecha que ciertos factores contribuyen al problema Se ha establecido que ciertos factores estn asociados con el problema; se requiere establecer el grado en el cual un factor particular incide en sobre el problema Existe suficiente conocimient o sobre las causas de un problema para desarrollar y evaluar una intervencin que prevenga, controle o resuelva el problema

Cul es la causa del problema? Remover un factor particular, previene o reduce el problema? Cul es el efecto de una intervencin o estrat egia particular? Cul de dos o ms alternativas de intervencin da mejor res ultado? Los resultados estn en relacin el tiempo utilizado y el costo de la intervencin?

Estudios experimentales o cuasiexperiment ales

GRACIAS