ARRITMIAS EN PEDIATRA

ETIOLOGA
Corazn

Normal. Cardiopata Reumticas Cardiopatas Congnitas Miocardiopatas Intoxicacin por Digital Hipoxia Alteraciones Electrolticas Exceso de Drogas Vasoactivas

ARRITMIAS EN PEDIATRA

Las arritmias ms comunes

Sinusal Bradicardia sinusal Taquicardia supraventricular Extrasstoles supraventriculares Extrasstoles ventriculares

Arritmia

ARRITMIAS EN PEDIATRA
sntomas ms frecuentes

y Palpitaciones y Dolor

torcico y Naseas y Letargo y Disnea.

EKG
y y y

y y

Calculo de FC Determinar regularidad Onda P Hay ondas P? Todas las ondas P lucen igual? Las ondas P aparecen de forma regular? Hay ondas P antes de cada QRS? Determinacin del intervalo PR Determinacin de la duracin del QRS

DARO A. ADAMES ACOSTA

EKG PEDITRICO NORMAL

Caractersticas:
FC > adulto. Todos los periodos e intervalos son ms cortos que en el adulto. Dominio de ventrculo derecho en neonatos y lactantes.

EKG de neonato de 3 das

ARRITMIAS VENTRICULARES
Pueden originarse como: Ritmo pasivo provocado por fenmeno de escape al fallar el impulso sinusal o supraventricular. Ritmo activo causado por aumento del automatismo ventricular.

Los ritmos pasivos ventriculares:

1. Latidos de escape. y 2. Ritmo idioventricular.
y

Los ritmos activos ventriculares:

1. Extrasstoles ventriculares. y 2. Taquicardia ventricular. y 3. Flter ventriculares. y 4. Fibrilacin ventricular.
y

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Son latidos adelantados que tienen su origen en cualquier parte del ventrculo derecho o izquierdo. Caractersticas electrocardiogrficas:

y y y y y

Latidos prematuros de foco ectpico Complejo QRS ensanchado Onda T opuesta al eje principal del QRS No existe onda P Pausa compensatoria

CLASIFICACION

La clasificacin de los complejos ventriculares prematuros se hace por las caractersticas del intervalo de acoplamiento, si son pareados, bigeminados, trigeminados, etc. As diferenciamos:

Unifocales: el intervalo de acoplamiento es constante debido a que su origen es un nico foco. La morfologa es idntica en todo el trazado. Multifocales: cada foco ectpico tiene un intervalo de acoplamiento variable, siendo la morfologa distinta en la misma derivacin. Bigeminismo: Consiste en la alternancia de un latido sinusal con uno extrasistlico con un acoplamiento constante entre los pares de latidos sinusales y las contracciones prematuras. Trigeminismo: la alternancia se produce con dos latidos sinusales y uno extrasistlico, con la misma condicin que el bigeminismo. Pareja o doblete: Es la sucesin de dos extrasstoles consecutivas. Triplete: Consiste en la aparicin de tres extrasstoles consecutivas

EXTRASSTOLES VENTRICULARES

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Causas funcionales: estrs, embarazo, falta de sueo Irritacin miocrdica: alteraciones electrolticas, ciruga, enfermedades infecciosas, frmacos, tabaco, alcohol, etc. Afectacin miocrdica: cardiopata isquemica, miocarditis, valvulopatias

EXTRASSTOLE VENTRICULAR (EV)

TRATAMIENTO Lidocaina 1mgr/Kg/ dosis Si existe bradicardia aplicar primero Atropina

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Taquiarritmia de complejos anchos generada en los ventrculos Puede ocurrir disminucin de volumen sistlico y gasto cardaco La mayora de los pacientes presentan cardiopata subyacente

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Caractersticas electrocardiogrficas
Frecuencia regular de al menos 120 por minuto y QRS ancho y Onda P Suele no ser identificable, al evidenciarse no se relacionan con QRS y Onda T Polaridad opuesta a QRS
y

TAQUICARDIA VENTRICULAR

ABORDAJE DE PACIENTE CON

TAQUICARDIA

Presencia de pulso Perfusin QRS

TAQUICARDIA E INESTABILIDAD
HEMODINMICA

Si encuentra compromiso hemodinmico (Pobre perfusin, Taquipnea, Pulso dbil):

Asegure la va area. y Ventile si es necesario. y Oxgeno suplementario. y Coloque un monitor/desfibrilador.
y

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TAQUICARDIA E INESTABILIDAD
HEMODINMICA

Evale el complejo QRS:

Taquicardia de complejo QRS estrecho e 0,08 seg

Taquicardia de complejo QRS ancho > 0,08 seg

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RITMOS DE PARO SIN PULSO

Desfibrilables Taquicardia ventricular sin pulso. Fibrilacin ventricular.

desfibrilables Asistolia. Actividad elctrica sin pulso (PEA).

No

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FIBRILACIN VENTRICULAR
Forma de paro cardorespiratorio Ritmo desorganizado, contracciones inefectivas Suele ser precedido por TV Causas

Afeccion cardiaca y Intoxicacion y Descarga electrica y Trauma

y

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

Ritmo de paro QRS ancho organizado Monomrfica Polimrfica

TV POLIMORFICA

Torsade de Pointes
TV Polimrfica y QRS cambia de polaridad y amplitud y Frecuencia vara 125-250 por minuto y Predispuesta por
y

Sd QT largo Hipomagnesemia Toxicidad por antiarrtmicos Toxicidad por frmacos

TORSADE DE POINTES

RITMOS DE PARO SIN PULSO

Desfibrilables Taquicardia ventricular sin pulso. Fibrilacin ventricular.

Administre 1 shock: 2 J/kg. Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos). Evale el ritmo. Administre 1 shock: 4 J/kg. Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos). Administre adrenalina 0,01 mg/kg EV/IO. Repetir cada 3 a 5 minutos.
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RITMOS DE PARO SIN PULSO

Desfibrilables Taquicardia ventricular sin pulso. Fibrilacin ventricular.

Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos). Evale el ritmo. Administre 1 shock: 4 J/kg. Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos). Considere: antiarritmicos.
Amiodarona 5 mg/kg EV/IO. Lidocana 1 mg/kg EV/IO. Magnesio 25 a 50 mr/kg, mx. 2 g para torsades de pointes.
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AMIODARONA
Inhibidor de receptores alfa y beta adrenrgicos. Por lo tanto alarga el perodo refractario del nodo AV y retrasa su conduccin. Prolonga el intervalo QT. Indicaciones:

y

Arritmias supraventriculares y ventriculares.

Dosis: 5 mg/kg IV en 20-60 min. Precauciones: monitorizar TA y EKG

Puede causar hipotensin, bloqueos, TV, entre otros. y Administrar lentamente en el paciente con pulso, y rpido en el paciente en paro o FV. y Su vida media es de hasta 40 das
y

PROCAINAMIDA
Prolonga el perodo refractario de aurculas y ventrculos. Se usa para la fibrilacin auricular, flutter y FV. Hay pocos estudios de su efectividad en nios. Puede ser usada en la TV con pulso (clase Il b). Dosis: 15 mg/kg IV en 30-60 min. Si se da, darla lentamente y no combinar con otros medicamentos que prolonguen el QT, i.e.amiodarona

LIDOCANA
Suprime

la ectopia ventricular. Eleva el umbral para la fibrilacin ventricular. Indicaciones:

Taquicardia ventricular. y Fibrilacin ventricular.
y

Dosis:

1 mg/kg

SULFATO DE MAGNESIO

TORSADES DE POINTES

HIPOMAGNESEMIA DOSIS: I IV/IO 25-50mg/kg 10-20 min.

BIBLIOGRAFIA
Pediatric

advanced life suport provider manual 2006 http://www.toodoc.com/fibrilaci%c3%b 3n-ventricular-ppt.html http://www.slideshare.net/underwear 69/283-soporte-vital-avanzado