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SYNDROME DE VOLKMANN

DFINITION :

Le syndrome de VOLKMANN :

Le SV dfini comme une rtraction dorigine ischmique des muscles de la loge antrieure de lavant bras due a laugmentation de la pression dans une loge inextensible.
les muscles extrinsques ne sont pas limits la rgion de la main et les muscles intrinsques dont l'insertion est limite la rgion de la main.

INTRTS :
Affection

redoutable et grave, surtout le traumatisme du coude chez lenfant. lie la paralysie et risque damputation. de la prvention +++

Gravit

Importance

ETIOPATHOGNIE ET PHYSIOPATHOLOGIE :

Augmentation du volume du contenu ( dme musculaire, un infiltrat hmorragique, injection dans la loge).

Diminution de la loge elle-mme (pansement serr, pltre compressif, fermeture dune hernie)

Voir sommation des deux.

Ischmie musculaire avec apparition dun dme et dune augmentation du volume musculaire.

Donc il yaura une diminution du flux sanguin capillaire qui aggrave lischmie musculaire constituant un cercle vicieux entretenu. Sd de Volkmann = consquence dune ischmie musculaire et nerveuse suite un arrt de la perfusion cellulaire lie un phnomne mcanique dhyper pression vasculaire.

ANATOMIE-PATHOLOGIQUE :

Lsions ischmiques touchent: 1- Muscles :

2h 4h : Raction inflammatoire aigue dme, augmentation du poids du muscle, dgts mineurs et rversibles . 4h: lsions musculaires importantes . 8h : intgrit myo-fibrillaire compromise, infarcissement, sclrose puis rtraction, fibrose variable. 2- Nerfs : Ischmie et compression rversibles puis irrversibles, surtout le nerf mdian. 3- Vaisseaux : Artres et veines contuses, comprimes ou thromboses.

ETIOLOGIES :
- Fr supra condyliennes chez lenfant: Prvention +++ - Pansement serr. - Pltre serr +++ - Coude pltr en flexion (Fr instable). - Man uvres de rduction tardives, brutales et laborieuses. - Hmatome, dme.

CLINIQUE :
TDD: FR supra condylienne trt orthopdique  Dbut: douleur importante a type de brulure, de tension au niveau de lavant bras irradiant a la racine du membre, ne cde pas au changement de position.  dme croissant de la main et des doigts.  Mobilisation douloureuse (mise en extension des doigts)  Doigts froids et cyanoss, flchis.  Paresthsies puis anesthsie.  Pouls distaux peuvent disparaitre.


Rtraction ischmique des flchisseurs : Flexion du poignet Extension des mtacarpo- phalangiennes Flexion des phalanges

Etat: - Douleurs sattnuent - Attitude caractristique: Avant bras en pronation, poignet en flexion, doigts en griffe (crochet).

Phase squellaire : - Apres quelques mois = rtraction + amyotrophie. - Troubles nerveux moteurs et sensitifs + lsions trophiques.

TRAITEMENT :
Ablation immdiate du pltre. Surlvation du membre. Anti dme (aspirine, AINS, CTC). Si pas damlioration chirurgie : Aponevrotomie dcompressive antrieure, libration des axes vasculaires et nerveux.

LE MEILLEUR TRAITEMENT RESTE PROPHYLACTIQUE !!! Bonne surveillance clinique (axes vasculaires et nerveux) .