Les actualités de la contention en parodontologie

• Introduction

*La mobilité dentaire a suscité l'intérêt des chercheurs pour des raisons pratiques et scientifiques , elle est devenue un
paramètre diagnostique important de l'intégrité , de l'état fonctionnel et de la maladie du parodonte , aussi le mécanisme
par lequel les forces masticatoires sont transmises aux structures de support offre un défi scientifique attrayant , elle est
liée aux propriétés hydrodynamique et biophysique d'un système complexe de tissu conjonctif , en partie minéralisée et
non minéralisée .

*La mobilité dentaire est une caractéristiques importante dans la maladie parodontale , elle avait été considérée et
étudiée comme une mesure indirecte de l'état fonctionnel du parodonte ainsi que comme un cofacteur aggravant la
maladie parodontale , elle est le résultat de la diminution de la hauteur du tissu de soutien et/ou l'augmentation de la
largeur de l'espace desmodontale. La diminution de hauteur de tissu de l’os de soutien a pour conséquence d'augmenter
l'action les forces de mastications .

*On admet de plus en plus que la mobilité dentaire doit être prise en compte afin de garantir un résultat a plus au moins a
long terme , son augmentation est une préoccupation qui doit être résolue par un contrôle inflammatoire, un ajustement
occlusal et peut-être un certain type de stabilisation ou d'attelle de la dent en question.
•
*toute décision concernant son traitement doit être basée sur l'étiologie et la sévérité , dans ce contexte la contention
n'est qu‘un moyen le plus utilisé a divers moments du plan du traitement pour le contrer , elle reste la thérapeutique
complémentaire de choix .
*Cette contention est un traitement symptomatique de la mobilité , elle a principalement pour
objectifs de fixer , de maintenir , de stabiliser dans le temps les rapports dento-dentaires pour
limiter les mobilités et les migrations dentaires secondaires .

* Les appareillages de contention peuvent être fixe ou amovible. Le choix d’une technique de
contention et la durée souhaitable doit être envisagée dés le plan du traitement et déterminée en
fonction de la malocclusion d'origine . Une mise a jour régulière des connaissances cliniques et du
savoir-faire concernant les différents appareillages de contention est donc indispensable .

* L'objectif de ce travail est d'étudier les principaux types de contention et leurs mise en œuvre
depuis certaines méthodes dites historiques ainsi que les moyens actuels .

* Apres avoir exposé un rappel sur la mobilité dentaire . Nous ferons donc le point sur le concepts
de la contention parodontale .

* Et dans la dernière partie , nous décrirons les différentes types contentions anciennes et
actuelles ainsi que leurs propriétés , leurs procédés de fabrications et de collage .
• Chapitre 1 : Rappels
1) Mobilités
1.1) Définitions
Elles est définie comme un mouvement horizontal et dans une moindre mesure un mouvement axial d’une dent en réponse a des forces
normales , comme en occlusion . Il fait également référence a la mobilité d’une dent résultant de la perte de tout ou une partie de son
système d’attache et de soutien , comme on le voit dans la parodontite , les traumatismes occlusaux et la parodontose.

1.2) Formes cliniques : types

Le mécanisme de la mobilité a été étudiée par muhlemann qui différencie la mobilité physiologique et la mobilité pathologique .

1.2.1) Mobilités physiologiques :

Les dents ne sont en fait pas aussi stables qu’elles le paraissent , mais sont sujettes a des mouvements imperceptibles , ce qui les rend
dynamiques. La mobilité physiologique / normale peut être définie comme un léger déplacement de la couronne clinique d’une dent , qui est
permis par la résilience d’un parodonte sain et intact , sous l'application d’une force modérée . la plus grande mobilité s'observe au lever en
raison d’un contact occlusal pendant le sommeil et diminue au cours de la journée par les forces de mastication et la déglutition qui pénètrent
les dents dans les alvéoles .

Chaque dent est plus au moins mobile en fonction de la longueur , le nombre et le diamètre des racines ainsi que la surface d’insertion des
fibres ligamentaires.

On peut dans certaines circonstances voir cette mobilité * normal * augmenter légèrement et de manière temporaire :

*C’est le cas des mobilités transitoires physiologiques qui existe en l’absence de toute forces appliquée sur la dent , elle est liée a un
épaississement du ligament parodontal richement vascularisé provoquée par une désocclusion prolongée au cours du sommeil ou par une
augmentation de la vascularisation sous l’effet d’hormones vas-actives au cours de la grossesse , et menstruations .

*C’est le cas des mobilités transitoires iatrogènes qui existe en présence de sollicitations physiologiques , elle est liée a une inflammation du
ligament parodontal suite a un acte d’extraction ou bien une chirurgie parodontale / péri-apical ou encore un traitement orthodontiques . Elle
peut être horizontale ou verticale .
 1.2.2) Mobilités pathologiques :

La mobilité pathologique / anormale se produit lorsque l’attache du ligament parodontale est réduite , ou si le ligament parodontale est enflammé
suite a une augmentation de son épaisseur . Elle peut être réversible ou irréversible .

On peut rencontrer les formes suivantes :

*Les mobilités accrues réversibles ( hypermobilités stabilisée a un niveau constant ) :

Ces mobilités pathologiques , peuvent avoir des étiologies diverses comme une inflammation des tissus parodontaux , une réhabilitation
prothétique iatrogène , un traumatisme occlusal , une infection endodontique . Ce type de mobilité peut être acceptable s’il n’y a pas une perte
d’attache après un traitement étiologique adapté .

*Les mobilités évolutives irréversibles ( Résorption osseuse active ) :

Elle est liée a la perte de support osseux accompagnant la perte d'attache ce qui indique la présence d’altérations inflammatoires dans le tissu du
ligament parodontal , seule le traitement étiologique qui permet la sauvegarde des dents .

*En général , la mobilité dentaire augmente en raison d’une réduction des éléments stabilisateurs dans le parodonte ou en raison d’une
augmentation de l’amplitude des forces agissant sur les dents combinée a un parodonte réduit *

1.3) Physiopathologies :

La mobilités dentaires survient en deux phases : * Phase intra alvéolaire : mobilité dentaire initiale
* Phase secondaire : mobilité dentaire secondaire
 Muhlemann a décrit une méthode standardisée pour mesurer le déplacement même mineur des dents . Au moyen d’un parodontomètre , une petite force
(<100g) est appliquée a la couronne d’une dent , elle commence a basculer dans la direction de la force . La couronne est déplacée de 0,05 a 0,1 seulement .

Ce mouvement est appelé mobilité dentaire initiale , Il résulte du déplacement intra alvéolaire de la racine .

Dans ce mouvement y’a une zone de pression ou il y’a une réduction de la largeur du ligament parodontal et dans la zone de tension il y’a une augmentation
correspondante , il résulte d’une réorientation des fibres ligamentaires dans une position de préparation fonctionnelle vers la résistance a la traction et cela
diffère d’un individu a l’autre et d’une dent a l’autre .

La mobilité dentaire secondaire elle est mesurée après une application d’une force importante ( 500g ) , les faisceaux de fibres du côté de la zone de tension
ne peuvent pas offrir une résistance suffisante a un déplacement ultérieur de la racine , ce déplacement supplémentaire elle est permis par la compression et
la distorsion du parodonte du côté de la zone de pression .

1.4) Etiologies possibles :

La mobilités dentaire est probablement le problème parodontale le plus difficile et le pus insoluble , il ne peut généralement pas être résolu sans une approche
interdisciplinaire . En effet , la mobilité dentaire peut être causée par d’autres processus que la maladie parodontale .

Les causes fréquentes de la mobilité dentaire sont les suivantes :

1.4.2 ) La surcharge occlusale :

On définit comme surcharge potentielle une force qui s'appliquera sur une dent et qui pourra provoquer un trauma occlusal.

Les contacts excessifs qui se produisent sur une dent naturelle, sont plus dommageables car ils entraînent généralement une surcharge de force avec une perte
d'os crestal qui en résulte .Elles peuvent être dues a des prématurités occlusales , des interférences , des parafonctions et des malocclusions ou bien des
habitudes nocives .

Elle est caractérisée par l'arrêt de la résorption osseuse; un élargissement de l'espace desmodontal ,une mobilité qui en découle et qui persiste mais qui ne
s'aggrave pas.

L'élimination de la surcharge occlusale permet un retour aux conditions de départ du fait qu’elles se réparent d'elles même lorsque l'on enlève les
forces nocives.
1.4.1) Le traumatisme occlusal :

L’impact du traumatisme sur la mobilité dentaire est débattu depuis plusieurs années , l’origine occlusale survient initialement sous
la forme d’un résultat de résorption de la couche corticale conduisant a un support fibreux réduit et un espace parodontal élargi . Dans
sa forme généralisée , Il est caractérisé par une attrition sévère , une dentine exposée , des dents sensibles et une mobilité dentaire .

Il est défini comme "des altérations microscopiques des structures parodontales dans la région du ligament parodontal, qui se
manifestent cliniquement par une élévation (réversible) de la mobilité dentaire" (Mühlemann et al. 1956, Mühlemann & Herzog 1961).

Etiologie :

il peut y avoir de nombreuses causes différentes qui finissent par conduire à un traumatisme occlusal , l'étiologie comprend à la
fois des facteurs intrinsèques et extrinsèques :

Les facteurs intrinsèques comprennent l'orientation du grand axe des dents par rapport aux efforts auxquels elles sont soumises,
la morphologie des racines et la morphologie du processus alvéolaire.

Les facteurs extrinsèques comprennent la plaque dentaire, la fabrication de bridges de longue portée sur quelques dents, une
résection osseuse peu judicieuse lors d'interventions chirurgicales, des habitudes parafonctionnelles , une impaction alimentaire, des
obturations en surplomb, des couronnes et des bridges et des prothèses dentaires mal ajustées , des troubles musculo articulaires …

La raison principale du traumatisme occlusal est la prématurité occlusale . Chaque dentiste doit être en mesure de gérer les contacts
prématurés dans les traitements dentaires.
 Classification :

Classification selon la force :

Le traumatisme est ses conséquences peuvent être aigue ou chroniques :

*Traumatisme occlusal chronique : Il se développe a partir des changements graduels de l’occlusion produits par l’usure des dents , son extrusion ou son déplacement combinés à
des habitudes parafonctionnelles telles que le bruxisme. Les traumatismes chroniques d'occlusion sont plus fréquents et surviennent progressivement.

*Traumatisme occlusal aigu : Il survient après un changement brutale de la charge occlusale , il peut être causé par des prothèses défectueuses qui modifient la force occlusale
telles que des couronnes ou des prothèses dentaires ou bien des restaurations dentaires . Les structures environnantes peuvent guérir en corrigeant les facteurs conduisant à
l'occlusion traumatique.

Des douleurs dentaires, une sensibilité à la percussion et une mobilité dentaire accrue ont toutes été observées en cas de traumatisme aigu. Alors qu'il est plus fréquent et
important en cas de traumatisme chronique .

Classification selon le mode d’application :

Lors d’un traumatisme bucco dentaire, deux mécanismes d’action sont possibles :

*Traumatisme direct : Lorsque la dent est en contact direct avec la cause du traumatisme ;

*Traumatisme indirect : Résulte d’un choc se situant au niveau de l’arcade mandibulaire entraînant par la suite des répercussions au niveau de l’arcade maxillaire.

Classification selon l’état de l’organe dentaire :

Historiquement , ils ont été classés comme primaire et secondaire :

*Traumatisme occlusal primaire : Il résulte d'une force occlusale excessive appliquée sur une ou plusieurs dents avec un parodonte sain . Ils entraînent un élargissement du
ligament alvéolo-dentaire sans migration apicale de l’attache épithéliale ni perte osseuse.

* Traumatisme occlusal secondaire : Il fait référence aux changements qui se produisent lorsque des forces occlusales normales ou anormales sont appliquées au sein d’un support
parodontal inadéquats ou réduits. il aggrave la destruction osseuse provoquée par la maladie parodontale en transformant une lyse osseuse horizontale en une lyse verticale et des
poches infra-osseuses selon Glickmann .
1.4.3) l’origine inflammatoire :
La propagation de l’inflammation provoque une augmentation de la mobilité en absence de la maladie parodontale. La
résolution de l'inflammation est d'une importance primordiale dans la prise en charge des mobilités dentaires . Après sa
résolution , une régénération osseuse peut se produire autour des dents mobiles et n'entraîne en aucun cas la perte de l'attache
du tissu conjonctif.

Elle est associée soit a une lésion pulpaire , soit a une lésion parodontale , ou encore une accumulation de la plaque
bactérienne