MECANISMES ET HISTOPATHOLOGIE DE LINFLAMMATION

PREPARATION AU CONCOURS DE RESIDANAT 2009

Objectifs
 

Dfinir la congestion active Dcrire les modifications histologiques du lit vasculaire en cas de congestion active Dcrire les effets des principaux facteurs humoraux intervenant dans le dclenchement de la congestion active

Parmi les caractres suivants, indiquez celui /(ceux) qui caractrise(nt) la phase exsudative? A- congestion active B- dme C- multiplication des fibroblastes D- diapdse leucocytaire E- prsence de lymphocytes et de plasmocytes

Parmi les caractres suivants, indiquez celui(ceux) qui caractrise(nt) la phase exsudative: A- congestion active B- dme C- multiplication des fibroblastes D- diapdse leucocytaire E- prsence de lymphocytes et de plasmocytes
Commentaire: C et E se voient lors de la phase cellulaire

Citez les diffrentes tapes de la congestion active

1- Vasoconstriction artriolaire: brve 2- Vasodilatation artriolaire puis capillaire 3- Augmentation du dbit sanguin local avec ralentissement du courant circulatoire et stase veineuse relative lhmostase

La congestion active A- est le premier temps de la phase exsudative B- se droule au niveau de lunit microcirculatoire C- fait intervenir uniquement des facteurs chimiques D- se traduit cliniquement par une rougeur E- entrane une augmentation de la viscosit sanguine

La congestion active
A- est le premier temps de la phase exsudative B- se droule au niveau de lunit microcirculatoire C- fait intervenir uniquement des facteurs chimiques C- se traduit cliniquement par une rougeur D- entrane une augmentation de la viscosit sanguine
Commentaires: C est dtermine galement par un mcanisme nerveux (nefs vasomoteurs)

Citez les principales substances action vasodilatatrice

   

Histamine (mastocyte) Srotonine (mastocyte et plaquettes) Kinines (plasma) Prostaglandines ( granulome)

La congestion active

Unit microcirculatoire

Physiopathologie - vasodilatation active : ouverture du lit capillaire - stase veineuse relative - augmentation de la viscosit sanguine (activation des plaquettes, cellules endothliales)

Consquences - augmentation du flux sanguin - ralentissement du courant sanguin - augmentation de la permabilit capillaire

Objectifs
Dfinir l dme inflammatoire Indiquer le rle de l dme dans linflammation

 

Concernant l dme inflammatoire, quelles sont les propositions exactes?

A- est un phnomne passif B- est un liquide transudatif C- est secondaire laugmentation de la permabilit capillaire D- peut tre nfaste E- entrane une tumfaction

Concernant l dme inflammatoire, quelles sont les propositions exactes? A- est un phnomne passif B- est un liquide transudatif C- est secondaire laugmentation de la permabilit capillaire D- peut tre nfaste E- entrane une tumfaction
Commentaires: A il sagit dun phnomne actif B liquide exsudatif

Loedme inflammatoire:
A- comporte trs peu de protines B- peut tre associ une rythrodiapdse C- se dveloppe la phase chronique dune inflammation D- permet de diluer les toxines microbiennes E- permet de limiter le foyer inflammatoire

Loedme inflammatoire:
A- comporte trs peu de protines B- peut tre associ une rythrodiapdse C- se dveloppe la phase chronique dune inflammation D- permet de diluer les toxines microbiennes E- permet de limiter le foyer inflammatoire
Commentaire: B par hyperpermabilit capillaire

Enumrez les consquences de l dme

 

Dilution du foyer inflammatoire Limitation du foyer par une barrire fibrineuse Concentration sur place des moyens de dfenses et apport de mdiateurs chimiques Ralentissement du courant circulatoire par hmoconcentration

Citez deux situations o l dme inflammatoire peut tre nfaste



Compression locale : sige dans un organe inextensible (cerveau, larynx) Inondation dun territoire tendu ( dme pulmonaire)

L dme inflammatoire a tous les caractres suivants sauf un:

A- il est li une augmentation de la permabilit des capillaires B- il peut se collecter dans une cavit naturelle C- il peut voluer vers la fibrose D- il est d une congestion passive E- il est riche en protines

L dme inflammatoire a tous les caractres suivants sauf un: A- il est li une augmentation de la permabilit des capillaires B- il peut se collecter dans une cavit naturelle C- il peut voluer vers la fibrose D- il est d une congestion passive (active) E- il est riche en protines

Objectifs


 

Enumrer les principaux facteurs favorisant la diapdse Dfinir la phagocytose Expliquer les deux principales fonctions du macrophage Enumrer les diffrentes tapes de la rponse immunitaire

Dans une inflammation bactrienne, les PNN:

A- immigrent du courant sanguin vers les tissus lss B- secrtent des enzymes protolytiques C- phagocytent les bactries D- secrtent des anticorps antibactriens E- peuvent se transformer en cellules gantes plurinucles

Dans une inflammation bactrienne, les PNN:

A- immigrent du courant sanguin vers les tissus lss B- secrtent des enzymes protolytiques C- phagocytent les bactries D- secrtent des anticorps antibactriens E- peuvent se transformer en cellules gantes plurinucles

Toutes les propositions suivantes concernant la diapdse des PNN sont exactes sauf une:
A- cest la migration des PNN hors des capillaires et des veinules B- ncessite la margination des PNN C- se fait lors de la phase vasculo-exsudative de vasculolinflammation D- implique lintervention des plaquettes E- est suivie dun groupement des PNN en manchon pri-capillaire pri-

Toutes les propositions suivantes concernant la diapdse des PNN sont exactes sauf une:
A- cest la migration des PNN hors des capillaires et des veinules B- ncessite la margination des PNN C- se fait lors de la phase vasculo-exsudative vasculode linflammation D- implique lintervention des plaquettes E- est suivie dun groupement des PNN en manchon pri-capillaire pri-

Enumrez les diffrentes tapes de la diapdse leucocytaire

1- Dans la lumire vasculaire: margination, roulade et adhrence 2- Transmigration travers lendothlium 3- Migration dans les tissus interstitiels le long dun stimulus chimiotactique

Quelle(s) est(sont) la (les) proposition(s) errone(s)?

La diapdse leucocytaire:
A- intresse uniquement les PNN B- est un phnomne actif C- fait intervenir des mdiateurs chimiques D- est favorise par l dme inflammatoire E- ncessite des molcules dadhrence

Quelle(s) est(sont) la (les) proposition(s) errone(s)?

La diapdse leucocytaire:
A- intresse uniquement les PNN B- est un phnomne actif C- fait intervenir des mdiateurs chimiques D- est favorise par l dme inflammatoire E- ncessite des molcules dadhrence
Commentaire: intresse tous les leucocytes

La diapdse leucocytaire
Traverse active des parois vasculaires par les leucocytes.  Surtout tudie pour les PNN mais intresse aussi les lymphocytes et les monocytes sanguins.  Favorise par: - le ralentissement circulatoire - la turgescence endothliale - lafflux leucocytaire


La diapdse leucocytaire

Molcules dadhsion prsentes sur les membranes des PNN et les cellules endothliales

Parmi les cellules inflammatoires suivantes, quelle est celle qui mrite le qualificatif de macrophage? A- Polynuclaire neutrophile B- Polynuclaire osinophile C- Lymphocyte D- Histiocyte E- Plasmocyte

Parmi les cellules inflammatoires suivantes, quelle est celle qui mrite le qualificatif de macrophage? A- Polynuclaire neutrophile B- Polynuclaire osinophile C- Lymphocyte D- Histiocyte E- Plasmocyte

La phagocytose
A- est assure par les PNN et les macrophages B- est un phnomne actif C- intresse uniquement les bactries D- fait intervenir des opsonines E- peut tre nocive

La phagocytose
A- est assure par les PNN et les macrophages B- est un phnomne actif C- intresse uniquement les bactries D- fait intervenir des opsonines E- peut tre nocive
Commentaires: C intresse les micro-organismes et les corps microtrangers, D libration denzymes toxiques, formation de pus ou dissmination bactrienne

Citez les 3 tapes de la phagocytose

1- Reconnaissance et fixation de la particule sur le leucocyte 2- Englobement de la particule 3- Destruction ou dgradation

La phagocytose
Incorporation, par une cellule, de substances trangres qui sont soumises une digestion par les enzymes cellulaires.  2 types: - Microphagocytose (PNN) - Macrophagocytose (macrophage)


Quelles sont les propositions exactes concernant le macrophage?

A- il drive du monocyte B- il circule dans le sang C- il possde uniquement des capacits phagocytaires D- il peut secrter des enzymes et des cytokines E- il joue le rle de cellule prsentatrice dantigne

Quelles sont les propositions exactes concernant le macrophage?

A- il drive du monocyte B- il circule dans le sang C- il possde uniquement des capacits phagocytaire D- il peut secrter des enzymes et des cytokines E- il joue le rle de cellule prsentatrice dantigne

Le macrophage:
A- arrive prcocement dans le foyer inflammatoire B- a une dure de vie courte C- secrte des immunoglobulines D- phagocyte toujours compltement lagent pathogne E- peut se transformer en cellule pithlode

Le macrophage:
A- arrive prcocement dans le foyer inflammatoire B- a une dure de vie courte C- secrte des immunoglobulines D- phagocyte toujours compltement lagent pathogne E- peut se transformer en cellule pithlode

Objectifs
 

Dfinir la dtersion Citer les trois conditions ncessaires une bonne cicatrisation Dcrire laspect histologique du bourgeon charnu

La dtersion:
A- est indispensable la cicatrisation B- est toujours spontane C- peut tre chirurgicale D- doit tre complte E- saccompagne dune dsinfection du site de linflammation

La dtersion:
A- est indispensable la cicatrisation B- est toujours spontane C- peut tre chirurgicale D- doit tre complte E- saccompagne dune dsinfection du site de linflammation

Le bourgeon charnu
A- est un tissu conjonctif noform B- est encore appel blastme de rgnration C- vise combler les pertes de substance tissulaire D- peut voluer en un tissu fibreux cicatriciel E- peut devenir exubrant

Le bourgeon charnu
A- est un tissu conjonctif noform B- est encore appel blastme de rgnration C- vise combler les pertes de substance tissulaires D- peut voluer en un tissu fibreux cicatriciel E- peut devenir exubrant

Citez les deux conditions ncessaires la cicatrisation Dtersion  Coaptation



Parmi les facteurs suivants, lesquels peuvent influer sur la cicatrisation?

A- sige de la plaie B- facteurs gnraux C- dure de linflammation D- taille de la perte de substance E- conditions de vascularisation et dinnervation

Parmi les facteurs suivants, lesquels peuvent influer sur la cicatrisation?

A- sige de la plaie B- facteurs gnraux C- dure de linflammation D- taille de la perte de substance E- conditions de vascularisation et dinnervation
Commentaires: B- ge, carences vitaminiques BE- cicatrisation torpide des plaies chez les artritiques, les paraplgiques

Rgnration tissulaire et cicatrisation: reconstruction plus ou moins complte aprs destruction Conditions de cicatrisation +++ - dtersion - coaptation

Dtersion limination des dbris tissulaires ncross. Elle se fait par:

les macrophages (ncrose peu abondante)  traitement chirurgical (incision dun abcs) ou mdical (pansement)  vacuation spontane (fistulisation la peau ou dans un conduit naturel)


Doit tre complte, saccompagne dune complte, dsinfection

 -

Coaptation= Coaptation= accolement des bords de la perte de substance aprs dtersion Elle est: spontane dans les tissus riches en fibres lastiques: peau, poumon Ralise chirurgicalement: suture

Cicatrisation normale bourgeon charnu = tissu conjonctif jeune ralisant lorganisation du foyer inflammatoire. Constitu de 4 zones superposes: zone la plus superficielle : couche ncrotique (rsultat de la destruction des PNN pus) zone superficielle : PNN d'origine diapdtique + dme +fibrine (phase exsudative) zone moyenne : nocapillaires + infiltrat lymphocytes + plasmocytes + macrophages zone profonde : capillaires turgescents la surface de la peau + prolifration fibroblastique

Bourgeon charnu: la 4me couche va finir par remplacer les 3 autres, aboutissant un tissu conjonctif jeune, riche en cellules et en vaisseaux.

Cicatrisation pathologique = fibrose ou sclrose: sclrose:

augmentation de la trame conjonctive dun tissu.  Peut tre: -jeune, riche en lments inflammatoires -ancienne, trs peu cellulaire, au maximum sclrose hyaline -atrophique - hypertrophique= chlode - mutilante (cirrhose) - systmatise

La sclrose:
A- a pour synonyme le terme de fibrose B- rsulte de laugmentation des fibres de collagne C- peut saccompagner dune nognse lastique D- rsulte volontiers dune inflammation chronique E- na pas de traduction macroscopique

La sclrose:
A- a pour synonyme le terme de fibrose B- rsulte de laugmentation des fibres de collagne C- peut saccompagner dune nognse lastique D- rsulte volontiers dune inflammation chronique E- na pas de traduction macroscopique
Commentaire: la sclrose est la traduction macroscopique de la fibrose qui est une anomalie quantitative du mtabolisme des composants fibrillaires matriciels

Une sclrose cicatricielle ancienne peut tre:

A- rtractile B- hypertrophique C- oedmateuse D- dure E- inflammatoire

Une sclrose cicatricielle ancienne peut tre:

A- rtractile B- hypertrophique C- dmateuse D- dure E- inflammatoire

Citez 3 formes dinflammation aigue non purulente

   

I. congestive I. hmorragique I. oedmateuse I. fibrineuse

Objectif
Enumrer les diffrents mcanismes de constitution dune inflammation chronique

Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui permet de distinguer linflammation aigue de linflammation chronique : A fivre B dure de linflammation C rapidit de son apparition D prsence de polynuclaires E type de linfiltrat inflammatoire

Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui permet de distinguer linflammation aigue de linflammation chronique : A fivre B dure de linflammation C rapidit de son apparition D prsence de polynuclaires E type de linfiltrat inflammatoire

Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles qui caractrisent linflammation chronique A- elles succde toujours une inflammation aigue B- comporte un infiltrat inflammatoire fait surtout de cellules plurinucles C- se voit notamment en cas de persistance de lagression D- peut voluer vers la sclrose E- ne rgresse jamais

Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles qui caractrisent linflammation chronique A- elles succde toujours une inflammation aigue B- comporte un infiltrat inflammatoire fait surtout de cellules plurinucles C- se voit notamment en cas de persistance de lagression D- peut voluer vers la sclrose E- ne rgresse jamais

Morphologiquement, linflammation chronique se caractrise par la prsence de:

A- fibrose B- congestion active C- afflux dhistiocytes-macrophages dhistiocytesD- dme E- afflux de PNN

Morphologiquement, linflammation aigue se caractrise par la prsence de:

A- fibrose B- congestion active C- afflux dhistiocytes-macrophages dhistiocytesD- dme E- afflux de PNN

Inflammation chronique


Dfinition :
 

Aucune tendance la gurison spontane Evolue en persistant ou en saggravant pendant plusieurs mois ou plusieurs annes

Evolution dune inflammation aigue en inflammation chronique :

 

Persistance de lagent pathogne initial Rcidives rptes de linflammation aigues dans le mme organe entranant des destructions tissulaires maladies auto-immunes auto-

Inflammation demble chronique :



Inflammation chronique
Dtersion : napparat pas ou incomplte persistance des agents chimiotactiques Accumulation de cellules inflammatoires formant un granulome inflammatoire qui caractrise linflammation chronique

Cellules inflammatoires chroniques

Objectif
Dfinir la raction inflammatoire spcifique et critiquer la valeur de cette notion

Parmi les circonstances suivantes, indiquez celles o le processus inflammatoire possde une spcificit absolue :
A prsence dune ncrose tissulaire caractristique dun agent pathogne B prsence dun granulome pithliode et gigantocellulaire C prsence dun granulome pithliode et gigantocellulaire et dune ncrose tissulaire caractristique dun agent pathogne D prsence dun tissu de granulation centr par un tissu purulent contenant lagent pathogne E prsence dun agent pathogne au sein dune fibrose ou dun tissu inflammatoire banal.

Parmi les circonstances suivantes, indiquez celles o le processus inflammatoire possde une spcificit absolue:
A prsence dune ncrose tissulaire caractristique dun agent pathogne B prsence dun granulome pithliode et gigantocellulaire C prsence dun granulome pithliode et gigantocellulaire et dune ncrose tissulaire caractristique dun agent pathogne D prsence dun tissu de granulation centr par un tissu purulent contenant lagent pathogne E prsence dun agent pathogne au sein dune fibrose ou dun tissu inflammatoire banal.

Diagnostic anatomo-pathologique anatomode l'tiologie d'une inflammation

INFLAMMATION SPECIFIQUE
Image histologique dune lsion inflammatoire qui permet dorienter vers une cause particulire ou un groupe de causes Evolution clinique = INFLAMMATIONS CHRONIQUES Histopathologie = LE PLUS SOUVENT
INFLAMMATIONS GRANULOMATEUSES

INFLAMMATION SPECIFIQUE


Dfinition : limites / problmes de spcificit Notion de spcificit trs relative



Aspect anatomopathologique :
Dg prcis : lsions caso-folliculaires casotuberculose, micro-organismes infectieux , corps microtranger  Dg peu prcis: granulome tuberculode image oriente vers un groupe daffection et seule la mise en vidence de lagent tiologique permet de porter un diagnostic prcis


Objectifs
Dfinir linflammation granulomateuse Prciser la signification habituelle du terme inflammation granulomateuse et en citer des exemples

Inflammation granulomateuse
 

Dfinition: Varit d'inflammation chronique prsence de granulome:

histiocytes pithliodes,  +/- cellules gantes plurinucles +/ agencs en follicules ou granulomes pithliodes et giganto-cellulaires giganto

CONSTITUANTS DU GRANULOME

Sang MONOCYTES Tissus..HISTIOCYTES MACROPHAGES CELLULES EPITHELIODES CELLULES GEANTES

Objectif
Dfinir les termes :

Cellule pithliode Cellule gante

Les cellules pithliodes du granulome inflammatoire sont des : A cellules pithliales modifies B cellules fibroblastiques actives C granulocytes modifis D macrophages modifis E lymphocytes activs.

Les cellules pithliodes du granulome inflammatoire sont des : A cellules pithliales modifies B cellules fibroblastiques actives C granulocytes modifis D macrophages modifis E lymphocytes activs.

Les cellules gantes multinules :

A peuvent tre prsentes dans les inflammations granulomateuses B permettent de confirmer le diagnostic de tuberculose C sont prsentes dans linflammation corps tranger D peuvent contenir ou entourer le corps tranger E drivent des lymphocytes

Les cellules gantes multinules :

A peuvent tre prsentes dans les inflammations granulomateuses B permettent de confirmer le diagnostic de tuberculose C sont prsentes dans linflammation corps tranger D peuvent contenir ou entourer le corps tranger E drivent des lymphocytes

Parmi les propositions suivantes, lesquelles correspondent aux caractristiques des cellules gantes multinucles : A sont prsentes dans les granulomes tuberculeux B leur prsence est ncessaire pour le diagnostic dune inflammation aigue purulente C sont prsentes dans les granulomes sarcodosiques D elles drivent des lymphocytes T E sont prsentes dans les nodules rhumatodes

Parmi les propositions suivantes, lesquelles correspondent aux caractristiques des cellules gantes multinucles : A sont prsentes dans les granulomes tuberculeux B leur prsence est ncessaire pour le diagnostic dune inflammation aigue purulente C sont prsentes dans les granulomes sarcodosiques D elles drivent des lymphocytes T E sont prsentes dans les nodules rhumatodes

Parmi les cellules suivantes, lesquelles sont les prcurseurs des cellules gantes de Langhans : A cellules pithliodes B lymphocytes T C histiocytes D plasmocytes E mgacaryocytes

Parmi les cellules suivantes, lesquelles sont prcurseurs des cellules gantes de Langhans : A cellules pithliodes B lymphocytes T C histiocytes D plasmocytes E mgacaryocytes

CELLULES EPITHELIODES

* Cellules pseudo-pithliales
* Macrophages ayant perdu leur fonction de dplacement et de phagocytose mais possdant une importante fonction scrtoire

CELLULES GEANTES
3 VARIETES: CELLULES DE LANGHANS
Inflammations tuberculeuse et tuberculodes

CELLULE DE MLLER
Granulome corps tranger

CELLULE DE TOUTON
Granulome lipophagique

Objectifs
Dcrire laspect histologique du granulome sarcodosique ou tuberculode Expliquer la diffrence qui existe entre les termes inflammation tuberculeuse et inflammation tuberculode et citer des exemples dinflammation (ou raction)

Les lments cellulaires qui participent la constitution du granulome tuberculode sont :

A les lymphocytes B les cellules pithliodes C les polynuclaires neutrophiles D les mastocytes E les cellules gantes

Les lments cellulaires qui participent la constitution du granulome tuberculode sont :

A lymphocytes B cellules pithliodes C polynuclaires neutrophiles D mastocytes E cellules gantes

Une ou plusieurs de ces affections suivantes sont caractrises par un granulome pithliode et giganto-cellulaire : gigantoA la lpre lpromateuse B la sarcodose C le granulome macrophagique corps tranger D la syphilis secondaire E la tuberculose

Une ou plusieurs de ces affections suivantes sont caractrises par un granulome pithliode et giganto-cellulaire : gigantoA la lpre lpromateuse B la sarcodose C le granulome macrophagique corps tranger D la syphilis secondaire E la tuberculose

Parmi ces propositions, quelles sont celles qui sont associes une inflammation tuberculode : A la sarcodose B lathrosclrose C la raction corps tranger D la lpre E la rctocolite ulcro-hmorragique ulcro-

Parmi ces propositions, quelles sont celles qui sont associes une inflammation tuberculode : A la sarcodose B lathrosclrose C la raction corps tranger D la lpre E la rctocolite ulcro-hmorragique ulcro-

CAS CLINIQUE


Une biopsie ganglionnaire ralise chez un jeune homme, montre lexamen histologique de nombreux follicules de petite taille constitu de cellules pithliodes accompagnes de quelques cellules gantes de type Langhans. Quelles sont vos hypothses diagnostiques ?

Tuberculose - sarcodose


Quelle(s) coloration(s) spciale(s) vous prconisez pour confirmer votre diagnostic ?

Coloration de Ziehl Nielson

Granulome tuberculeux

Granulomes cellules pithliodes et gantes avec ncrose caseuse : Tuberculose

Granulome tuberculode

Granulomes cellules pithliodes et gantes sans ncrose ou granulomes tuberculodes : Sarcodose, maladie de Crohn, Artrite de Horton

INFLAMMATIONS TUBERCULODES

-

MALADIES INFECTIEUSES
Infections bactriennes : mycobactrioses atypiques (sujets immunoimmuno-dprims, SIDA), Syphillis tertaire, lpre tuberculode, Brucellose Parasitoses et mycoses : toxoplasmose, leishmaniose, histopalsmose, blastomycose. (polynuclaires osinophiles)

MALADIES DORIGINE INDETERMINEE

Sarcodose, Maladie de Crohn, Artrite de Horton

MALADIES DYSIMMUNITAIRES :
PR(nodule dAshoff), RAA
101

Objectifs
Citer les lsions histologiques spcifiques de la tuberculose et prciser leur valeur diagnostique Dcrire la ncrose caseuse et en citer les volutions possibles

La tuberculose :
A est due la prsence dans lorganisme de Mycobactrium Tuberculosis B saccompagne dune raction inflammatoire dite spcifique C se caractrise par la prsence de granulomes tuberculodes pathognomoniques D se caractrise par la prsence de ncrose caseuse E dbute toujours par une primo-infection primo-

La tuberculose :
A est due la prsence dans lorganisme de Mycobactrium Tuberculosis B saccompagne dune raction inflammatoire dite spcifique C se caractrise par la prsence de granulomes tuberculodes pathognomoniques D se caractrise par la prsence de ncrose caseuse E dbute toujours par une primo-infection primo-

La tuberculose :
A est provoque par le Mycobactrium Tuberculosis B est une inflammation granulomateuse ncrosante C est de sige principalement cutan D fait intervenir une hypersensibilit de type II E gurit au prix de lsions cicatricielles fibreuses

La tuberculose :
A est provoque par Mycobactrium Tuberculosis B est une inflammation granulomateuse ncrosante C est de sige principalement cutan D fait intervenir une hypersensibilit de type II E gurit au prix de lsions cicatricielles fibreuses

Parmi les lsions suivantes, quelles sont celles vocatrices de tuberculose?

A Granulome pithliode et giganto-cellulaire gigantoB Cellules gantes de type Mller C Follicules fibro-caseux fibroD Ncrose osinophile, anhiste, fibrillaire E Prsence de Bacilles de Koch

Parmi les lsions suivantes, quelles sont celles vocatrices de tuberculose?

A Granulome pithliode et giganto-cellulaire gigantoB Cellules gantes de type Mller C Follicules fibro-caseux fibroD Ncrose osinophile, anhiste, fibrillaire. E Prsence de Bacilles de Koch

La ncrose caseuse peut :

A tre rsorber B senkyster C se calcifier D se ramollir E svacuer F se fibroser

La ncrose caseuse peut :

A tre rsorber B senkyster C se calcifier D se ramollir E svacuer (fistulisation) F se fibroser

CAS CLINIQUE


Une biopsie bronchique ralise chez un jeune homme de 27 ans, montre dans le chorion quelques follicules tuberculodes pithliodes et giganto-cellulaires souvent confluents et parfois gigantocentrs de ncrose osinophile anhiste finement grenue

Comment appelle t-on cette ncrose ? Ncrose caseuse Quel est votre diagnostic ? Tuberculose Quel est le principal diagnostic diffrentiel ? Sarcodose Quelle coloration histochimique sera demande pour confirmer le diagnostic ? Coloration de Ziehl Nielson Que met elle en vidence ? Elle colore en rouge les mycobactries AAR, (Mycobactrium Tuberculosis)

Ncrose caseuse:
Macroscopie :  gristre et glatiniforme, puis grumeleuse et blanchtre  consistance variable : ferme, molle ou liquide  peut s'asscher et se calcifier

Ncrose caseuse:
Histologie :

Plage de taille irrgulire, de forme ingale, de couleur osinophile. Elle peut contenir des restes cellulaires, cellulaires, des fragments de noyaux (ncrose incomplte) ou tre incomplte) homogne acellulaire (ncrose complte). complte).

Evolution:
fibrose denkystement Calcification Ramolissement, liquefaction puis fistulisation

Ramollissement

Objectif
Dcrire les diffrentes lsions histologiques lmentaires de la tuberculose et prciser leurs modalits volutives

Le traitement anti-tuberculeux : antiA soppose la pullulation du BK B favorise la dtersion des cavernes C favorise le ramollissement du casum D acclre la transformation en follicules fibreux E agit sur les lsions cicatricielles fibreuses

Le traitement anti-tuberculeux : antiA soppose la pullulation du BK B favorise la dtersion des cavernes C favorise le ramollissement du casum D acclre la transformation en follicules fibreux E agit sur les lsions cicatricielles fibreuses

Objectif
Dfinir les termes : Caverne Abcs froid Ulcration

Consquences du ramolissement :
 Le casum ne svacue pas et reste sur place abcs froid

 Il slimine par un conduit de drainage naturel caverne tuberculeuse

 Si la ncrose intresse un revtement ulcration tuberculeuse : limination externe par ulcration (peau, lumire intestinale)

Cavernes

Fistules et cavernes

Ulcration

Objectif
Citer au moins 5 affections en dehors de la tuberculose, o peuvent sobserver des lsions inflammatoires dites spcifiques

Citer 3 affections respectivement bactrienne, virale et parasitaire, o lexamen histologique peut mettre en vidence lagent pathogne

Tuberculose Condylome acumin Lambliase

Identifications de virus
hyperkratose superficielle kolocytes Cellule gante plurinucle

Condylome

Inclusion virale intranuclaire

Infection cutane par un virus du groupe HerpesZona-Varicelle : fort grossissement sur les cellules malpighiennes acantholytiques

Identifications de parasites, champignons, bactries.



Certains parasites ou leurs oeufs sont visibles sur les prparations histologiques : schistosomes
(responsable de bilharzioses), oxyures, pneumocystis oxyures, carinii, kystes de toxoplasmes, leishmanies, lambliase. lambliase.

La plupart des champignons sont visibles sur les coupes avec des colorations spciales (PAS, Grocott) : Candida, aspergillus.

Lambliase

Aspergillose

Objectifs
Dcrire laspect histologique du granulome corps tranger Expliquer la notion de corps tranger endogne et exogne et en citer des exemples

La raction inflammatoire corps tranger : A peut tre associe une suppuration B rgresse toujours spontanment C comporte des lymphocytes noyaux multiples D est provoque par des corps trangers exognes E est une inflammation tuberculode

La raction inflammatoire corps tranger : A peut tre associe une suppuration B rgresse toujours spontanment C comporte des lymphocytes noyaux multiples D est provoque par des corps trangers exognes E est une inflammation tuberculode

Enumrez 2 exemples de corps trangers endognes.

Cristaux durate de sodium Cristaux de cholestrol Kratine .

GRANULOME A CORPS ETRANGER

    -

Cellules gantes de type Mller Fusion des cytoplasmes des macrophages Fonction de phagocytose conserve Origine : CE exognes : structure solide ou liquide, trangre lorganisme et ne correspondant pas un germe ou un parasite (charde de bois; fils de suture; silice; pine; talc, implants divers) CE endognes : structure endogne, prexitante ou noforme (lipogranulome, plaques d athrome; cristaux dac.urique (goutte); kratine Lumire polarise

Fil de suture

TALC
134

Tophus goutteux

Dpts de cristaux durate : substance ubstance d'aspect peign, peu colorable, entoure d'une raction macrophagique