Module 9

Soins pré conceptionnels

 
 Module 9: Objectifs
A la fin de cette présentation,le participant devrait
etre a mesure de:

 Comprendre l'importance et les objectifs des

soins pré conceptionnels
 Identifier les interventions pertinentes pour les
soins de préconception
 Identifier les besoins de préconception
particuliers aux femmes infectées par le VIH
 Module 9:Objectifs (suite)

 Voir comment conseiller et surmonter les

obstacles liés à la conception des femmes
infectées par le VIH
 Voir les stratégies permettant de prévenir la
transmission du VIH au sein des couples
discordants
 Plan
I. Session1: Vue d'ensemble des Soins pré conceptionnels
1. Generailtes
2. Les soins pre conceptionnels
II. Session2:
1. Generalites
2. Counseling
3. Prise en charge
III. Session 3: Conception a moindre risque pour les couples
discordants
1. Generalites
2. Counseling de couple
3. Méthodes de Conception a moindre risque
 Session 1: Vue
d'ensemble des Soins pré
conceptionnels
 Définition des Soins pré conceptionnels

 Une série d'interventions prévues pour les

femmes en âge de procréer afin d’améliorer
les résultats de santé des femmes, des
nouveau-nés, des enfants et de la famille
 Indépendamment de l'état ou du désir de
grossesse
 Avant la grossesse
Les soins avant la grossesse sont une
composante de l'objectif global de
santé visant l'optimisation de la santé
de toute femme.
 Les soins pré conceptionnels
 …visent un nombre infini de femmes, des mères et des enfants en
bonne santé et promeut la santé de la reproduction pour les
couples
 …reconnaîssent que les garçons et les hommes sont affectés et
contribuent à de nombreux problèmes de santé et facteurs de
risque qui influencent la santé de la mère et de l'enfant, tel que les
infections sexuellement transmissibles, le tabagisme et la violence
du partenaire
 …doivent bénéficier aux filles et femmes, ainsi qu’aux garçons et
aux hommes,afin qu'ils soient en bonne santé et favorisent la santé
des mères et des nouveau-nés.

— from World Health Organization. Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth. 2012.
 L’importance des Soins pré
conceptionnels
 Beaucoup de problèmes qui affectent la grossesse résultent
des facteurs présents avant ou à la conception ou pendant
les premiers jours de la grossesse
 Beaucoup de femmes ne réalisant pas qu'elles sont
enceintes, ne feront recours aux soins prénataux que plus
tard
 Ceci est d’autant plus urgent car il a été mis en évidence que
22% des grossesses ne sont pas planifiées au Cameroun
 Il est possible de mener des interventions efficaces pour
certains facteurs de risque
 L’importance des Soins pré
conceptionnels (suite)
 La décision d'avoir un enfant est complexe
 Prend en compte des facteurs qui peuvent changer au
cours de la vie
 Les désirs / intentions de procréer doivent être
évalués à chaque visite faite dans une formation
sanitaire
 L’évaluation régulière des intentions de grossesse
permet d’offrir des soins avant la conception en temps
opportun, y compris des conseils sur la planification
familiale et l’offre des contraceptifs
 Initier la discussion sur les soins pré
conceptionnels

Commencez par une question

telle que: «Est-ce que vous
envisagez d'avoir un bébé?
Pourriez-vous concevoir?”

Poursuivre:
 Discuter de la volonté du client à
concevoir
 Évaluer la santé globale du client, les
possibilités d'amélioration de sa santé
 Discussion sur les soins pré
conceptionnels
 Éduquer le client sur les facteurs de
risque de la grossesse
 Identifier les femmes à risque élevé
et sujettes à des complications
 Discuter des méthodes de
contraception les plus appropriées
et efficaces avec les clients qui
veulent prévenir ou retarder la
grossesse
 Discussion sur les soins pré conceptionnels
(suite)

 Encourager les stratégies de

réduction des risques en ligne
avec les meilleures pratiques
 Discuter des possibilités de
prévention & de gestion du
stress et des conditions actuelles
 Aborder la conception et les
choix de contraception
 les soins pré conceptionnels
3 types d’interventions:

 Informer sur la protection

 Conditions de prise en charge

 Éviter l'exposition aux risques connus

 Informer sur la protection
Exemples:
 Les compléments nutritionnels, y
compris l’initiation à l'acide folique
avant la conception pour prévenir
les malformations du tube neural
et d'autres anomalies congénitales
 Prévention et traitement du VIH et
des autres IST
 Informer sur la protection
(suite)

 L'utilisation des moustiquaires

imprégnés à l'insecticide (ITMBN)
 Les programmes de vaccination
pour les jeunes (HBV Les
programmes de vaccination pour
les jeunes (vaccin contre le HPV)
 Tests prénuptiaux
(électrophorèse, groupe sanguin
et rhésus Hb.)
 Facteurs de risque courants pour les
bébés et les mères
  Risques pour les bébés Risques pour les mères
L'insuffisance Naissance prématurée, faible  
pondérale poids à la naissance

Le surpoids Naissance prématurée, faible Troubles de tension

poids à la naissance, maladies artérielle, diabète
congénitales gestationnel,
hémorragie du post-
partum
La carence en Anomalie du tube neural et  
acide folique d'autres anomalies
congénitales
Anémie Faible poids à la naissance, Mortalité
naissance prématurée,
mortalité
 Facteurs de risque courants pour
les bébés et les mères (suite)
  Risques pour les bébés Risques pour les
mères
Diabète Mortalité périnatale, Mortalité, fausse
maladies congénitales, couche spontanée,
malformations fœtales, travail prématuré,
macrosomie fœtale, la hypertension,
morbidité néonatale césarienne
Les maladies Mortalité périnatale, Fausse couche
infectieuses infection congénitale spontanée
telles que le
VIH, les IST
et la rubéole
 Facteurs de risque courants pour
les bébés et les mères (suite)
  Risques pour les bébés Risques pour
les mères
Mauvaise santé Naissance prématurée, faible Dépression
mentale (en poids à la naissance pendant la
particulier la grossesse et la
dépression et les période post-
violences partum
conjugales)
L'usage du tabac Naissance prématurée, faible Fausse couche
poids à la naissance, mort-né, spontanée
troubles placentaires,
malformations congénitales, le
syndrome de la mort subite du
nourrisson
 Éviter l’exposition aux sources
de risque connu
 Medicaments

 Alcool

 Tabac
 Session 2:
Soins pré conceptionnels
pour les femmes infectées
par le VIH
 Les femmes vivants avec le VIH …

…ont des intentions et désirs de

fécondité tout comme des femmes
non infectées
 Les progrès réalisés dans le traitement
permettent à de nombreuses femmes
de planifier de façon réaliste d'avoir et
d'élever des enfants jusqu’à l'âge
adulte.
 Le VIH et les facteurs déterminants dans
la décision d’avoir un bébé
Influences positives sur la Influences négatives sur la fertilité
fertilité
Jeune âge L’existence d’un ou plusieurs
enfants
Pas d'enfants Problèmes de santé personnelle

La thérapie antirétrovirale Peur d’infecter le partenaire

Les interventions pour la PTME Peur d’infecter l’enfant

Le désir du partenaire/ Attitudes négatives ou préjugés par

membre de la famille d’avoir les prestataires de soins de santé,
des enfants la famille ou la communauté
Stigmatisation liée au VIH Stigmatisation liée au VIH
 Objectifs des soins pré
conceptionnels
Pour toutes les femmes:
 Prévenir les grossesses non désirées
 Optimiser la santé maternelle avant la grossesse
 Améliorer la santé maternelle et celle du fœtus
pendant la grossesse
Pour les femmes infectées par le VIH:
 Prévenir la transmission périnatale du VIH
 Prévenir la transmission à un partenaire sexuel
non-infectées en essayant de concevoir
 Counseling
 Désirs actuels et futurs ou plans d’avoir des
enfants par une femme, son partenaire, la
famille au moment souhaité
 Options de contraception
 Pour les clients qui veulent prévenir ou retarder la
grossesse: l'espacement des naissances ou la
gestion des questions liées ou non à la santé
 Counseling (suite)
 Effet du VIH et les ARV sur l’évolution de la
grossesse et l’issue finale
 Effet des facteurs non liés au VIH sur
l’évolution de la grossesse et l’issue finale de
la grossesse: par exemple, l'âge, d'autres
conditions médicales
 Counseling (suite)
 Optimisation de l'état de santé de la
mère et planification de la grossesse
 Pratiques sexuelles a moindre risque
 Mode de vie sain, aussi appelé
«positif» (l'élimination de l'alcool, du
tabac etc.)
 Counseling (suite)
 Options de conception qui réduisent le risque
de transmission du VIH à un partenaire non-
infecté
 Transmission périnatale du VIH et la PTME
 Plans de soins à long terme, y compris les
soins des enfants dans le cas ou l’un ou les
deux parents tomberai(en)t malade(s) ou
viendrai(en)t à mourir.
 Les barrières

 Temps de visite limité

 Autres priorités et
préoccupations plus
immédiates liées aux
soins du VIH et les co-
morbidités
 Les barrières (suite)
 La réticence du personnel clinique et des
femmes infectées par le VIH à discuter de la
reproduction et de la fécondité
 La présomption selon laquelle les femmes
séropositives ne veulent pas tomber enceinte
 Les barrières (suite)
 Effet de la stigmatisation associée au VIH
 Défis liés à l'absence d'autonomie en matière
de sexualité chez les femmes infectées par le
VIH
 Les barrières (suite)
Le manque de connaissances:
 Au sujet des conseils de planification familiale
et des soins avant la conception par les
prestataires des soins et traitement du VIH
 A propos des éléments spécifiques lies au VIH
dans les soins avant la conception par les
prestataires de santé
 Évaluation clinique du client
 Historique global: VIH, OB / GYN, médecine
générale/chirurgie, vaccinations, médicaments,
l'évaluation de la nutrition, sociale, familiale, du
partenaire, l'historique sexuelle du couple, la prise
de décision sexuelle, et des choix de reproduction
 Examen: complet avec un accent sur l’appareil
génital
 Laboratoire: l'accent sur les tests qui auront une
incidence sur le conseil et / ou entraîneront des
changements dans les soins avant la grossesse
 Interventions
 Encourager l’information sur le statut, par
exemple, conseils pour encourager
l’information sur le statut, thérapie de couple,
références à des groupes de soutien des PVVIH
 Optimiser la santé globale
 Passer en revue tous les traitements actuels
pour évaluer les effets indésirables et les
risques tératogènes connus ou potentiels
 Interventions (suite)
 Pour les femmes vivant avec le VIH, initier ou
modifier la posologie du TAR
 Si la posologie actuelle du TAR n'est pas efficace
(réduction optimale de la charge virale), pas bien
tolérée, ou provoque des effets indésirables, elle
doit être modifiée avant toute tentative de
conception
 Interventions (suite)
 Nevirapine (NVP) est associée à un risque élevé
symptomatique de toxicité hépatique qui peut être
dangereux et potentiellement mortelle
 Le risque est plus élevé chez les femmes que les hommes
 Le risque est plus élevé chez ceux qui ont une numération
CD4 de 250 cellules/mm3 et plus
 Il faut surveiller de près les femmes ayant un taux de CD4
entre 250-350 cellules pendant les 12 premières semaines
de traitement
 La NVP ne doit pas être utilisée comme une composante de
la thérapie de combinaison sauf si les avantages l’emportent
sur les risques
 Interventions (suite)
 Dépister et traiter les deux partenaires pour les
infections des voies génitales et donner des conseils
sur les pratiques sexuelles a moindre risque
 La Syphilis,HSV, les infections vaginales (vaginose
bactérienne, levure, trichomonas) sont des facteurs
favorisant la transmission périnatale
 L’inflammation de appareil génital infecté par le VIH
favorise la transmission du VIH et l'augmentation de la
virémie du plasma
 Même lorsque la charge virale est totalement détruite
 Interventions (suite)
 Discuter des interventions de PTME
 Traiter toute dépendance aux drogues ou à
l’alcool
 Moustiquaires imprégnées d'insecticide
 Solliciter l'appui pour l'abandon du tabac, le
cas échéant
 Administrer les vaccins appropriés et donner
l’acide folique
Session 3: Conception a
moindre risque pour les
couples discordants
 Discordance et transmission du VIH

Dans de nombreux pays, parmi les PVVIH et qui

entretiennent des relations stables, près de la
moitié sont des couples discordants
 Discordance et transmission du VIH
(suite)

 Parmi les couples discordants, les

partenaires infectés sont en
moitié des hommes et en moitié
des femmes.
 L’on ne sait pas si c’est aussi le cas
du Cameroun
 Il est probable qu'il y ait une
forte prévalence des couples
discordants au Cameroun
 Discordance et transmission du VIH
(suite)

 La clé de la prévention de la
transmission du VIH pendant la
grossesse et l'allaitement est le
dépistage des couples ou des
partenaires.
 Counselling des Couples
 L'OMS recommande que les couples et les
partenaires bénéficient du conseil et du
dépistage volontaire du VIH et de les encourager
à divulguer mutuellement leur statut. 1

1
World Health Organization.Guidance on Couples HIV Testing and Counseling Including Antiretroviral Therapy for
Treatment and Prevention in Serodiscordant Couples: Recommendations for a Public Health Approach. 2012.
 Réduire la transmission du VIH chez les couples sérodiscordants

Stratégies pour réduire la transmission du VIH

dans les couples discordants:
 Counseling
 Thérapie ARV
 Méthodes de conception a moindre risque
 Counseling

Le counseling avant la conception pour les

couples discordants devrait:
 Inclure des interventions spécifiques pour
réduire le risque de transmission du VIH au
partenaire non infecté
 Répondre aux besoins et circonstances
spécifiques du couple
 Thérapie ARV
Des études ont démontré que la thérapie ARV
diminue le taux de transmission du VIH chez les
couples discordants.
 Si le traitement est particulièrement efficace: la
charge virale sera entièrement supprimée
 Démontré au Botswana, au Kenya, en Ouganda,
au Malawi, en Afrique du Sud, au Zimbabwe, en
Inde, Thaïlande, Brésil et aux États-Unis
 Méthodes de Conception a moindre
risque

Pour les couples discordants dont la femme

est infectée par le VIH
 Insémination intra-vaginale avec le sperme
du partenaire à l’aide d’une seringue
 Efficace pour une fertilité normale
 Peut être effectuée à la maison par le couple
 Les prestataires de soins de santé formés à la
planification familiale devraient être en
mesure de conseiller les patients, ou les référer
à un CTA ou gynécologue
 Méthodes de Conception a moindre
risque (suite)

 Rapports sexuels non protégés planifiés:

avoir des rapports sexuels non protégés
pendant l'ovulation (quand une femme est
plus susceptible de tomber enceinte)
 Utilisation des préservatifs toutes les autres fois
 Module 9: Points clés
Commencer la discussion avec des questions telle que:
"Envisagez-vous d'avoir un bébé? Pourriez-vous être
enceinte?”
Poursuivre avec les interventions portant sur:
 La volonté du client à tomber enceinte
 La santé globale du client et les possibilités d’amélioration
 Les facteurs de risque liés à la grossesse
 L’Identification des femmes à haut risque
 Les méthodes contraceptives pour les clients ne voulant
pas tomber enceinte
 Module 9: Points clés (suite)

Lors de chaque visite avec une femme en âge de procréer:

 Identifier les facteurs de risque provoquant une mauvaise
santé ou des issus défavorables de la grossesse
 Donner des conseils sur les risques au moment opportun
 Encourager les stratégies de réduction des risques selon
les meilleures pratiques
 Gestion et possibilités de gestion des conditions existantes
pour la prévention du stress
 Discuter des préférences en matière de conception et de
contraception
 Module 9: Points clés (suite)

Le conseil et le dépistage du VIH pour les couples

est essentiel pour identifier les couples discordants
 Si cela n'est pas possible ou ne convient pas, faire
le dépistage du partenaire
 L'identification des couples discordants est la
première étape dans la prévention de la
transmission du VIH
 Avant ou pendant la grossesse
 Pendant l'allaitement
MERCI!!!