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Brote Epidemiolgico

Expone: Ral Fernando Siguas Garca

Brote Epidemiolgico
O Definicin: La aparicin de dos o ms casos de la misma enfermedad

asociados en tiempo, lugar y persona. El incremento significativo de casos en relacin a los valores habitualmente observados. La agregacin de casos de una enfermedad en un territorio y en un tiempo comprendido entre el mnimo y el mximo perodo de incubacin o de latencia puede ser considerado, tambin, indicativo de brote. La aparicin de una enfermedad , problema o riesgo para la salud en una zona hasta entonces libre de ella. La presencia de cualquier proceso relevante de intoxicacin aguda colectiva, imputable a causa accidental, manipulacin o consumo. La aparicin de cualquier incidencia de tipo catastrfico que afecte, o pueda afectar, a la salud de la Comunidad

Como investi ar un brote roducido or la in esta de alimentos?


Dur t l r c s r ucci , tr s rt , r r ci , l c i t istri uci , cual ui r ali t i a puede estar sujeto a por la contaminaci n sustancias txicas, por acterias patgenas, virus o par sitos. O Si se consume un producto contaminado que contenga cantidades suficientes de sustancias txicas o microorganismos patgenos ocurrir n enfermedades transmitidas por alimentos.
O

omo i vestigar rote prod cido por la i gesta de alime tos?


O Se define como enfermedad transmitida por alimentos:

Cualquier sndrome originado por la ingesta de esos productos. Las enfermedades transmitidas por alimentos se clasifican en:
A.

Intoxicaciones causadas por la ingestin de alimentos que contienen sustancias qumicas txicas o toxinas producidas por microorganismos. Infecciones causadas por bacterias que elaboran enterotoxinas (toxinas que afectan a los tejidos de la mucosa intestinal) durante la formacin de colonias o la proliferacin en el tubo digestivo. Infecciones originadas cuando ciertos microorganismos invaden la mucosa intestinal u otros tejidos y se multiplican.

B.

C.

Brote Epidrmico
O Se entiende por

ROT PIDMI O (una ms de las muc as definiciones de brote) un incidente en el cual dos o ms individuos manifiestan la misma enfermedad, presentan los mismos sntomas, excretan los mismos patgenos y se observa una asociacin de tiempo, lugar o persona entre los individuos.

Las asociacio es de tiempo


O Se refieren principalmente al comienzo de

unos trastornos anlogos en el trmino de unas pocas horas o das. (durante un perodo de incubacin de la enfermedad)

Las relacio es de l gar


O Significan que se han comprado alimentos

en el mismo lugar, comido en el mismo establecimiento, que se reside en la misma zona o que se ha asistido al mismo acto.

Las asociacio es de perso as

O Suponen

experiencias comunes como comer los mismos alimentos, pertenecer al mismo grupo de edad, sexo, ocupacin

O En cuanto se ponga de

manifiesto la asistencia de alguna de esas asociaciones, se deber verificar el brote e investigar el mismo. O La finalidad de la investigacin, de un brote de estas caracatersticas, es identificar los alimentos o bebidas nocivos, los agentes causales y su fuente de contaminacin; determinar los factores que contribuyen a la proliferacin y supervivencia de los agentes etiolgicos y, adoptar las medidas oportunas para su control.

Sec e cia de act aci a te la rote epidmico sospecha de


Notificacion Recogida de informacion y medidas de control III. Definicion de caso IV. Formulacion de ipotesis V. onfirmacion de ipotesis 6 resultados VI. Informe final
I. II.

Notificaci
O Toda sospecha de brote epidmico debe ser

notificada de forma inmediata a las autoridades de salud. La informacin que se debe recoger, como mnimo es: nombre, apellidos, direccin y telfono de, al menos, una de las personas afectadas; fecha de la ingesta sospechosa (da y hora) y fecha de comienzo de sntomas (da y hora); sntomas presentados; alimento o alimentos sospechosos; lugar donde se realiz o se adquiri la comida sospechosa (nombre y direccin).

Recogida de i formaci
O Encuesta epidemiolgica: Lo ideal es interrogar a

todos los expuestos a la comida sospechosa, tanto sanos como enfermos. La entrevista podr hacerse personalmente o por telfono, cumplimentando un cuestionario diseado ad hoc. O riorizacin en la toma de muestras:
A. B. C.

estos de alimentos sospechosos. Muestra de materias primas. Muestras de los alimentos existentes, con el criterio de que los mtodos de manejo y preparacin sean similares a los de los alimentos sospechosos.

Ma ip ladores de alime tos


O A los manipuladores se les

entrevistar personalmente y por separado y se interrogar sobre todo el proceso de manipulacin a que han estado sometidos los alimentos sospechosos: por ejemplo, tiempo y temperatura de congelacin y descongelacin, cocinado, mantenimiento de la cadena del fro y del calor, etc

Defi ici de casos


O Es preciso establecer criterios para identificar a las

personas que vamos a considerar enfermas a efectos del brote que estamos estudiando. Estos criterios pueden ser clnicos, analticos y epidemilogicos. dependiendo de las circunstancias de la investigacin. O or ejemplo caso sospechoso puede ser definido como persona con sntomas gastrointestinales que ha estado expuesto al alimento o comida sospechosa. O Caso confirmado individuo con coprocultivo positivo al agente etiolgico responsable de la enfermedad y que ha estado expuesto al alimento o comida sospechosa.

Form laci de hiptesis


O Sobre la base de los datos recogidos

formularemos una o ms hiptesis que deberemos tratar de confirmar o rechazar. La sintomatologa, el perodo de incubacin y el alimento sospechoso pueden orientar sobre la etiologa ms probable del brote.

Alg

as i dicacio es so re la etiologa de rote de Toxii fecci alime taria



O O

SEGU SI T MAS O Salmonellas:


Diarrea, fiebre, dolor abdominal y vmitos.
O

mitos, dolor abdominal, diarrea, hipotensin.

O O O

Campylobacter:
Diarrea sanguinolenta precedida de fiebre, dolor abdominal, nauseas.

Diarrea, no fiebre, dolor abdominal, nauseas.


O

Bacilus Cereus:

mitos, nauseas, diarreas (enterotoxina termoestable). Diarrea, Dolor abdominal, no fiebre (enterotoxina termolabil)

Clostridium erfringens:

Bacilus Subtilis: mitos, diarrea, cefalea, calor. E Coli: Sntomas colricos Sntomas semejantes a disenteras Colitis hemorrgica
O

O O O

Giardia:
Diarrea, esteatorrea, dolor abdominal, prdida de peso.

Dinoflagelados:
arestesias, paresias, disnea, disfagia.

Stafilococo Aureus:

ibrio arahemoltico: Diarrea profusa, dolor abdominal, nauseas. Clostridium Botulinum: mitos, arlisis ocular, farngea, respiratoria.

irus:
Malestar, vmitos, nauseas, fiebre, diarrea.

O O

Yersinia:
iebre, dolor abdominal.

Seg
O

cli ica y periodo de i c acio

Nauseas y vmitos en 1 6 horas: stafilococo aureus, acilus cereus Dolor clico y diarrea en 8- 16 horas: lostridium Perfringens, acilus cereus. Fiebre, dolor clico y diarrea en 16 48 horas: Salmonella, Shigella., Vibrio Parahemoltico. . oli Toxicgeno, Vibrio Clera., Virus Norwalk. Diarrea sanguinolenta sin fiebre en 72 120 horas: . Coli 0157: H7 Nauseas, vmitos, diarrea y parlisis en 18 36 horas: Clostridium Botulinum

Formas de clasificar las e fermedades rote i fecciosas para el est dio de


O En el caso de las enfermedades infecciosas,

existe tambin otro tipo de informacin adicional sobre la enfermedad que ayuda a caracterizar el Brote:
A. B. C. D.

Enfermedades transmisibles en relacin con no transmisibles; Infeccin exgena en relacin a infeccin endgena; Infeccin hospitalaria frente a infeccin de la comunidad; Infeccin lenta o infeccin rpida.

E fermedad i fecciosa tra smisi le


O Si bien la transmisin de una

enfermedad infecciosa se refiere al mecanismo por el cual un agente infeccioso pasa desde una fuente o reservorio a una persona, en este caso particular distinguiremos la transmisin de persona a persona. n este sentido, consideraremos las enfermedades infecciosas transmisibles como aquellas que pueden transmitirse de persona a persona, como por ejemplo, la Gripe.

E fermedad i fecciosa o tra smisi le


O En mucha menor proporcin

existen tambi n enfermedades infecciosas no transmisibles, es decir, en las que no es posible el contagio entre personas. O Ejemplos caractersticos de este tipo de infecciones son y la el T tanos Histoplasmosis. O En segundo trmino, y de acuerdo al origen del agente patgeno, las infecciones pueden ser endgenas o exgenas.

Infeccin endgena
O

Es aquella en la que el agente que causa la infeccin se encuentra colonizando el mismo husped y una alteracin en la relacin entre el husped y el agente conduce a la infeccin. El Escherichia Coli se encuentra normalmente colonizando el tracto intestinal. na alteracin de la barrera mucosa puede provocar el pasaje de la bacteria al torrente sanguneo y provocar una infeccin. Muchas infecciones por hongos son de tipo endgenas. n ejemplo caracterstico es la infeccin debida a Candida albicans, que en presencia de estados de disminucin de las defensas del husped puede ser causa de infecciones de diferente severidad.

Infeccin exgena
O

En las infecciones exgenas, el agente es transportado desde una fuente externa hasta el husped.

Enfermedades de transmisin sexual: Sfilis, Gonorrea, etctera. O Enfermedades transmitidas por va fecal-oral: Hepatitis A.
O

Segn el lugar donde se adquiri la infeccin, las infecciones pueden ser nosocomiales O (adquiridas en el hospital) o de la comunidad.
O

Infeccin nosocomial
O Luego tenemos las infecciones nosocomiales o

intrahospitalarias que son aquellas adquiridas por los pacientes durante su ingreso en un hospital. Se trata de infecciones particulares debido a su transmisibilidad y gravedad potencial. Los agentes patgenos suelen ser especialmente virulentos y exhiben patrones singulares de resistencia antimicrobiana. O or otra parte los huspedes suelen ser particularmente susceptibles debido de que se trata de pacientes con patologa de base que ocasiona su ingreso.

Infeccin Com nitaria


O Son aquellas enfermedades, generalmente

comunes, que adquirimos en nuestra vida diaria. Entre ellas son ms fcilmente identificables los brotes que ocurren en colectivos ya sean colegios, restaurantes, etc.
O De acuerdo a la duracin del perodo de

incubacin, las infecciones pueden ser rpidas o lentas.

Enfermedades Infecciosas Rpidas


O Las

enfermedades infecciosas que consideramos rpidas son las ms habituales con periodos de incubacin de das o como mximo de meses. O Los ejemplos ms conocidos son los resfriados comunes, gastroenteritis, sarampin rubola, parotiditis, varicela, etc.

Enfermedades Infecciosas Lentas


O Las enfermedades infecciosas llamadas lentas

incluyen a aquellas infecciones con perodos de incubacin muy prolongados, de aos, y requieren para su diagnstico estudios mucho ms complejos durante largos perodos de tiempo. O Como ejemplo de enfermedades infecciosas con periodo de incubacin largo podemos hablar de la Encefalopata Espongiforme Subaguda o Enfermedad de Creutzfeldt-Ja ob, el SIDA y el carcinoma de cuello de tero provocado por ciertos virus del papiloma humano.

formas de a ordar n rote epidmico


O Cuando hablamos de enfermedades

transmisibles siempre tendemos a identificarlas, por que es lo ms fcil de explicar aunque no refleja lo que es la realidad de la transmisibilidad, como enfermedades producidas por un agente infeccioso o sus toxinas que afectan a un individuo susceptible desde:
tro individuo infectado Un animal un reservorio.

Al ha lar de la dinmica de transmisin p ede hacerse referencia a


O Dinmica de Transmisin de un Brote: implica el

estudio de la fuente del brote, puertas de entrada y salida, mecanismo de transmisin y husped susceptible. O Dinmica de la Enfermedad: se refiere a la historia natural de la enfermedad en un individuo e implica identificar y diferenciar el inicio y finalizacin de los perodos de incubacin y sintomtico de la enfermedad. O eriodo de Transmisibilidad: implica identificar el momento en el curso de la enfermedad en el que el individuo infectado pasa a ser contagioso y cuando este estado finaliza.

O Estudiar la dinmica de transmisin

de un brote implica identificar y caracterizar cada uno de los eslabones de la cadena de transmisin y reconocer el tipo de enfermedad de la que se trata. Definamos algunos trminos:
Reservorio

uente de Infeccin

O Reservorio: es el hbitat natural del agente

infeccioso. El lugar donde crece y se reproduce. O Seg n el tipo de agente el reservorio puede ser:
Humano: enfermo o portador Animal: enfermo o portador Mixtos. Algunos agentes, como los hongos, utilizan un

ambiente inanimado como reservorio.

Fuente de Infeccin: es el elemento O que infecta directamente al husped mediante tres vas de transmisin.

Va de Transmisin Indirecta: el Reservorio no es la Fuente de Infeccin. Los agentes llegan a travs de elementos contaminados o vectores

Personas enfermas (Reservorio Humano): son la fuente de infeccin de enfermedades como aricela, Rubola, etc. Animales enfermos (Reservorio Animal): son la fuente de infeccin de enfermedades como la Rabia. ehculo inanimado es el Reservorio y la Fuente de Infeccin de enfermedades como las Micosis Superficiales de la piel.

a de Transmisin Directa: el Reservorio es la Fuente de Infeccin. o existen intermediarios en la transmisin

Animales enfermos: contaminan con sus heces los alimentos y el agua que se convierte en la fuente de Infeccin o elemento directamente infectante, muchas parasitosis: Hidatidosis, Triquinosis. Vehculos de transmisin: objetos o materiales contaminados como juguetes, ropa de cama o jeringas: virus del SIDA por compartir una jeringa contaminada. Vectores vivos: garrapata que transmite la Ric esia conorii y produce la fiebre botonosa o fiebre mediterrnea transmitida por garrapatas tambin llamada fibreexantemtica del mediterrneo.

Agente ca sal
O Es el factor necesario (aunque no suficiente)

para que ocurra el brote, puede ser:


Biolgico: bacterias, virus Qumico: venenos, gases Fsico: radiaciones, metales

O Los

agentes biolgicos presentan cuatro caractersticas que los identifican: contagiosidad, patogenicidad, virulencia y poder de invasin.

Contagiosidad, la es la capacidad que tiene un agente patgeno para propagarse y se expresa por la Tasa de Ataque y la Tasa de Ataque Secundaria (nuevos casos aparecidos en una familia, club, colegio, etc.), despus del primer caso. Patogenicidad, es la capacidad de un agente infeccioso de producir la enfermedad en un husped susceptible. Virulencia, es el grado de patogenicidad de un agente infeccioso, indicado por las tasas de letalidad y por su capacidad de invadir y lesionar los tejidos del husped. Numricamente puede representarse de diferentes maneras. Cuando la muerte es el nico criterio de enfermedad, se la puede expresar como tasa de letalidad. Tambin como el n mero de casos clnicos de enfermedad sobre total de infectados. La mayora de los nios que se infectan con el virus de la Hepatitis A no presentan sntomas, mientras que la mayora de los que se infectan con el sarampin s. Poder de invasin, es la aptitud del agente para propagarse despus de su penetracin en el organismo.

O El camino por el cual un agente infeccioso sale de su

husped es en general denominado puerta de salida. Las principales vas de salida del agente son:
Oro Faringe: Tuberculosis, Influenza, etc. Meato urinario y vagina: Gonorrea, Sfilis, etc. Orificio anal: Hepatitis A, Clera, etc. Herida en piel: a travs de lesiones superficiales, Hepatitis B o SIDA. Placenta: sera el caso de todas aquellas infecciones de transmisin vertical (madre-hijo) a travs de la placenta, como la Rubola congnita, Toxoplasmosis, etc.

O este abordaje de la epidemiologia contribuye gran parte

en la actualidad para la investigacion de las causas de la enfermedades complejas y el riesgo de enfermar en las poblaciones y que requieren investigaciones profundas y modelos actuales .. un muy valioso aporte !

Investigacin de n Brote-Epidemia

Investigacin de n BroteEpidemia
O El primer objetivo de la investigacin de una

epidemia o brote de determinada enfermedad es identificar la forma de interrumpir la transmisin y prevenir que ocurran nuevos casos. O Los estudios descriptivos de enfermedades y otros sucesos relacionados con la salud de la poblacin, se hacen de acuerdo a las caractersticas de tiempo, lugar y personas (trada epidemiolgica).
O

Pasos A Seg ir En El Est dio De Un Brote


O Primero.- Establecer la existencia de casos relacionados y O O O O O

verificar el diagnstico clnico. Segundo.-Confirmar la Existencia de Epidemia o brote. Tercero.- Descripcin de la Epidemia o brote. Cuarto.- Formulacin de hiptesis. Quinto.-Ampliacin de la investigacin, si fuera necesario, y anlisis para la verificacin de las hiptesis Sexto.- Medidas de Control del brote. Las medidas de control de un brote se deben de iniciar en el momento en que se conoce la existencia del mismo. Sptimo.- Elaboracin de un informe para ser ampliamente divulgado en forma y tiempo oportuno a autoridades, profesionales de la salud y medios de comunicacin.

Enfermedades q e por s trascendencia la sola aparicin de n caso ha de ser tratada como n rote
Enfermedades de declaracin obligatoria urgente comprende la siguiente lista de enfermedades; O Botulismo y botulismo del lactante o intestinal O Clera O Difteria O Encefalopatas Espongiformes Transmisibles Humanas O Enfermedad Invasiva por Haemophilus Influenzae O Enfermedad Meningoccica O Fiebre Amarilla O Meningitis bacteriana, otras O Parlisis Flccida Aguda (<15aos) O Peste O Poliomielitis O Rabia O Sarampin O Tifus exantemtico ver O Triquinosis

Gracias