HIPOTIROIDISMO

REGULACION DEL EJE TIROIDEO

Circuito de retroalimentacin negativa

SINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS

Conjunto de manifestaciones clnicas producto de una deficiencia de hormonas tiroideas

HIPOTIROIDISMO

ETIOLOGIA
Enfermedad de Hashimoto

Primario

Iatrognicas

Deficiencia de Yodo

Primario

Medicamentos Congnito Enf. Infiltrativas Exposicional

Amiodarona Medios de contraste Litio Stavudina

Amiloidosis Sarcoidosis Hemocromatosis Escleroderma Tiroiditis de Riedel

Puede existir hipotiroidismo 1 : CON BOCIO SIN BOCIO

Transitorio

Tiroiditis silente Tiroiditis subaguda Suspensin de Levotiroxina (L-T4) Post I131 o tiroidectoma en Enfermedad de Graves

Secundario

Hipopituitarismo Deficiencia aislada de TSH Enfermedades hipotalmicas

SIGNOS Y SINTOMAS

 Los sntomas precoces en el adulto son inespecficos y de inicio insidioso. Letargia Sequedad de la piel Intolerancia al fro Estreimiento Rigidez y contractura muscular Menorragia

Facie Hipotiroidea

Parpados edematosos Edema periorbitario o palpebral Piel engrosada Alopecia Pelo quebradizo

Aparato respiratorio

Aparato cardiovascular

La funcin respiratoria suele ser normal, pero puede aparecer disnea debido a: Hipoventilacin Atelectasia Derrame Pleural Retencin de anhdrido carbnico

Bradicardia Derrame pericrdico Hipertensin arterial. Inotropismo: Disminucin del volumen de eyeccin

Aparato locomotor Aparato urinario

Retencin de lquidos Disminucin de la filtracin glomerular y reabsorcin tubular Oliguria

Aparece rigidez Contracturas musculares, cansancio fcil, calambres musculares. Sndrome de tnel carpiano
Aparato genital

MUJERES: ciclos anovulatorios, abortos HOMBRES: impotencia, disminucin del libido.

Glndulas suprarrenales

Insuficiencia suprarrenal.

Hipercolesterolemia Hiponatremia Hiperprolactinemia Hiperhomocisteinemia Anemia Hipoglicemia

SIGNOS PARACLINICOS

MIXEDEMA
Hipotiroidismo extremo Amimia, palidez, edema periorbitario y macroglosia Compromiso del estado mental Mortalidad cercana al 30% en UCI
Factores de mal pronstico

Hipotermia Bradicardia Edad avanzada

Central TSH con T4 y T3 VN

TSH o VN T4 y T3 bajas

Subclnico

TSH TSH VN= 0,4 y 4,0 mU/L

1rio

DIAGNOSTICO

Algoritmo diagnostico
Medir TSH

Elevada Medir T4 libre No Normal Hipotiroidismo leve Anti TPO + Sntomas Baja

Normal
Se sospecha compromiso hipofisiario

S
Medir T4 libre

Hipotiroidismo

1rio

No ms estudios Baja Normal

Anti TPO

Anti TPO +
Hipotiroid. autoinmune

Otras causas de Hipotiroidismo

Descartar Drogas, S. eutiroideo enfermo

No ms estudios

Seguimiento anual

TTO con L-T4

Evaluar hipfisis

TRATAMIENTO
Levotiroxina Dosis: Adultos jvenes: 1.8 g/Kg/da Ancianos: 0.5 g/Kg/da Tomarla en ayuno y con un vaso de agua Interaccin con otros frmacos: Anestsicos Sedantes Fenitona Digoxina Warfarina

TSH elevada
2 12 semanas
>4.5 mUI/L

TSH
T4 L
0.8 2 g/dL 4.5 - 10 > 10

< 0.8 g/dL

Hipotiroidismo clnico

Anti TPO
Tratamiento
C 6 12 m

Sntomas Tabaquismo Perfil lipdico AP y AF Bocio Infertilidad

Gestante

Seguimiento

Tratamiento