Preveno da Spsis PsPs-Esplenectomia

Fernanda Nogueira
Servio de Cirurgia 1 Dir. Servio: Dr. Antnio Gomes

Constituintes
Cpsula Polpa branca Polpa vermelha Irrigao sangunea terminal

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Funo esplnica
Reserva Imunolgica Filtro Hematopoitica
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Polpa Vermelha Esplnica Polpa Branca Esplnica Sinusides Esplnicos Cordes de Bilroth Arterola Central Ndulo ou Folculo Linftico (Corpsculo de Malpighi) Centro Germinativo de Flemming

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Traumatismo: acidental, iatrognico Doenas imunolgicas: PTI, anemia hemoltica autoimune Doenas hematolgicas: metaplasia mielide agnognica, talassemias major, D. Gaucher tipo 1, esferocitose hereditria, Neoplasias: D. Hodgking, leucemia clulas pilosas, carcinoma gstrico, carcinoma ovrico Outras: hipertenso portal
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D. autoimunes: Cirroses biliar, hepatite crnica activa, D. Graves, T. Hashimoto, AR, LES, S. Sjgren, vasculite D. hematolgicas: S. Fanconi, hemofilia, hemoglobinopatias falcmicas, trombocitopenia essencial Neoplasias: LMC, Ca mama, LNH, S. Szary D. infiltrativas: amiloidose, sarcoidose D. intestinais: D. celaca, D. Crohn, Colite ulcerosa, D. Whipple, linfangiectasias intestinais Outras: alcoolismo, transplante MO, hipopituarismo, enfarte esplnico

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Definio Septicmia, meningite ou pneumonia, geralmente fulminantes e que ocorrem dias a anos aps esplenectomia Factores de risco Idade Intervalo tempo ps-esplenectomia Causa da esplenectomia Status imunolgico global
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Quadro clnico

Prdromo curto e no especfico Localizao primria no bvia Evoluo rpida para choque sptico com CID Mortalidade em 50 a 70% dos casos Morte nas 1 24 48 h
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Diagnstico laboratorial

Leucocitose > 106 UFC/ml bactrias em esfregao de sangue perifrico Hemoculturas positivas nas 1as 24 h Puno lombar
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Microbiologia

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Neisseria meningitidis

Salmonella sp Escherichia coli, Streptococcus -hemoltico, Staphylococcus aureus Pseudomonas sp Capnocytophaga canimorsus Babesia Plasmodium
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Tratamento
Incio imediato de antibioterapia emprica em qualquer estado febril. Antibioterapia ev em doses elevadas e de largo espectro

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Imunoprofilaxia Antibioprofilaxia Educao do doente

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Vacina anti-pneumoccica Vacina anti-Hib Vacina anti-meningoccica Vacina anti-gripal

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Maiores de 23 meses

Todos devem ser vacinados com uma dose de : VP23, anti-Hib, anti-meningoccica e anti-gripal Vacinar 15 dias antes da esplenectomia ou incio da QT e 14 dias aps esplenectomia (com algumas excepes) Reforo a cada 3-5 anos das vacinas antipneumoccica e anti-meningoccica Reforo anual da vacina anti-gripal
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Menores de 23 meses

As vacinas anti-meningoccica e anti-Hib podem ser administradas em > 2 meses A vacina anti-gripal pode ser administrada > 6 meses Vacinao anti-pneumoccica:
Dose de PCV7 administradas 0 1-3 0 N de doses PCV7 4* 1* 2* Idade da VP23 (meses) 24 24** ** Reforos de VP23 (anos) 3-5 aps 1dose 3-5 aps 1dose 3-5 aps 1dose
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Idade (meses) < 23 < 23 24 - 54

* Intervalos de 6-8 sem entre doses ** Intervalo de 6-8 sem aps ltima dose de PCV7

Antibioprofilaxia em crianas
Antibitico Amoxicilina + Ac. Clavulnico Azitromicina Claritromicina Idade (anos) 15 5 14 <5 >5 1 -14 Dose 10 mg/kg ou 250/62,5 mg 500 /125 mg 250 mg/semana 500 mg/semana 250-500 mg/dia (15 mg/kg)

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Antibioterapia emprica em adultos com clnica de infeco

Antibitico Amoxicilina + Ac. Clavulnico Cefuroxima Moxifloxacina* Levofloxacina* Telitromicina*
* Alergia a betalactmicos

Dose 875/125 mg, 8/8 h, pos 1 g, 12/12 h, pos 400 mg, dia, pos 500 mg, dia, pos 800 mg, 12/12 h, pos
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O doente deve ter conhecimento que:

Tem maior susceptibilidade a algumas infeces O risco de SPE dura toda a vida, sendo maior nos 1os 2 anos Automedicar-se com uma dose nica de AB prseleccionado e recorrer imediatamente ao SU diante de sind. febril Devem ser portadores de bracelete de alerta ou carto mdico informativo Tem maior risco de infeces relacionadas com viagens
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Lamsfus-Prietoa, J, Membrilla-Fernndez E, Garcs-Jarquec JM, esplenectomizados. Cir Esp. 2007; 81 (5): 247-51

Prevencin de la sepsis en pacientes

Marques RG, Petroianu A. Overwhelming postsplenectomy infection. Arq Gastroenterol 2003;40(1):47-54. Melles et al, prevention of infections in hyposplenc and asplenic patients: na update. The netherlands Journal of Medicine. Fev. 2004, vol. 62, n 2 Sumaraju V, Smith LG, Smith SM. Infectious complications in asplenic host. Infec Dis Clin North Am. 2001;15:551-65. Lutwick LI. Infections in asplenic patient. En: Mandell GL, Bennet JE, Dolin R, editores. Principles and Practice of Infectious Diseases. 5.a ed. Philadelphia: Elsevier; 2000. p. 3169-76. Kyaw MH, Holmes EM, Toolis F, Wayne B, Chalmers J, Jones IG, et al. Evaluation of severe infection and survival after splenectomy. Am J Med. 2006;119:e1-7. Quimioprofilaxis. Sepsis en pacientes esplenectomizados. En: Mensa J, Gatell JM, Jimnez de Anta MT, Prats G, Domnguez-Gil A. Gua Antimicrobiana 2004. 14.a ed. Barcelona: 2004. p. 717-8. The Advisory Committee on Immunization Practices. Recommended Adult Immunization Schedule by Age Group and Medical conditions United States, 2003-2004. Department of Health and Human Services. Center for Disease Control and Prevention. Disponible en: http://www.cdc.gov/nip/recs/adult-schedule.htm#print. Acceso: 30 diciembre 2006. Davies JM, Barnes R, Milligan D; for the Working Party of the British Committee for Standards in Haematology Clinical Haematology Task Force. Update of guidelines for the prevention and treatment of infection in patients with an absent or dysfunctional spleen. Clin Med JRCPL. 2002;2:440-3. Preveno da Spsis Ps-Esplenectomia