LES ANEMIES

Moustapha diédiou L3
Rokhaya kane M1
 PLAN
I- Généralités
– 1.Définition
– 2. Intérêt
– 3.Mécanismes physiopathologiques
II- CAT DIAGNOSTIC
1. dc positif
2. Dc de gravité
3. Dc differentiel
4.Dc de retentissement
5. Dc etiologique
III- CAT THERAPEUTIQUE
CONCLUSION
I. Généralités
1. Définition
L'anémie est définie par la baisse du taux d'Hb circulant au
dessous de la valeur normale, variable selon l'âge et le sexe:
Age/Sexe Taux d’Hb

Nouveau né < 14g/dl

Homme < 13g/dl

Femme et l’enfant de plus de 2 ans < 12g/dl

Enfant de moins de 1 an < 11g/dl

Femme enceinte durant le 3e trimestre < 10,5g/dl

 2. Intérêt
• Problème de santé publique

• Symptôme fréquent

• Démarche étiologique

• Traitement approprié
3. Mécanismes Physiopathologiques
 Insuffisance de l’érythropoïèse:

 Quantitatif : GR produits en nombre insuffisant

 Qualitatif : qualité du GR produit

– Anomalie de l’hémoglobine
– Anomalie de l’ADN
– Anomalie de la cellule souche érythroblastique
 Excès de destruction des globules rouges:

 Durée de vie normale du GR : 120 jours

 Diminution durée de vie des GR en rapport avec une perte

excessive d’hématies circulantes
– Saignements aigus ou répétés
– Hémolyse
– Séquestration excessive par la rate
 1. Diagnostic positif

A. Signes cliniques
- a. Signes fonctionnels
+ dyspnée d’effort
+ lipothymies
+ céphalées
+ vertiges
+ palpitations
+ acouphéne
+Trouble de la conscience
-b. Signes généraux
 fièvre modérée
 tachycardie
 Asthénie physique (d’abord à l’effort puis au repos) et
ensuite asthénie intellectuelle.
 Polypnée

-c. Signes physiques

 Pâleur cutanéo-muqueuse : peau, pulpe des doigts, face palmaire,
lit unguéal, muqueuses (conjonctives, lèvres, cavité buccale)
 Souffle systolique de pointe anorganique (IM fonctionnelle)
d. Signes évocateurs d’un mécanisme
• cheveux secs, ongles cassants, chéilite angulaire : anémie ferriprive
• ictère : hémolyse
• glossite avec taches ardoisées, troubles neurologiques : carence en
vitamine B12
• hypotrophie, retard staturo-pondéral, hippocratisme congénital :
origine congénitale

 e. Autres signes : amaigrissement, adénopathie, splénomégalie,

lésions unguéales (ongles en verre de montre, aplatis, cassants),
hémorragie (extériorisée ou occulte)…
 B. Signes Biologiques

HEMOGRAMME :
Taux d’Hb abaisé : Confirme l’anémie
– Constantes hématimétriques
• VGM = Ht (%) x 10 80 – 100 Femtolitres
GR(en nombre de millions)

• TCMH = Hb (g/dl) x 10 27 – 31 pg
GR(en nombre de millions)

• CCMH = Hb (g/dl) x 100 32 – 36 %

Ht

Anémie hypochrome microcytaire

Anémie normochrome normocytaire
Anémie normochrome macrocytaire
 CLASSIFICATION DES ANEMIES
• *SELON LE VGM
 Microcytaire
 Normocytaire
 Macrocytaire
• *SELON CCMH ou TCMH
 Normochrome
 Hypochrome
• *SELON LE TAUX DE RETICULOCYTE
Arégénérative
 Régénérative
 2.DIAGNOSTIC DE GRAVITE
Repose sur son caractére aigue se caracterisat
par les signes de choc :
• Tachycardie
• Chute de la tension arterielle
• Impression de soif
• Sueur
• Parfois veritable tableau de choc
hypovolémique
 CAT D ’URGENCE
• Mise en condition
o Hospitaliser le malade
o 2 voies veineux de gros calibre
o Une sonde urinaire
• Remplissage
• Oxygénation
• Bilan ( NFS /INR)
• Transfusion sanguine
 3. Diagnostic différentiel
Les paramètres érythrocytaires peuvent être en défaut dans
plusieurs circonstances:
 Fausses anémies par hémodilution :
* Splénomégalie.
* Grossesse (>2ème trimestre).
* Immunoglobuline monoclonale (Maladie de Waldenström,
myélome).
* Surcharge volémique, insuffisance cardiaque.
 Une hémoconcentration peut masquer une anémie :
déshydratation, panhypopituitarisme, insuffisance surrénale
chronique.
 4. Diagnostic de retentissement
 CARDIAQUE
– cœur anémique regroupe les signes d’une insuffisance cardiaque globale et
l’insuffisance coronarienne ; liés à l’anémie sévère. C’est un diagnostic
d’élimination
 CEREBRALE
– Encéphalopathie anoxique survient au cours des anémies sévère < 3g/dl. Il
s’agit d’un coma associé à une pâleur extrême des muqueuses.
 RENALE
– Insuffisance rénale fonctionnelle survient lors des hémorragies massives
aigues.
 5. Diagnostic étiologique
Le diagnostic étiologique est guidé par un paramètre essentiel: le
VGM

VGM inférieur à 80 fl: anémies microcytaires

VGM entre 80 fl et 100 fl: anémies normocytaires
VGM supérieur à 100 fl: anémies macrocytaires
A. Anémies microcytaires:

La cause principale d’anémie microcytaire est la carence martiale.

L’appréciation des réserves en fer est donc la première étape
diagnostique des anémies microcytaires.
a) Carence en fer:
La suite du bilan devra chercher la cause de la carence martiale.
Par argument de fréquence:
Causes
- Augmentation des besoins: Chez la femme enceinte et
l’enfant
- Chez l’adulte: Saignements chroniques
 Origine digestive
 Origine gynécologique
 Parasites :Ankylostomes, Anguillules, Amibiase,
Bilharziose
- Autres causes: troubles d’absorption à transferrinémie
congénitale
Signes cliniques

• Syndrome anémique

• Signes digestifs
• Muqueuse buccale sèche et douloureuse
• Dysphagie haute : Syndrome de Plummer Vinson
• Troubles dyspeptiques

• Signes cutanéo phanériens

• peau sèche et fendillée
• Cheveux secs et cassants
• Ongles fragiles et déformées en cuillère: Koïlonychie
Signes Biologiques

• Fer sérique bas

• CTFS toujours élevée
• CS toujours diminuée
• Ferritinémie toujours basse
• Transferrine toujours augmentée
• Récepteur soluble de la transferrine (Inflammation)
b) ANEMIE INFLAMMATOIRE:
Causes
– Infections chroniques
• Endocardite
• Brucellose
• Tuberculose
• Suppurations pulmonaires
• Ostéomyélite
– Connectivites
– Affections malignes : Lymphomes
Signes cliniques
Mêmes que dans la carence enfer
Plus les signes spécifiques à l’étiologie

Signes biologiques
– Fer sérique bas
– CTFS normale ou abaissée
– CS abaissée
– Ferritinémie normale ou élevée
– Transferrine abaissée
c) Autres Causes:
Devant une anémie microcytaire sans carence martiale, ni sd
inflammatoire, il faut envisager certaines causes rares:

ii. Thalassémies
• Formes majeures: diagnostic par électrophorèse de l’Hb
• Formes mineures: Microcytose et hypochromie familiale
et sans anémie

iii. Anémies sidéroblastiques

Myélogramme avec coloration de Perls
Etude du métabolisme du fer
 En résumé: Anémie hypochrome microcytaire

Fer ferritinémie CTFS FS

sérique CS=
CTFS
Déficit en fer

Anémie N ou N ou N
inflammat.

Thalassémie N ou
 B. Anémie normochrome normocytaire

• Taux de réticulocytes <100 000/mm3 Anémie

arégénérative Myélogramme
– Aplasie médullaire
– Leucémies
– Myélodysplasies

• Taux de réticulocytes >150 000/mm3

Anémie regénérative
– 2 causes
• Les anémies hémolytiques
• Les hémorragies agues et abondantes
 Anémies hémolytiques
• Signes cliniques
– Anémie hémolytique chronique: Triade de Chauffard:
Anémie + sub ictère+splénomégalie
– Anémie hémolytique aiguë: signe de choc

• Signes biologiques
– Hyperbilirubinémie libre
– Fer sérique augmenté
– Baisse de l’haptoglobine
– Hémoglobinémie + Hémoglobinurie (AH aiguë)
• Causes
1. Hémoglobinopathies ( Drépanocytose )
• Contexte familial
• Electrophorèse de l’Hb

2. Enzymopathies
• Déficit en G6PD
• Déficit en pyruvate kinase
• Dosage des enzymes
 C. Anémie macrocytaire normochrome
• Eliminer
– alcoolisme,
– Régénération des anémies hémolytiques

• Déficit vitaminique
– Acide folique : carence d’apport
– Vitamine B12: Défaut d’absorption
• Maladie de Biermer
• Gastrectomies
• Botriocéphale
 Hb basse =Anémie
VGM, TCMH, CCMH

Microcytaire hypochrome Normocytaire Macrocytaire

normochrome

Ferritinémie Déficit en Vit B12

Basse Normale ou Non Oui

élevée
Anémie mégalobl
Déficit en fer Anémie inflamm.
Thalassémies
A. sidéroblast
Taux des réticulocytes

Anémie
hémolytique ou elevé Bas IRC
Hémorr. aiguë Atteinte médullaire
Etc.
III. CAT THERAPEUTIQUE:
1. Buts
– Corriger les effets de l’hypoxie induite par la baisse du taux
d’Hb
– Traiter la cause de l’anémie
2/MOYENS
 Médicaux :
 Mesures hygiéno-diététiques
 Produits sanguins
 Fer
 Vitamines : B12, B9, C
 Sérum salé isotonique
 Corticoïdes
 Immunosuppresseurs
 Chirurgicaux :
Splénectomie
3. Indications
• Apprécier la gravité de l’anémie (signes cliniques et taux
d’Hb)
• En fonction de la tolérance de l’anémie, privilégier soit
une recherche de la cause (anémies frustes ou
modérées), soit un traitement immédiat après les
prélèvements pour bilan (anémie sévère)
 Carence en fer
– Traitement curatif: Sels ferreux:100-200 mg par jour chez
l’adulte et 10 mg par kg chez l’enfant jusqu’à correction de
l’anémie et demi dose pour recharger les réserves
• Durée : 2 à 3 mois

– Traitement préventif chez les femmes enceintes

– Traitement de la cause
 Anémie inflammatoire
– Traitement de la cause
– Administration de fer contre indiquée
– Transfusion sanguine si mal tolérée

 Déficit en acide folique

5 mg par jour per os
 Déficit en vitamine B12
– Vitamine B12 injectable
– 1000 microgrammes tous les 3 jours pendant deux
semaines puis 1000 microgrammes par mois

 Anémies hémolytiques
– Transfusion si anémie mal tolérée
– Traitement de la cause
Mesures préventives de l’anémie au cours de la
grossesse
Pour prévenir l’anémie chez la femme enceinte, il faudrait
lui proposer : Des mesures hygiéno-diététiques

une alimentation riche en fer (feuilles vertes : patate,

manioc, haricot vert),

une alimentation riche en acide folique (feuilles vertes :

patate, manioc, haricot vert).
 Conclusion
• Une bonne anamnèse, un examen clinique soigneux et un
examen du frottis expérimenté permettent de diagnostiquer
la plupart des anémies.

• L'anémie étant affirmée, il convient d'en déterminer

l'étiologie, seul moyen de proposer une attitude
thérapeutique adaptée.