Dr. Ral M.

Desvars Gonzlez Junio 2011

GENERALIDADES
La pulpa dentaria forma parte del complejo dentino-pulpar, que tiene su origen embriolgico en la papila dental (tejido ectomesenquimtico). La pulpa que se aloja en la cmara pulpar es la forma madura de la papila y tiene la particularidad de ser el nico tejido blando el diente. La cmara pulpar es una cavidad central excavada en plena dentina, que desde el punto de vista morfolgico reproduce la forma del elemento dentinario, por lo que cambia segn la anatoma de los dientes. La cmara pulpar en los premolares y molares puede dividirse, al igual que su contenido pulpar, en porcin coronaria y porcin radicular.

GENERALIDADES (cont.)
En la zona coronaria la cmara posee un piso y un techo, donde encontramos los cuernos pulpares, que son prolongaciones camerales que se dirigen hacia las cspides. Del piso de la cmara salen dos o tres conductos que penetran en las races y terminan en uno o varios orificios en el vrtice distal de la raz. Dichos conductos se extienden, por lo tanto, desde la regin cervical hasta el foramen apical o pice radicular. Se denomina pulpa radicular a la porcin tisular alojada en estos conductos. En el foramen apical la pulpa radicular se conecta directamente con el tejido periapical del ligamento periodontal a nivel del espacio indiferenciado de Back o peripice.

GENERALIDADES (cont.)
Durante el desarrollo de la raz, la vaina epitelial de Hertwig es la que determina la forma y el nmero de races y; por ende, de los conductos. Generalmente, el resultado es un conducto principal situado en el centro de raz, que abre en un agujero nico central o ligeramente desviado en sentido distal. Sin embargo, pueden formarse conductos laterales o accesorios, como tambin terminar a manera de un delta apical, cuya complejidad vara de una pieza dentaria a otra. En el caso de existir conductos laterales, el tejido periodontal. Los canales accesorios, si bien pueden encontrarse a cualquier nivel radicular, son ms frecuentes en el tercio apical. El tamao de la cavidad pulpar disminuye con la edad por el depsito continuo de dentina secundaria y, tambin por la aposicin localizada y deformante de la dentina terciaria que se produce como respuesta ante distintos tipos de noxas.

GENERALIDADES (cont.)
El tejido pulpar y dentinario conforman estructural, embriolgica y funcionalmente una verdadera unidad biolgica conocida como complejo dentino pulpar. Desde el punto de vista estructural los cuerpos de los odontoblastos se localizan en la interfase existente entre la pulpa y la dentina y su prolongacin principal o proceso odontoblstico se ubica en el interior de los tbulos dentinarios. Desde el punto de vista embriolgico, ambos tejidos dentinario y pulpar, tienen su origen en la papila dentaria y funcionalmente los odontoblastos son los responsables de la formacin y mantenimiento de la dentina. Por todas estas razones se les considera como un tejido biolgico nico, pero de caractersticas histolgicas diferentes.

COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA PULPA

Desde el punto de vista estructural la pulpa dental es un tejido conectivo laxo. Ricamente vascularizado e inervado. En su periferia (unin pulpa-dentina) se ubican los odontoblastos que son clulas especializadas que se encargan de sintetizar los distintos tipos de dentina. La pulpa est formada por:
75% de agua. 25% de materia orgnica, constituida por clulas y matriz extracelular (MEC) representada por fibras y sustancia fundamental.

COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA PULPA Poblaciones celulares de la pulpa normal

Odontoblastos: Son clulas especficas o tpicas del tejido pulpar, situadas en su periferia y adyacente a la predentina. Pertenecen tanto a la pulpa como a la dentina y conforman la capa odontoblstica. Dicha capa es semejante a un epitelio cilndrico pseudoestratificado en la regin coronaria y, a un epitelio cilndrico simple de aspecto columnar ms bajo en la zona radicular. El tamao celular es mayor en la corona que en la raz.

Odontoblastos:

(Cont.)

Las variaciones morfolgicas estn en directa relacin con su actividad funcional. Los odontoblastos adoptan la forma de clulas cilndricas altas (40 m) con ncleos grandes de localizacin basal, cuando se encuentran en su mxima actividad secretora. El citoplasma es intensamente basfilo por su alto contenido en cido ribonucleico. El odontoblasto maduro es una clula altamente diferenciada que ha perdido la capacidad de dividirse.

COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA PULPA Poblaciones celulares de la pulpa normal

Fibroblastos: los fibroblastos activos presentan un contorno fusiforme y citoplasma basfilo, con gran desarrollo de las organelas que intervienen en la sntesis proteica. El ncleo, generalmente, elptico exhibe uno o dos nucleolos evidentes. Son las clulas principales y ms abundantes del tejido conectivo pulpar, especialmente en la corona, donde forman la capa denominada rica en las clulas. Los fibroblastos secretan los precursores de las fibras: colgenas, reticulares y elsticas y sustancia fundamental de la pulpa.

Fibroblastos: (cont.)
En pulpas jvenes se ha descrito que estas clulas poseen largas y delgadas prolongaciones citoplasmticas poco notables al MO, conectadas mediante complejos de unin a otros fibroblastos, adquiriendo un aspecto de sincitio morfolgico, pero no funcional. En la pulpa adulta se transforman en fibrocitos tomando una forma ovalada, con un ncleo de cromatina ms densa y un citoplasma escaso dbil, con organoides reducidos. En los procesos de reparacin o de naturaleza inflamatoria del tejido conectivo suele variar su morfologa, as como el nmero de clulas y el desarrollo de las organelas en el seno de las mismas. Los fibrocitos pueden desdiferenciarse y volver a se fibroblastos ante distintos estmulos. Se ha comprobado en cultivos celulares que los fibroblastos pulpares sintetizan fibronectina. La fibronectina es una glicoprotena extracelular, que acta como mediador de adhesin celular, uniendo las clulas entre s y stas a los componentes de la matriz.

Fibroblastos: (cont.)
Se dice que la unin de la fibronectina con el colgeno tipo III constituye el sustrato qumico de las fibras reticulares de la pulpa. En sntesis, el aspecto alargado, fusiforme o estrellado que presentan los fibroblastos, depende del tipo de matriz extracelular en la que se encuentren inmersos. Por lo general, se ubican entre las fibras colgenas, las cuales se orientan en las distintas direcciones del espacio.

Fibroblastos: (cont.)
Los fibroblastos tienen por funcin formar, mantener y regular el recambio de la matriz extracelular fibrilar y amorfa. Son clulas multiformes, pues tienen tambin la capacidad de degradar el colgeno, como respuesta ante estmulos fisiolgicos del medio interno. Existen poblaciones de fibroblastos fenotpicamente diferentes, que poseen distintas propiedades qumicas y funcionales, y que dan origen a los diversos tipos de colgeno

COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA PULPA

Clulas ectomesenquimticas o clulas madres. Macrfagos. Clulas dendrticas.

Clulas ectomesenquimticas o clulas madres

Son denominadas tambin mesenquimaticas indifernciales, que derivan de las crestas neurales. Estas clulas tienen la capacidad de dar lugar a distintas clulas como: los fibroblastos, osteoblastos,cementoblastos y ocasionalmente odontoblastos como respuesta biolgica. Llegan a disminuir con la edad , lo cual trae aparejado una reduccin de autodefensa de la pulpa. Generalmente, se llegan a ubicar en la regin subdontoblstica o prximos a los capilares, por lo que tambin se le suele llamar pericitos. Vinculada con la microvascularizacin pulpar.

Macrfagos
Son clulas que por su capacidad de fagocitosis, pertenece al sistema de defensa fagoctico mononuclear. Su funcin consiste en digerir microorganismos, remover bacterias y eliminar clulas muertas adems de elaborar enzimas de tipo de las hidrolizas acidas, que facilitan su migracin dentro del tejido conectivo. Con respecto a su estructura; tiene un ncleo cuya morfologa es caracterstica, escotado y ligeramente excntrico. Su citoplasma solo puede ser visualizado por tcnicas con colorante (azul tripan o tinta china).

Clulas dendrticas
Se caracterizan por expresar molculas de clase II del complejo mayor de histocompatibilidad, por poseer una morfologa ramificada con tres o mas prolongaciones citoplsmicas y un dimetro de 50 m. Se distribuyen en la pulpa en dos reas: regin perivascular ( zona mas interna de la pulpa) y la regin paraodontoblstica (zona mas externa de la pulpa). Su funcin consiste en participar en el proceso de iniciacin de la respuesta inmunolgica primaria. Estas clulas capturan los antigenos, los procesan y luego emigran hacia los ganglios linfticos a travs de los vasos linfticos. Una vez all las clulas maduran transformndose en potentes clulas presentadoras de antgenos que posteriormente exponen a los linfocitos T.

Otras clulas del tejido pulpar:

Los linfocitos, las clulas plasmticas y en ocasiones, eosinfilos y mastocitos. Los mastocitos tienen una distribucin perivascular. Son clulas redondeadas con abundantes grnulos citoplasmticos. Intervienen en los procesos antiflamatorios del tejido pulpar, por la liberacin de histamina que aumenta la permeabilidad de los capilares y venulas, lo que produce edema. Los efectos de la histamina son contrarrestados por la histaminaza producida por los eosinofilos.

Fibras
Fibras colgenas:
Constituidas por colgeno de tipo I, que representa el 60 % del colgeno pulpar. Son escasas y dispuestas en forma irregular ( pulpa coronaria) y paralela (zona radicular).

Fibras reticulares:

Formadas por delgadas fibrillas de colgeno III asociadas a fibronectina. Estas fibras se llegan a distribuir en forma abundante en el tejido mesenquimatico de la papila dental. Llegan a constituir el plexo de Von Corp..

Fibras elasticas: Fibras de oxitalan.

Son muy escasas y estan localizados en los vasos sanguneos aferentes. Su principal componente es la elastina.

Sustancia fundamental
Constituida por proteoglicanos y agua. Los proteoglicanos tiene un ncleo proteico y cadenas laterales de glicosaminoglicanos. El componente principal es el acido hialuronico y en menor proporcin se encuentra el condroitin sulfato y el dermantan. El acido hialuronico le confiere viscosidad y cohesin. Esta propiedad permite extirpar la pulpa sin que se rompa durante los tratamientos endodonticos.

CIRCULACIN SANGUNEA
Los vasos sanguneos penetran la pulpa acompaados de fibras nerviosas sensitivas y autnomas y salen de ella a travs del conducto apical, debido al reducido tamao de la pulpa, estos son de pequeo calibre y las arteriolas son de mayor tamao(150m de dimetro); en su recorrido llegan a la regin de la pulpa central. Tienen una tnica ntima endotelial y una tnica media de msculo liso poco desarrollada. El msculo liso en los vasos pulpares tienen receptores y adrenrgicos. Frente a una lesin hay una vasoconstriccin inicial seguida de una vasodilatacin y se aumenta la permeabilidad vascular(mediada por neuropptidos) lo que provoca un proceso inflamatorio con edema, calor y dolor. En la regin corornaria los vasos se ramifican, disminuyen de calibre y forman el plexo capilar subodontoblstico.

CIRCULACIN SANGUNEA
La sangre capilar que fluye hasta la regin coronaria es casi el doble que la regin radicular. La red capilar se localiza en la zona basal, su funcin es nutrir a los odontoblastos. Presenta predominio de capilares de tipo continuo y el 5% del total es de tipo fenestrado. Los capilares de tipo continuo poseen clulas endoteliales muy delgadas, estas con abundantes invaginaciones de superficie(vesculas de pinocitosis) acompaadas de proyecciones citoplasmticas, se unen por uniones ocluyentes. Los capilares fenestrados, poseen un endotelio ms grueso con poros, la membrana basal de los mismos es continua, estos intervendran en en el transporte rpido de metabolitos( por su permeabilidad) Tanto los capilares contnuos como los fenestrados estn rodeados de clulas periendoteliales.

CIRCULACIN LINFTICA
Es un sistema primitivo si se compara con la que poseen otras regiones del organismo. Actualmente se sabe de la existencia de numerosos vasos linfticos en la parte central de la pulpa y en menor nmero en la zona perifrica prxima a la capa odontoblstica

INERVACIN
Tiene una doble inervacin, sensitiva y autnoma, a cargo de fibras nerviosas mielnicas y amielnicas que llegan a la pulpa junto con los vasos a travs del foramen apical. La inervacin autnoma est constitudas por fibras amielnicas tipo C simpticas. Los axones amielnicos provienen del ganglio cervical superior y llegan a la pulpa apical para dirigirse a la tnica muscular de las arteriolas. Estas fibras son de conduccin lenta e intervienen en el control del calibre arteriolar(funcin vascomotora) La inervacin sensitiva est constituda por fibras aferentes sensoriales del trigmino. Son fibras del tipo Ay tambin amielnicas de tipo C. Las fibras A son de conduccin rpida y responden a estmulos hidrodinmicos, tctiles, osmticos o trmicos que transmiten la sensacin de un dolor agudo y bien localizado. Estas fibras se distribuyen fundamentalmente en la zona perifrica de la pulpa.

HISTOFISIOLIGIA PULPAR:
Principales funciones de la pulpa dentaria. Cambios que el tejido pulpar experimenta con la edad.

Actividades Funcionales de la Pulpa:

Funcin Inductora:
Esta funcin se pone de manifiesto durante la amelognesis, ya que es necesario el depsito de dentina para que se produzca la sntesis y el depsito del esmalte. La funcin esencial de la pulpa es formar dentina, las clulas encargadas de formar la dentina son los odontoblastos y segn el momento en que sta se produce surgen los distintos tipos de dentina: primaria, secundaria y terciaria. La pulpa nutre a la dentina atreves de las clulas odontoblsticas y los vasos sanguneos subyacentes, los nutrientes se intercambian desde los capilares palpares hacia el liquido intersticial, que viaja hacia la dentina atreves de tbulos creados por los odontoblstos para dar cabida a sus prolongaciones.

Funcin Formativa:

Funcin Nutritiva:

Actividades Funcionales de la Pulpa: (Cont)

Funcin Sensitiva:
La pulpa responde ante los diferentes estmulos y agresiones mediante los nervios sensitivos, la respuesta es siempre de tipo dolorosa. El dolor pulpar es sordo y pulstil persistiendo durante cierto tiempo. Su funcin reparadora consiste en formar dentina ante las agresiones, de esa forma tambin se defiende primero formando la dentina peritubular esto impide la penetracin de microorganismos hacia la pulpa. Luego forma la dentina terciara, reparativa o de irritacin, esta dentina es elaborada por los nuevos odontoblastos que se originan de las clulas ectomesenquimticas o clulas madre de la pulpa.

Funcin Defensiva o Reparadora:

Modificaciones de la Pulpa con la Edad:

As como los dems tejidos del cuerpo, el tejido pulpar y la cavidad que lo aloja experimentan cambios en su estructura y tambin en sus funciones en relacin con la edad. Estos cambios disminuyen la capacidad de respuesta biolgica y como consecuencia de ello, el tejido pulpar con la edad no responde a los estmulos externos como lo hace una pulpa joven.

Los principales cambios que resultan con el envejecimiento son los siguientes:
Reduccin del Volumen Pulpar: Disminucin de la Irrigacin e Inervacin:
Esto se da en consecuencia a la disminucin de la cmara y los conductos radiculares, como consecuencia del deposito continuo de dentina secundaria. Esto se da en consecuencia de la reduccin del volumen del rgano pulpar, adems se puede dar obliteraciones de vasos sanguneos en pulpas envejecidas.

Disminucin gradual de las clulas del tejido pulpar:

Transformacin Progresiva del Tejido Conectivo laxo dela Pulpa en Tejido Conectivo Semidenso: Aparicin de Centros Irregulares de Mineralizacin:
Esto es causado por un aumento de las fibras colgenas y tambin a la constante disminucin de la sustancia fundamental amorfa. Se da especialmente en la parte central de la pulpa, esto es relativamente comn en la pulpa adulta y se incrementa con la edad o frente a irritantes. Se ha presentado algunos de estos fenmenos en pulpas jvenes.

La densidad celular queda reducida a la mitad especialmente al poderse las clulas inmaduras.