Integrantes: Carol Cartes Fernanda Lizana Nickol Segovia Katherine Seplveda Cristian Silva Docentes: Mirna muoz Reginald

del pozo

En septiembre nuestro paciente, varn de 46 aos ingresa al hospital por una glomerulonefritis crnica

Es la inflamacin y destruccin progresiva de las estructuras internas del rin. El dao a los glomrulos afecta la capacidad de los riones para filtrar los lquidos y desechos Causa hipertensin arterial e insuficiencia renal crnica.

En el transcurso del tratamiento el paciente desarrolla una azoemia grave

Acumulacin de compuestos nitrogenados en sangre. Dao en rin produce su acumulacin Dilisis peritoneal y hemodilisis

La dilisis peritoneal trabaja con el principio de que la membrana peritoneal que rodea el intestino puede actuar como una membrana semipermeable natural. Se infunde un lquido de dilisis especialmente formulado en la cavidad peritoneal, entonces la membrana peritoneal puede funcionar como membrana de dilisis.

La hemodilisis es un mtodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, as como agua en exceso cuando los riones son incapaces de esto (es decir cuando hay un fallo renal). Es una forma de dilisis renal y es por lo tanto una terapia de reemplazo renal.

En diciembre nuestro paciente debi recibir 2 unidades de sangre total y en enero 2 unidades adicionales

Al perderse masa renal disminuye la produccin de eritropoyetina, por la cual se reduce la produccin de eritrocitos. Adems las toxinas urmicas reducen la produccin de eritrocitos en forma directa y acortan la vida de las mismas.

A mediados de febrero comenz a quejarse de sensacin de plenitud gstrica. Su hgado aumento de volumen y estaba blando a la palpacin.

Se le ordenaron pruebas de funcin heptica que arrojaron los siguientes resultados:

sGOT: 475 UI/L sGPT : 1140 UI/L Bilirrubina: 5,5 mg/dL

Cabe recalcar que el paciente no haba recibido frmacos hepatotxicos ni haba sido expuesto a productos qumicos hepatotxicos.

Las transaminasas son enzimas intracelulares ampliamente distribuidas en el organismo.

La reaccin de transaminacin tiene lugar en el citosol y las mitocondrias.

Son las ms tiles para reconocer una enfermedad heptica aguda.

Las transaminasas de mayor importancia clnica son: AST: aminotranferasa aspartatica o GOT: transaminasa glutamicooxlacetica

ALT: alaninaminotransferasa o GPT: transaminasa glutamicopiruvica

Es una enzima citoplasmtica prioritaria del hepatocito. En enfermedades hepticas se observan las mayores elevaciones de ALT. Rango normal: 0 a 40 UI/L

Est presente en casi todos los rganos. En hgado, se encuentra mayoritariamente en las mitocondrias Mayores elevaciones de AST cuando hay un dao mayor en los hepatocitos. Rango normal: 9 a 40 UI/L

NO AFECTA

80% viene de la liberacin de hemoglobina de eritrocito 20% de enzimas y otras protenas que tengan grupo hem y eritrocitos que se destruyen prematuramente

Grupo hemo de la hemoglobina o Ferroporfirina es liberado en Bazo por los eritrocitos muertos Alli se degrada dando Fe+3 libre

Grupo Hem -----> Biliverdina tetrapirrol de cadena abierta por enzima Hemoxigenasa Biliverdina REDUCIDA a BILIRRUBINA por biliverdina reductasa Esta bilirrubina LIBRE se une a sero albumina para llegar al HIGADO

Indirecta o NO Conjugada

Directa o Conjugada

Ocurre en Hgado Depende de la velocidad de sntesis proveniente de degradacin de hemoglobina en el sistema reticuloendotelial Depende de la velocidad de excrecin via caniculos biliares La mayor parte circula en plasma unida a albumina Entra a hepatocito por dos mecanismos Luego es transportada a REL para CONJUGARSE

Conjugacin de Bilirrubina: GLUCORONIL TRANSFERASA

Aminotranferasas (ALT y AST) Bilirrubina Fosfatasa alcalina (ALP) Gammaglutamiltraspeptidasa(GGT) Albmina Lactato deshidrogenasa Tiempo de protrombina

Presente en hgado, hueso, rin, intestino y placenta.

Valores normales: 35 a 100 U/L aprox.

Pr s t

hgad , ri

s, baz y rstata

El rango normal es de 0 a 51 UI/L

Isoenzimas:
LDLD-2 LDLD-4 LDc raz , scul s y ritr cit s. d t lial y l uc cit s. sist a r tcul ul s ri s, lac ta y cr as hgad y scul squ ltic

Rango de referencia

adultos100 a 200 UI/L

Producida en el hgado.
La concentracin normal en la sangre humana oscila entre 3,5 y 5,0 gr/dL

Valorar el funcionamiento heptico Va extrnseca de coagulacin

Con esos datos podemos confirmar un diagnstico de dao heptico Pero de que hepatitis esta afectando al paciente ?

La hepatitis es una afeccin o enfermedad inflamatoria que afecta al hgado. Su causa puede ser infecciosa, inmunitaria o txica. Tambin es considerada una enfermedad de transmisin sexual. Hay virus especficos para cada hepatitis Vrus A (HAV) y E (HEV): fecal-oral. La forma de transmisin ms frecuente es por el agua contaminada. Virus B (HBV), D (HDV): Por va parenteral: por transfusiones, heridas, jeringas contaminadas; por contacto sexual. Virus C (HCV); Por va parenteral, contaminacin con sangre infectada.

ANTI-VHC: (Test de ELISA) comienza a detectarse entre las 6-24 semanas tras la exposicin al virus. La presencia de anti VHC implica contacto con el virus y puede ser interpretado como marcador de infeccin pasada y curada, un falso positivo o una infeccin crnica. Para distinguir entre estas entidades, el siguiente paso diagnstico es la determinacin del ARN viral. ARN-VHC: (PCR)su determinacin tanto en suero como en plasma confirma la infeccin activa. Se puede detectar tras dos semanas desde el inicio de la infeccin. La carga viral es marcador pronstico de respuesta al tratamiento.

Los anticuerpos contra la hepatitis C generalmente se pueden detectar de 4 a 10 semanas despus de que ocurre la infeccin. Se pueden hacer otros tipos de exmenes para decidir sobre el tratamiento y vigilar la infeccin de la hepatitis C.

La hepatitis crnica comprende a varios trastornos hepticos de causa y gravedad variables que se caracterizan por inflamacin y necrosis hepticas que persisten durante ms de seis meses. Las variedades leves no avanzan o lo hacen lentamente, en tanto que las ms graves se acompaan de cicatrizacin y organizacin estructural que, en fases avanzadas, culminan en cirrosis.

Enfermedad infectocontagiosa caracterizada por un proceso inflamatorio sistmico con selectividad heptica, producida por diferentes agentes virales, esta inflamacin tambin puede ir acompaada de la muerte de algunos hepatocitos, pero en menor grado que en la hepatitis crnica

Dao heptico crnico Dao heptico agudo Aminotranferasas (ALT Normal o levemente Y AST) aumentado Fosfatasa alcalina Glutamiltranspeptidas a gamma (GGT) Bilirrubina total Bilirrubina conjugada Bilirrubina no conjugada Albmina srica Tiempo de protrombina Normal Normal Normal Normal

HEPATITIS C AGUDA

El tratamiento se ha basado en el interfern-2b, dando 5 millones de unidades diariamente por va subcutnea durante cuatro semanas y despus tres veces por semana durante veinte semanas. Los resultados han sido muy positivos, ya que en todos los pacientes los niveles del RNA del virus se hicieron indetectables en plasma al cabo de 3.2 semanas como media de haber comenzado el tratamiento. Esto se ha mantenido en el 98% de los pacientes incluso 24 semanas despus de haber terminado todo el protocolo, es decir, en todos los enfermos excepto uno que tuvo que abandonar el estudio