LES LIMITATIONS DE

L’OUVERTURE BUCCALE
MCA ANZOUAN- KACOU E.
Stomatologie et chirurgie maxillo- faciale
CHU de Treichville
OBJECTIFS
Donner la définition du trismus

Donner la définition de la constriction permanente

des maxillaires

Décrire les étapes du diagnostic positif d’une

limitation de l’ouverture buccale

Décrire les causes locales les plus fréquentes et la

cause générale la plus grave des limitation de
l’ouverture buccale
PLAN
INTRODUCTION

I- GENERALITES

II- DIAGNOSTIC POSITIF

III- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

IV- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

CONCLUSION
INTRODUCTION
Limitation de l’ouverture buccale= motif fréquent de
consultation

OB (ouverture buccale) se mesure entre les bords

libres de incisives centrales

Limitation si OB 54 à 40 mm
INTRODUCTION
Étiologies et traitement variés

Deux grands cadres s’opposent point par point:

-Les trismus
-Les Constrictions Permanentes des Maxillaires
(CPDM)
I-GENERALITES
Les mouvements d’ouverture et de fermeture buccale
sont assurés par

-L’Articulation Temporo Mandibulaire (ATM)

-Les muscles masticateurs

I-GENERALITES
L’Articulation Temporo Mandibulaire (ATM)

Seule articulation de la face

La plus sollicitée de l’organisme
Assure mouvements ouverture et fermeture buccale,
propulsion et rétropulsion, latéralité (diduction)
I-GENERALITES

ATM vue latérale

I-GENERALITES
Muscles masticateurs, pairs et symétriques
Muscles élévateurs de la mandibule
Fonction: remonter la mandibule (fermeture buccale)

 Muscle temporal
 masséter
 ptérygoïdien médial
 ptérygoïdien latéral
I-GENERALITES

Muscles masséter et temporal

II- DIAGNOSTIC POSITIF
II-1 Interrogatoire
Caractères: date et mode de début, progressif ou brutal;

Circonstances de survenue: soin dentaire, intoxication,

plaie même minime, intervention chirurgicale…
II- DIAGNOSTIC POSITIF
Interrogatoire
Mode évolutif: continu ou paroxystique;

Signes associés:
Fonctionnels: douleur, dysphonie, dysphagie
Généraux: fièvre, asthénie insomnie
II- DIAGNOSTIC POSITIF
Interrogatoire
Antécédents:
l’âge, la profession,
les antécédents personnels et familiaux,
notamment les traumatismes et les vaccinations
(vaccination antitétanique ).
II- DIAGNOSTIC POSITIF

II- 2 Examen clinique

l’ouverture buccale se mesure grâce à un pied à
coulisse placé entre les bords libres des incisives
centrales;
L’ OB est:
– normale : au-dessus de 40 mm ;
– limite : 30 à 40 mm ;
– il ya limitation si OB inférieure à 30 mm.
II- DIAGNOSTIC POSITIF
Examen clinique
Examen du cou et de la face
porte sur tous les éléments anatomiques concernés,
directement ou indirectement, dans l’ouverture et
la fermeture de la bouche :
téguments,
articulations temporo-mandibulaires (ATM)
muscles masticateurs, os mandibulaires et
zygomatiques,
glandes salivaires, aires ganglionnaires.
II- DIAGNOSTIC POSITIF
Examen clinique
Examen du cou et de la face

inspection
tuméfaction, ecchymose, plaie, ou asymétrie faciale.
II- DIAGNOSTIC POSITIF
Examen clinique
Examen du cou et de la face
Palpation
– contracture uni- ou bilatérale des muscles
masticateurs
– points douloureux osseux ou articulaires ;
– les adénopathies cervico-faciales.
L’exploration neurologique est centrée sur le nerf
trijumeau et le nerf facial.
II- DIAGNOSTIC POSITIF
Examen clinique
Examen de la cavité buccale et du pharynx :

Muqueuses buccales, dents, occlusion dentaire,

oropharynx (muqueuse, amygdales et voile),
nasopharynx (cavum).
II- DIAGNOSTIC POSITIF

Examen clinique

Examen général : toujours complet, il comporte

un examen neurologique approfondi.
II- DIAGNOSTIC POSITIF
II-3 Examens paracliniques

Limitation de OB = symptôme
Pas d’examen paraclinique pour diagnostic positif

Selon l’orientation clinique, des examens à visée

étiologique seront demandés
III- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Certains patients se plaignent!!!
MAIS mesure de l’ OB redresse le diagnostic

Chez certains patients simulateurs:

Provocation du réflexe nauséeux (à l’aide d’un
abaisse-langue) ou anesthésie générale
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Deux grands cadres s’opposent:

-Les trismus

-Les Constrictions Permanentes des Maxillaires

(CPDM)
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV- 1 Le trismus

Limitation passagère de l’ OB liée une lésion

évolutive
Le trismus résulte d’une contracture des muscles
élevateurs de la mandibule

Le trismus cède sous anesthésie générale

Causes locorégionales +++ et générales

IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Le trismus

Causes locales: infectieuses +++

traumatiques
tumorales
dysfonctionnelles
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Causes infectieuses

les plus fréquentes,

trismus du au contact direct entre un foyer
infectieux
et les muscles masticateurs élévateurs.
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Causes infectieuses
Péricoronarite sur dent de sagesse inférieure
Cellulites périmaxillaires d’origine dentaire
Ostéites mandibulaires
Thrombophlébites
Abcès péri amygdalien
Adénophlegmon
Infections des glandes salivaires
Surinfection d’une tumeur bénigne
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
 Causes traumatiques
- fractures de la mandibule située à proximité des
muscles élévateurs (angle, branche montante,
coroné),
ou agissant par mécanisme réflexe (condyle)

-Contusion des muscles temporal ou masséter

- fractures du massif facial (os zygomatique,

arcade zygomatique) avec embrochage du muscle
temporal
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Causes tumorales malignes
Trismus lié à l’infiltration des muscles élévateurs de
la mandibule par les cellules malignes
siège:
vélopalatin, amygdalien, rétromolaire, jugal
postérieur, pelvibuccal postérieur ou basilingual

TDM, IRM,endoscopie avec biopsies diagnostic

IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Causes dysfonctionnelles
syndrome Algo Dysfonctionnel de l’Appareil
Manducateur (SADAM)

Associe limitation de l’ouverture buccale,

douleurs de l’appareil manducateur (muscles
masticateurs et articulations temporo-
mandibulaires) et bruits articulaires à la
mastication
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Causes générales
Moins fréquentes
Dominées en gravité par le tétanos
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV- 1 le trismus
Causes générales

Le tétanos
toxi-infection due au bacille anaérobie de Nicolaïer
qui pénètre dans l’organisme par une plaie, se
développe localement et agit par toxine.
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV- 1 le trismus
Causes générales

Le tétanos
La toxine diffuse surtout le long des neurones et se
fixe très vite sur les synapses médullaires et
ganglionnaires pour une durée de 3 semaines à un
mois
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV- 1 le trismus
Causes générales
Le tétanos
Le trismus constitue à la fois le premier signe et le
maître symptôme
la gêne à l’ouverture buccale s’installe
insidieusement puis devient douloureuse et
irréductible, intense , isolé
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV- 1 le trismus
Causes générales
 Le tétanos
rechercher :
- porte d’entrée retrouvée dans 90 % des cas : plaie,
injections intramusculaires, avortement, chirurgie
-Absence de vaccination, profession exposée
(agriculteurs, professions effectuées dans les
égouts…)
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV- 1 le trismus
Causes générales
 Le tétanos
extension des contractures à l’ ensemble des
muscles (muscles paravertébraux +++) avec
paroxysmes la moindre excitation (bruit, lumière)
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV- 1 le trismus

Causes générales
 Le tétanos
HOSPITALISATION +++
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV- 1 le trismus

Causes générales

 Trismus d’origine toxique et médicamenteuse

- neuroleptiques (chlorpromazine, Largactil ou
halopéridol) : trismus peu intense avec
tremblement, paresthésies linguales
 strychnine (« mort aux rats »)
 barbituriques
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV- 1 le trismus

Causes générales

 Trismus d’origine métabolique et carentielle

-au cours de l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke,
par carence aiguë en vitamine B1 chez l’alcoolique;
- au cours des crises d’hypoglycémie
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

IV- 1 le trismus

Causes générales

 Trismus d’origine neurologique

épilepsie, encéphalites, lésions vasculaires, tumeurs
et malformations ou syndromes parkinsoniens
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV- 2 les CPDM

Limitation permanente de l’OB liée à une lésion

fixée
Ne cède jamais sous anesthésie générale

Peut être d’origine articulaire, extra articulaire ou

mixte.
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV- 2 CPDM

CPDM d’origine articulaire: ankylose temporo

mandibulaire
Fusion du condyle mandibulaire et du condyle
temporal par un cal osseux plus ou moins
volumineux
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV- 2 CPDM
 CPDM d’origine articulaire: ankylose temporo
mandibulaire
Chez l’adulte: conséquences essentiellement
fonctionnelles par impossibilité d’ouvrir la bouche.

Chez l’enfant, les conséquences également

morphologiques en raison des troubles de
croissance mandibulo-faciale qu’elles entraînent
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV- 2 CPDM

 CPDM d’origine articulaire: ankylose temporo

mandibulaire
Causes traumatiques +++
infectieuses
dégénératives
congénitales
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV- 2 CPDM
 CPDM d’origine articulaire: ankylose temporo
mandibulaire

– signes d’appel: limitation d’ouverture de la bouche

sévère, parfois nulle, avec gêne pour l’alimentation
et pour l’hygiène bucco-dentaire.

Chez l’enfant: conséquences morphologiques,

d’autant plus que CPDM a débuté tôt et évolue
depuis longtemps
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV- 2 CPDM

 CPDM d’origine articulaire: ankylose temporo

mandibulaire
déformation de la mandibule (dans les formes
apparues pendant l’enfance) :
unilatérale : latérodéviation mandibulaire
bilatérale : rétromandibulie avec micromandibulie
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV- 2 CPDM

 CPDM d’origine articulaire: ankylose temporo

mandibulaire
Paraclinique: bilan radiographique
Orthopantomogramme ( Rx panoramique dentaire)
TDM
Apprécie le bloc d’ankylose
 IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Ankylose temporo- mandibulaire Forme unilatérale

bilatérale
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

ATM normale Bloc d’ankylose

IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV -2 CPDM
 Origine extra articulaire
 Fractures des os de la face (avec embrochage du
temporal)
 Synostoses maxillo – mandibulaires ou coronoïdo
malaires
 Cicatrices et fibroses des parties molles
( traumatiques, infectieuses, post radiothérapie,
brulures…)
CONCLUSION
Devant limitation OB: examen clinique +++
Causes locales les plus fréquentes
Tétanos le plus grave, à éliminer
Traitement précoce de l’ankylose de l’enfant