ESTE NORMAL S UIT M, DAR PN LA O ANUMIT LIMIT ....

BOALA ALZHEIMER

Boala Alzheimer este o afec iune degenerativ progresiv a creierului care apare mai ales la persoane de vrst naintat , producnd o deteriorare din ce n ce mai accentuat a func iilor de cunoa tere ale creierului, cu pierderea capacit ilor intelectuale ale individului i a valorii sociale a personalit ii sale, asociat cu tulbur ri de comportament, ceea ce realizeaz starea cunoscut sub numele de demen .Boala i modific rile organice din creier care o nso esc au fost descrise pentru prima dat de Alois Alzheimer , psihiatru i neuropatolog german. Aceast boal reprezint forma cea mai comun de declin mintal la persoanele n vrst i a devenit tot mai frecvent o dat cu cre terea longevit ii.

Cauze i mecanisme de producere

Nu se cunoa te cu siguran cauza care provoac boala. Cateva din deteriorarile produse la nivelul anumitor zone ale creierului sunt legate de pierderea de mesageri chimici ai neuronilor (neurotransmitatori) in principal acetilcolina, ce permit neuronilor sa functioneze normal.

Factori de risc
- Vrsta naintat este factorul de risc cel mai important, dar nu exist nicio dovad c boala Alzheimer ar fi cauzat de procesul biologic de mb trnire. - Factori nocivi pentru aparatul cardio-vascular: diabetul, hipertensiunea arterial , nivel crescut de colesterol, fumatul (presupunerea c nicotina ar fi protectiv mpotriva bolii Alzheimer s-a dovedit nefondat , nicotina fiind una din cauzele aparitiei bolii). - Nivel crescut de homocistein n snge, asociat cu un nivel sc zut de vitamin B12 i acid folic. - Expunerea la metale u oare (de ex. deodoran i cu aluminiu), presupunere care nu este unanim acceptat . Aluminiul, cu efecte neurotoxice, se g se te adesea n cantit i mari n creierele bolnavilor deceda i cu demen Alzheimer, dar nu se poate dovedi o rela ie cauzal . - Traumatisme cranio-cerebrale repetate grave. - Unele bacterii (Chlamidii) i unele virusuri (slow-virus) ar favoriza formarea de pl ci senile.

Factori genetici
Exist cazuri ereditare rare cauzate de prezen a unei gene dominante n unele familii. Se apreciaz c persoanele avnd o rud de gradul I care sufer de boala Alzheimer se afl n risc teoretic absolut de 26% pn la 45% de a face boala, dect persoanele care nu o rud bolnav Boala Alzheimer este n leg tur cu cromozomii 1, 14 i 21 (trisomia 21 reprezint cauza sindromului Down, cunoscut i ca idio ie mongoloid ), dar este posibil s existe i alte leg turi cromozomiale. Thomas Arendt i colaboratorii de la Institutul "Paul-Flechsig fr Hirnforschung" din Leipzig au constatat recent ( n 2010) c deja n copil rie ar exista modific ri n creier, care ar indica probabilitatea apari iei mai trziu a bolii Alzheimer. Creierul acestor persoane con ine un num r crescut de celule hiperploide (celule cu mai multe perechi de cromozomi n diverse combina ii), care ar contribui la moartea celular n creierul bolnavilor cu morbul Alzheimer.

Manifestari clinice
Manifestarea cea mai caracteristic a bolii este demen a cu caracter progresiv. Pierderea memoriei este de cele mai multe ori primul semn ngrijor tor al bolii Alzheimer. Exemple de pierdere normala de memorie includ uitarea: - unor parti din anumite experiente - locului unde este parcata masina - evenimentelor din trecutul indepartat - numelui unei persoane, dar care revine in minte mai tarziu - locului unde s-au pus anumite obiecte, de exemplu cheile de la masina Exemple ale pierderii memoriei cauzata de boala Alzheimer includ uitarea : - unei experiente in totalitate - interpretarii ceasului sau condusul masinii - evenimentelor recente, de genul uitarea faptului ca a lasat aragazul deschis - unei persoane in totalitate

Simptome cognitive
Tulbur ri de memorie: dificultatea de a- i reaminti informa ii anterior nv ate i imposibilitatea de a acumula informa ii noi. Primele care se pierd sunt evenimentele recente, n timp ce amintirile vechi pot fi conservate. Tulbur ri de vorbire: bolnavul nu i mai g se te cuvintele, chiar pentru no iuni simple. Incapacitatea de a efectua diferite activit i motorii coordonate: bolnavul "nu mai tie" cum s se mbrace adecvat, cum se descuie u a cu cheia etc. Imposibilitatea de a recunoa te, identifica i denumi obiecte uzuale. Tulbur ri ale func iilor de organizare a activit ilor zilnice, incapacitatea de a lua decizii. Probleme legate de gndirea abstract , tulbur ri de calcul, dezorientare temporal i spa ial , pierderea ini iativelor. False recunoa teri: la nceput dificultate n recunoa terea fizionimiilor cunoscute, urmat de identific ri eronate, care pot provoca st ri de anxietate. Aceste simptome se caracterizeaz printr-un debut gradat, bolnavul dezvolt anumite strategii pentru a- i disimula dificult ile, pentru un anumit timp i p streaz o "fa ad " n el toare, declinul ns se agraveaz progresiv.

Simptome non-cognitive

Agita ie i agresivitate fizic sau verbal . Tulbur ri psihotice: halucina ii, de obicei vizuale, idei delirante(de persecu ie, de gelozie, de abandon etc.). Tulbur ri ale dispozi iei afective: n principal depresie i anxietate, mai rar st ri de euforie exagerat . Tulbur ri ale comportamentului alimentar: reducere sau cre tere exagerat a apetitului, alimenta ie nengrijit , ingerare de substan e nonalimentare. Dezinhibi ie sexual : comentarii pe teme sexuale, gesturi obscene, mai rar agresivitate sexual . Incontinen urinar i pentru materii fecale, satisfacerea nevoilor fiziologice n locuri neadecvate sau n prezen a altor persoane.

Evolu ie i prognostic
Boala Alzheimer progreseaz n timp, dar rapiditatea agrav rii depinde de la o persoan la alta. Unele persoane pot avea manifest ri minime pn n fazele tardive ale bolii, alte persoane pierd capacitatea de a efectua activit i zilnice deja ntr-o faz precoce a bolii. Nu exist pn n prezent posibilitatea unei vindec ri. O persoan afectat de boala Alzheimer tr ie te n medie 8 - 10 ani de la apari ia primelor simptome, dac nu intervin alte cauze intercurente de moarte. Evolu ia bolii este mp r it n mod conven ional n trei faze: 1. Faza iniial 2. Faza intermedir 3. Faza avansat (tardiv )

1. Faza ini ial

- pierdere a orient rii - pierderea capacit ii de a ini ia anumite activit i - neadaptare la situa ii noi i nefamiliare - reac ii ntrziate i capacitate de memorare ncetinit - tulbur ri de judecat , decizii gre ite - dificult i n utilizarea banilor - tulbur ri de dispozi ie afectiv , iritabilitate, nelini te

2. Faza intermediar
- probleme n recunoa terea persoanelor familiare - dificult i la citit, scriere i calcul - greut i n a se mbr ca singur - probleme de gndire logic - tulbur ri de dispozi ie accentuate, ostilitate fa de persoane apropiate - pierderea orient rii temporale - suspiciuni nejustificate, idei de persecu ie, gelozie, urm rire - necesitatea unei supravegheri i ngrijiri permanente

3. Faza avansat (tardiv )

- pacien ii nu- i mai amintesc c trebuie s se spele, s se mbrace, s mearg la toalet - pierd abilitatea de a mesteca alimentele, de a nghi i, uit c au mncat deja i pretind s li se serveasc din nou masa - dificult i n p strarea echlibrului, dificult i de mers - st ri confuzive, uneori cu agita ie, n special noaptea - pierderea capacit ii de a comunica prin cuvinte - pierderea controlului vezicii urinare sau intestinal (incontinen pentru urin i fecale)

Modific ri morfologice n creier

La examenul macroscopic (cu ochiul liber) creierul arat o reducere accentuat a volumului, datorit atrofiei scoar ei cerebrale (Atrofie cortical ) cu mic orarea circumvolu iilor cerebrale (pliurile creierului), predominant n regiunile frontal , parietal i temporal , l rgirii an urilor dintre circumvolu iuni, a cisternelor cerebrale i a ventriculilor cerebrali (hidrocefalie extern i intern ). Examenul microscopic pune n eviden , n special prin folosirea unei tehnici speciale de colorare cu impregnare argentic , leziuni caracteristice, observate i descrise deja de Alzheimer: 1. Pl cile senile vizibile printre celulele nervoase (neuroni) din creier. Pl cile senile con in o acumulare de beta-amiloid, care este un fragment dintr-o protein pe care organismul o produce n mod normal (proteina precursoare a amiloidului - betaAPP). n cazul unei persoane s n toase, aceste fragmente de proteine sunt degradate i eliminate, n boala Alzheimer ele se acumuleaz n special la termina iile presinaptice ale neuronilor, formnd pl ci insolubile i mpiedicnd astfel transmiterea influxului nervos de la un neuron la altul. 2. Degenerescena neurofibrilar const in formarea n interiorul neuronului a unor fascicole dense de fibre dispuse ca nite ghemuri. 3. Degenerescena granulo-vacuolar n citoplasma neuronilor apar vacuole ce conin granule de natur nc neprecizat

n stnga aspect normal; n dreapta pl ci senile i degenerare neurofibrilar

Pl ci senile n scoar a cerebral a unui pacient cu boala Alzheimer - forma presenil Pl ci senile v zute la microscop (impregnare argentic )

Degenerare neurofibrilar a neuronilor (impregnare argentic ]

Aceste modific ri determin progresiv moartea unui num r din ce n ce mai mare de neuroni, n special n structurile importante pentru activit ile cognitive: scoar a frontal , hipocampul, nucleul bazal al lui Meynert .a., astfel nct creierul nu i mai poate ndeplini normal func iile.

Mijloace de investiga ie
Singurul diagnostic de certitudine al bolii Alzheimer l reprezint examenul morfopatologic post mortem al creierului, care eviden iaz leziunile caracteristice ale maladiei. O anamnez am nun it , urmat de o explorare neuropsihic corelat cu rezultatul examenelor neuroradiologice, toate mpreun pot stabili diagnosticul cu o probabilitate de 85-90%. n esen , diagnosticul de boal Alzheimer este un diagnostic de excludere, la o persoan n vrst , prezentnd semnele unei demen e cu evolu ie progresiv , dup ce au fost eliminate alte cauze posibile. Mijloacele de investigaie sunt: 1. Examene neuro-psihologice 2. Examene de laborator 3. Examene neuro-radiologice

1. Examene neuro-psihologice
Este indicat ca n timpul examin rii s fie prezent i un membru al familiei sau o persoan apropiat celui examinat, care poate da detalii asupra comportamentului de zi cu zi al pacientului, memoriei acestuia i asupra modific rilor de personalitate. n cazul suspect rii unei demen e, este de recomandat efectuarea unui interogatoriu standardizat, cum este "Mini Mental State Examination" - MMSE (exist i o versiune n limba romn ), care const n ntreb ri relativ simple, prin care se cerceteaz memoria, aten ia, gndirea abstract , capacitatea de denumire a obiectelor, orientarea vizuospa ial i alte func ii cognitive. Scorul maximal este de 30 de puncte. Deja n cazul unor performan e sub 28 de puncte, datorit dificult ii reduse a chestionarului, se poate suspecta o demen . Acest test permite i stabilirea gradului de deteriorare mintal . Se folose te i "testul ceasului": persoana examinat este solicitat s deseneze cadranul unui ceas, cu cifrele de la 1 la 12, cerndu-i-se s pun orarul i minutarul la o anumit or . Pacien ii cu boala Alzheimer au dificult i imense n efectuarea acestui test, chiar ntr-o faz incipient a bolii.

Astefel deseneaza un ceas un bolnav cu alzheimer

2. Examene de laborator
Nu exist niciun examen de laborator care s indice eventualitatea unei boli Alzheimer. Testele de laborator se efectueaz pentru a exclude alte cauze posibile ale unei demen e. Simptome asem n toare pot s apar n boli nso ite de dezechilibre mineral (Sodiu, Potasiu, Calciu), boli ale ficatului, nivele anormale ale hormonilor tiroidieni, tulbur ri de nutri ie cu deficit de acid folic sau de vitamin B12. Tratarea acestor deficien e poate produce o ncetinire sau chiar reversibilitate a declinului mintal. Prin examene de laborator se pot detecta unele cauze infec ioase ale unei demen e progresive (teste pentru sifilis, teste de detectare a "virusului imunodeficien ei umane" - HIV).

3. Examene neuro-radiologice
a. b. c. d. Tomografia computerizat Rezonaa magnetic nuclear Tomografia computerizata cu emisie de fotoni (SPECT) Tomografia computerizata cu emisie de pozitroni (PET)

a. Tomografia computerizat a creierului

Acest examen poate eviden ia o reducere de volum a creierului, n special a scoar ei cerebrale (atrofie cortical ), cu o anumit distribu ie topografic . Rezultatul nu este ns specific.

b. Rezonan a Magnetic Nuclear (RMN)

Rezonan a magnetic nuclear are o putere de rezolu ie mai mare. Se constat atrofia cortical manifest i l rgirea spa iilor lichidiene (ventricoli i cisterne).

c. Tomografia Computerizat cu Emisiune de Fotoni (SPECT)

Acest examen, care eviden iaz diferen ele regionale de perfuzie cu snge a creierului, poate perminte o diferen iere ntre o demen vascular (demen prin multiple miniinfarcte cerebrale) i una degenerativ (de tip Alzheimer).

d. Tomografia cu Emisiune de Pozitroni (PET)

Prin efectuarea unei Tomografii cu Emisiune de Pozitroni (PET), folosind molecule de glucoz marcate cu Fluor-18 (izotop radioactiv), se constat o reducere a utiliz rii glucozei (singurul element nutritiv al creierului), a a zis "hipometabolism al glucozei", n special n regiunile frontale i parietale, n compara ie cu persoanele normale.

Imaginea de jos prezint o Tomografie Computerizat (stanga) i Tomografie cu Emisiune de Positroni-PET (dr.). Imagini caracteristice la un pacient cu boala Alzheimer. S ge ile indic zonele cu hipometabolism.

Sec iune frontal prin dou creiere (Procesare computerizat a imaginii). Stnga: Accentuat reducere de volum al creierului unui pacient cu boala Alzheimer. Dreapta: Creier normal.

Tratament
De i nu exist nc un tratament eficace care s vindece boala Alzheimer, o serie de mijloace trebuiesc folosite pentru a mbun t i calitatea vie ii bolnavului i a-i men ine pe ct posibil activitatea n familie i societate. Tratamente simptomatice Imediat dupa diagnosticarea bolii, pacientului i se administreaza inhibitori de colinesteraza. Acesta substanta poate imbunatati temporar memoria si gandirea. Tratamentul se administreaza pana nu mai este eficient. Se trece apoi la memantin, un alt medicament, care poate fi folosit singur sau impreuna cu inhibitorii de colinesteraza. Acesta se foloseste pentru tratarea simptomelor moderate sau severe de confuzie sau pierdere a memoriei. Vitamina E ajuta la protectia nervilor impotriva deteriorarii si imbunatateste functionarea celulelor nervoase. Selegilina, un medicament folosit frecvent in tratamentul bolii Parkinson, este folosit si pentru Alzheimer. Se recomand modificarea comportamentului i a dispozi iei afective (st ri de depresie) a pacien ilor cu medicamente psihotrope, pentru a diminua anxietatea, agresivitatea sau st rile de agita ie. Medicamentele cu ac iune puternic (neuroleptice, benzodiazepine cu ac iune ndelungat ) sunt ns de evitat, datorit efectelor adverse sau paradoxale.

Vaccin terapeutic Utilizarea unui vaccin (imunoterapie activ ) este preconizat pentru tratarea bolnavilor deja diagnostica i i nu n scop profilactic. S-a pornit de la ideea antren rii sistemului imunitar n a recunoa te i combate, prin stimularea produc iei de anticorpi specifici, depozitele de beta-amiloid avnd propiet i antigenice. Primele rezultate sunt promi toare, unii bolnavi (6%) au dezvoltat ns un proces de encefalit grav . n prezent este n curs un studiu cu un vaccin mai pu in toxic de tip A . Alte tratamente n curs de dezvoltare -Xaliproden - n studii pe modele experimentale la oareci reduce procesul de neurodegenerare. -Tramiprosat (3APS sau Alzhemed) este un GAG-mimetic care men ine solubilitatea beta-amiloidului pentru a preveni acumularea de pl ci toxice. -R-flurbiprofen (MPC-7869) este un modulator al enzimei gamma-secretaz , induce reducerea produc iei de beta-amiloid toxic n favoarea unor polipeptide mai scurte. Tratamente alternative Sub denumirea generic farmacopeic de Antidementiva sunt ncadrate o serie de preparate, extrase din plante

Mijloace de prevenire
Pn n prezent nu se cunosc mijloace sigure de prevenire a demen ei de tip Alzheimer. Se studiaz posibilitatea ca anumite m suri s reduc riscul de apari ie a bolii sau s ntrzie dezvoltarea ei. Se pare c men inerea unei activit i intelectuale continue ar diminua riscul de mboln vire, dar nu exist dovezi sigure n aceast privin . Totu i, anumite activit i ca cititul cu regularitate al unei c r i sau al ziarului i revistelor, rezolvarea rebusurilor, mersul la teatru sau concerte, participarea la diverse activit i sociale sunt de recomandat persoanelor dup ie irea la pensie. Privirea ndelungat , pasiv , a emisiunilor de televiziune ar avea dimpotriv efect d un tor. Se recomand suficient mi care, alimenta ie ra ional cu o cantitate ridicat de legume i fructe bogate n vitamin C n combina ie cu administrarea unor doze ridicate de vitamin E (cu efect antioxidant), gr simi cu procentaj ridicat de acizi gra i nesatura i, renun are la fumat etc. Anumite medicamente, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroide (indometacina, ibuprofen, naproxen, aspirina) precum i medicamentele folosite pentru sc derea nivelului de colesterin seric (statine), ar sc dea riscul de apari ie al bolii Alzheimer, dar nu exist nc studii randomizate care s demonstreze aceste observa ii. Trebuie s se ia ns n considera ie i posibilitatea efectelor adverse ale acestor preparate medicamentoase. Pn n prezent, doar men inerea presiunii arteriale la o valoare normal demonstreaz - n urma unor studii efectuate dup criterii tiin ifice stricte - o semnificativ sc dere (pn la 50%) a riscului de mboln vire (studiul SYST-EUR).

Probleme sociale
Boala Alzheimer a devenit o problem central de s n tate public , n special n rile industrializate, unde durata medie de via a crescut n mod considerabil.

ngrijirea pacien ilor cu boala Alzheimer

Majoritatea pacien ilor cu boala Alzheimer sunt ngrji i la domiciliu de membrii familiei, ceea ce reprezint adeseori o situa ie epuizant att din punct de vedere fizic ct i emo ional. ngrijirea unei persoane bolnave poate fi ns o experien pozitiv , n scopul de a men ine capacit ile restante ale bolnavului i siguran a sa. Chiar din primele faze ale bolii este necesar instituirea unei tutele n cadrul prevederilor legale, pentru rezolvarea rela iilor de ordin oficial sau financiar. Indica ia plas rii ntr-un c min Nu totdeauna este posibil ngrijirea la domiciliu. Pe m sur ce boala progreseaz , se dezvolt tulbur ri de comportament i apar alte probleme de s n tate care nu pot fi rezolvate acas . Din p cate, n Romnia nu exist suficiente institu ii ca num r i, n special, ca dotare tehnic i cu personal calificat, care s preia aceast sarcin social n condi ii optime. i din acest punct de vedere, luarea unei decizii cu privire la internarea ntr-un c min reprezint un lucru dificil i de o deosebit responsabilitate moral .

Cum se poate p stra creierul s n tos?

- Reducerea

stresului

(exercitiile fizice pot sa creasca fluxul cerebral, care la randul sau, duce la stimularea celulelor nervoase) - Alimentaia (persoanele care au un exces ponderal prezinta un risc crescut de aparitie a unor boli precum diabetul zaharat, hipertensiunea arteriala. Aceste boli asociate obezitatii, produc afectiuni cardiovasculare, care au ca urmare alterarea memoriei si dementa)

-Activitatea fizic

Trateaz problemele de gndire i de memorie.