Associao Portuguesa Para As Perturbaes do Desenvolvimento e Autismo

O AUTISMO E AS PESSOAS COM AUTISMO

Dr. Rita Soares

APPDA- Lisboa

APPDA- Lisboa Projecto Ajudautismo IV Setembro 2006

Associao Portuguesa Para As Perturbaes do Desenvolvimento e Autismo

AUTISMO
DEFINIO CAUSAS

CONCEITOS CENTRAIS CRITRIOS DE DIAGNSTICO

FUNCIONAMENTO PSICOLGICO INTERVENO PRECOCE

APPDA- Lisboa

O QUE O AUTISMO ?
O autismo uma disfuno no desenvolvimento cerebral que tem origem na infncia, persiste ao longo de toda a vida e pode dar origem a uma grande variedade de expresses clnicas.  Acredita-se que alguns dos sintomas principais estejam presentes desde o nascimento.  Tipicamente os sintomas comeam a manifestar-se at aos 3 anos.  Todo o desenvolvimento da criana vai ser invadido pelas caractersticas desta condio clnica.  S possvel comear a avaliar um diagnstico de perturbao no espectro do autismo aps os 2 anos de idade.

O QUE O AUTISMO ?
Ao dizermos que um indivduo tem autismo ou uma perturbao no espectro do autismo (p.e.a), estamos simultaneamente a afirmar que ele tem um conjunto de disfunes caractersticas nas reas da interaco social, da comunicao (verbal e no verbal), bem como alteraes no comportamento visveis a todos os que contactam com esse indivduo (ex: resistncia mudana; maneirismos motores; respostas atpicas s experincias sensoriais). Prevalncia do autismo: Autismo clssico: 5 em cada 10.000 Espectro completo do autismo: 1 em cada 700 a 1.000

Quais as causas do autismo?

Esto ainda por esclarecer completamente As evolues na pesquisa cientfica tm vindo a apontar para o facto de poderem existir diversas causas, algumas presentes, outras no, em determinada pessoa:  Parece existir uma pr disposio gentica que pode dar origem ao aparecimento de autismo.  Alguns factores pr e peri natais podem igualmente jogar um papel determinante.  Pode ter de haver uma conjuno entre o potencial gentico e o meio ambiente (ex: infeces virais; exposio a determinados componentes do ambiente; desequilbrios metablicos).  Uma causa conhecida rene o consenso: o autismo causado por anomalias nas estruturas e funes cerebrais.

Causas Sociais do Autismo? Uma das primeiras concluses a que se chegou no incio das investigaes acerca das causas do autismo foi a de que no existe qualquer influncia entre os estilos parentais, as caractersticas sociais de uma famlia (ex: cultura ou rendimento) e a manifestao de autismo. Assim: Em todo o mundo, o autismo manifesta-se de forma independente da raa, cultura, educao ou classe social dos indivduos.

Estrutura e Funes Cerebrais

 Muitos bebs que desenvolveram autismo tiveram um momento de crescimento atpico/ acelerado do crebro e permetro ceflico (Courchesne, 2003).  Alteraes no nvel de determinados neurotransmissores so frequentemente detectadas em crianas e adultos com autismo (ex: serotonina Genet, 2005 ).  Tcnicas de imagem cerebral mostram que as pessoas com autismo activam diferentes reas de processamento cerebral quando desenvolvem uma tarefa (Klin, 2005).  Foi encontrada uma diminuio do nmero de neurnios da amgdala uma regio do crebro relacionada com o medo e a memria(Amaral, 2006). CAMBIANTES

Os factores genticos do autismo

Sabemos hoje que o autismo:  mais frequente em indivduos do sexo masculino - 4:1 (Folstein e Rutter, 1977).  H maior probabilidade de se manifestar em irmos gmeos de pessoas com autismo (Folstein e Rutter, 1977).  Parecem existir genes candidatos (ou segmentos irregulares do cdigo gentico), , em diferentes cromossomas que podero transmitir uma predisposio para o autismo (Levy, 2006). O autismo tem um padro de transmisso gentica complexo e multifactorial. No h uma transmisso gentica directa da doena, no se conhece um conjunto circunscrito de cromossomas ou genes que possam ser responsveis pela manifestao de autismo.

Factores pr e peri natais

 Existe um risco acrescido de manifestar autismo, em crianas cujas mes contraram rubola na gravidez, ou foram expostas a determinadas substncias txicas.  Crianas com desequilbrios metablicos e outras condies clnicas (x-frgil; esclerose tuberosa; e fenilcetonria no tratada), esto em maior risco de manifestar autismo.  Foram feitas investigaes acerca da influncia de substncias txicas na manifestao de autismo (ex: doena celaca, determinadas alergias ou intolerncia a metais com o chumbo) (ex: no parece haver influncia da vacina trplice na manifestao de perturbao autstica- NIM, 2001), no entanto nenhuma relao directa foi estabelecida (ATSDR, 2002) Esta uma rea onde necessria mais investigao.

Interaco: potencial gentico/ ambiente Parece haver uma interaco determinante entre o potencial gentico de uma criana e as condicionantes do meio ambiente. como se nascssemos com o potencial para desenvolver um sndroma autstico, mas tal s iria acontecer se estivssemos em contacto com determinados factores no ambiente que agiriam como um gatilho, desencadeador do AUTISMO.

CONCEITOS CENTRAIS

Franois Itard).

Relatos na histria (o menino de Aveyron,

 Kanner (1943) detectou 11 casos de autismo (referido cientificamente pela 1vez) com as seguintes caractersticas:

profundo afastamento autista desejo obsessivo de preservao das mesmas coisas uma boa memria expresso inteligente e ausente mutismo ou linguagem sem real inteno comunicativa hipersensibilidade aos estmulos relao obsessiva com objectos

CONCEITOS CENTRAIS
 H. Asperger (1944) descreveu um grupo de crianas semelhante, sendo que tinham melhores nveis de desempenho na linguagem e funcionamento cognitivo.  L. Wing (1979) desenvolveu um estudo com 132 crianas entre os 2 e os 18 anos, onde concluiu que as crianas que tinham dificuldades sociais marcadas, tambm sofriam de alteraes na linguagem e na esfera do pensamento e do comportamento. Foi evidenciado que os critrios para o diagnstico de autismo tinham que incluir alteraes nestas trs reas do desenvolvimento trade -. A manifestao desses sintomas no obedecia a um contnuo de maior ou menor intensidade, mas sim a sub tipos de alteraes espectro -.

FUNCIONAMENTO PSICOLGICO


Teoria da mente (Leslie e Frith, 1985)

 Teoria do funcionamento executivo (Ozonoff,1985)

 Teoria da coerncia central (Frith, 1989)

Ditese afectiva: (Greenspan; 2000)

FUNCIONAMENTO PSICOLGICO
Teoria da mente (Theory of mind, Baron-Cohen, Leslie e Frith, 1985) A capacidade das pessoas atribuirem estados mentais a si prprios e aos outros. As pessoas com autismo tm deficincias nessa atribuio. Teoria do funcionamento executivo (Ozonoff,1985) O funcionamento executivo a capacidade de libertar o pensamento de uma situao imediata e do contexto para orientar comportamentos atravs de modelos mentais ou representaes internas. Trata-se da capacidade de planear.

FUNCIONAMENTO PSICOLGICO
Teoria da coerncia central (Frith, 1989) As pessoas com autismo no dispem de formas inatas para dar coerncia a um largo leque de estmulos e generaliza-los dentro de um contexto o mais amplo possvel No so capazes de ver as partes em relao ao todo. Vem o mundo de forma fragmentada. Os problemas de integrao afectam todos os sentidos. Teoria da ditese afectiva (Greenspan, 2000) O beb com autismo tem uma incapacidade bsica para coordenar os afectos/ planeamento motor/ simbologia emergente.

DSM IV - TR (2001) Critrios para a definio de Perturbao Autstica

Reduo na interaco social (pelo menos 2) Reduo nos comportamentos no verbais (contacto do olhar, expresso facial, postura corporal) Insucesso na relao com os pares adequada ao nvel de desenvolvimento Falta de procura espontnea de partilha de interesses, divertimentos ou actividades com outras pessoas Falta de reciprocidade social ou emocional

Reduo qualitativa na comunicao (pelo menos 1) Atraso ou ausncia no desenvolvimento da linguagem falada Uso estereotipado ou repetitivo da linguagem Quando falam, reduo na capacidade de iniciar ou sustentar uma conversa com os outros Falta de jogo simblico variado e espontneo ou jogo social imitativo adequado ao nvel do desenvolvimento Padres repetitivos e estereotipados de comportamento, interesses, actividades (pelo menos 1) Preocupao cingida a um ou mais padres de interesse estereotipados ou restritos no normais Adeso a rotinas ou rituais especficos no funcionais Maneirismos motores estereotipados e repetitivos Preocupao persistente com partes de objectos

DSM IV TR (2001) Perturbaes globais do desenvolvimento

Perturbao Autstica (299.00) Perturbao de Rett (299.80) Perturbao Desintegrativa da 2 Infncia (299.10) Perturbao de Asperger (299.80) Perturbao Global do Desenvolvimento S O E (299.80)

A EDUCAO TEM UM PAPEL CENTRAL NA MELHORIA DE VIDA DAS PESSOAS COM AUTISMO
FACTORES QUE INTERAGEM DE MODO FAVORVEL protegendo e diminuindo o risco: QI elevado Desenvolvimento de linguagem e fala Temperamento afvel Intervenes de desenvolvimento bem sucedidas Bom ambiente social de suporte FACTORES QUE INTERAGEM DE MODO DESFAVORVEL aumentando o risco: QI baixo Ausncia de linguagem ou fala Alteraes neurolgicas Doenas psiquitricas concomitantes Falta de programas educativos precoces e adequados Ambiente social incapaz de lidar com a criana autista

ASPECTOS CENTRAIS DA INTEGRAO SENSORIAL Desenvolvimento/Integrao sensorial/ Relao Hiptese da ditese afectiva: Incapacidade bsica de ligar Afecto, ou inteno a Planeamento motor e Simbolizao emergente
S.Greenspan, 2000

Comprometimento importante da capacidade para se envolver numa relao emocional com o dador principal de cuidados Pode parecer evitante ou desorganizado, mas apresenta formas subtis de relao ou relaciona-se de forma intermitente Comprometimento importante da capacidade de formar, manter ou desenvolver a comunicao. Inclui comunicao gestual, simblica verbal e simblica no verbal

Perturbao importante do processamento auditivo Percepo e compreenso Perturbao importante do planeamento motor Sequncias de movimentos Perturbao do processamento de outras sensaes Hiper- e hipo-reactividade Inclui a informao visual, espacial, tctil, proprioceptiva e vestibular

Pistas para a Interveno Ateno Mtua / Envolvimento Mtuo

Seguir e entrar na actividade da criana Persistir Tratar o que a criana faz como intencional Colocar-se frente da criana Entrar nas actividades perseverativas No tatar o no ou o evitamento como uma rejeio Expandir, expandir, expandir - continuar, fazer-se desentendido, fazer coisas erradas, cumprir as ordens, interferir, Nunca interromper ou mudar de assunto enquanto houver interaco. Insistir numa resposta

Pistas para a Interveno Planeamento Motor

Tratar todos os comportamentos como se fossem intencionais Criar problemas para resolver Fornecer um destino para as aces

Pistas para a Interveno Simbolizao

Responder a desejos reais atravs do faz-de-conta Substituir objectos por outros dar; significado simblico a objectos e gestos Desenvolver as ideias da criana Falar com os bonecos

O B R I G A DA