IM: ALAN DERLY INGALUQUE QUISPE

DESCRIPCION GENERAL DEL HIGADO

 Organo accesorio de la digestin  Es el rgano interno ms grande

 Pesa entre 1,200 y 1,500 grs en el adulto.  Tiene 2 lbulos principales: el derecho y el izquierdo  Recibe una tercera parte del gasto cardiaco total de la arteria heptica y de la vena portal

HIGADO: FUNCIONES PRINCIPALES

Metabolismo de nutrientes Funcin hematolgica Detoxificacin de drogas y toxinas Almacenaje de vitaminas solubles en grasas, vitamina B12 y minerales como hierro y cobre Formacin de bilirrubina

Causas de Hepatitis
Dao Fsico Dao Qumico Infeccin Viral
Hepatitis A (HAV) Hepatitis B (HBV) Hepatitis C (HCV) Otras

Que causa Hepatitis ?

Mas de 50 causas
BACTERIAS Infeccin intraperitoneal severa Septicemia Gram-negativa Fiebre tifoidea Leptopirosis VIRUS Citomegalovirus Herpes hominis Epstein Barr (mononucleosis) Fiebre amarilla Hepatitis A,B ..... y NoANoB PARASITOS Amebiasis, malaria Schistosomiasis Solitaria SUSTANCIAS TXICAS Droga crisoteraputica Indometacina Qumicos Atabrina Tetracloruro carbnico Nitrofurantoina DDT Sulfas, diurticos ticidos Tolueno Drogas hipoglucemiantes orales Fsforo Griseofulvina Arsnico Metimazol Naftaleno clorada Profiltioracil Etanol Corticoides Radiacin de ionizacin Anticonceptivos orales Fenotiazinas Alfa-metildopa Anestsicos DROGAS Halotano Isoniazida Ciclopropano Tetraciclina Dietilter Dextraanfetamina Metoxiflurano Antihistamnico Cloroformo Fenilbutazona Cloranfenicol Anticonvulsionantes

Sntomas de Hepatitis
Crecimiento heptico Dolor abdominal Ascitis N/V prdida de apetito Malestar fatiga Anemia debilidad Disminucin del PTT Ictericia Heces claras/orinas oscuras Bajo grado de fiebre Dolor articular Rashes Cefalea Cambios de conducta

DEFINICION: Infeccin generalizada que afecta sobre todo el hgado.

FISIOPATOGENIA:

VIRUS

INMUNIDAD

Hepatitis Agente Antg.Antg.- Ac.

Heparnavir Hepadnavi Flavivirus - Virus delta Calicivirus us - ARN rus - ADN ARN - ARN ARN HAV /anti/antiHAV HBsAg,HB cAg,HBeA g / AntiAntiHBs,AntiHBs,AntiHBc, AntiAntiHBe Parenteral sexual, perinatal 3030-180 100100-120 Adultos jvenes Crnica: 1-10% Portador: 1-30% Ca: >neonatal HCV / Anti- HBsAg, Ag Ag HEV / AntiAntiAnti-HEV HDV / HCV AntiAnti-HBs y AntiAnti-HDV Parenteral sexual, perinatal 1515-160 30 180 7-9 SEM 2-4 MES Cualquier Cualquier edad edad Crnica:50 Crnica: frecuente -70% Portador: Portador: variable 0,50,5-3,2% Ca: +/+/Ca:+ Parenteral FecalFecal-oral 14 60 40 DIAS Adultos jvenes Crnica: NO

Transmi_ cin

FecalFecal-oral

Incubacin 15 45 (das) 30 Otros Nios Crnica: no

HEPATITIS A
Distribucion mundial Nios menores de 5 aos: asintomtico o infeccin leve. Hepatitis viral aguda (HVA)
Infeccin sistmica afecta al hgado. Virus hepatotrpicos.

VHA
Picornaviridae hepatovirus. Virus no recubierto, icosahdrico. 1973 Feinstone y cols. Resistente a condiciones ambientales. ARN. 4 genotipos de VHA (I-III).

Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas. Feldman, Friedman, Sleisenger 2004 7 edicin

CICLO INFECCIOSO
VHA Intestino delgado
Vena porta

Hgado Replicacin hepatocito (1-2 sem inoculacin) Viriones se excretan bilis ID o circulacin sistmica 2 sem, fase

Virus infeccioso materia fecal prodrmica y ictericia

Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas. Feldman, Friedman, Sleisenger 2004 7 edicin

PATOGENIA
Lesin hepatocitaria respuesta inmune del husped. CD8 reaccionan contra fibroblastos infectados por VHA. Mecanismos inmunolgicos comprometen clulas natural Killer y Killer activadas.
Lesin aguda del hepatocito

TRANSMISIN
Transmisin fecal- oral. 70-90% individuos expuestos. Comida o bebidas contaminada. Viremia breve (1-2 sem).

Derivados sanguneos (detergentes y solventes).

History and epidemiology of hepatitis A virus. J Infect Dis 171 :S2. 2000

EPIDEMIOLOGA
EU la incidencia 9,1 x 100.000. Genero masculino. 40% desconoce fuente de infeccin. Severidad > 50 aos. Infeccin grave y HF VHB y VHC. Hepatitis Fulminante (IHA)
< 1%. 0.14% hospitalizados.

Mortalidad
Lactantes y nios 0.1%. Adolescentes y adultos jvenes 40 o mas aos 1.1% 0.4%.

Hepatitis autoinmune de tipo I. 1994-1995 se reportaron 4.929 y 5.371 casos.*

Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas. Feldman, Friedman, Sleisenger 2004 7 edicin

*Vol. 2, N 3. Ao 1998 SEROPREVALENCIA DE LAS HEPATITIS VIRALESA VIRUS "A" Y A VIRUS "B" EN UNA POBLACIN PEDITRICA SANA

PREVALENCIA
BAJA Edad Adolescentes y adultos Sintomtica riesgo HAF 15-60% INTERMEDIA Nios grandes sintomtica ALTA Infancia temprana asintomtica

Evolucin clnica Inmunidad adulta reas geogrficas

60-90%

99-100%

Norte y oeste Europa, EU, Canad, Australia

frica, Asia, Sur y este Amrica Central Europa, Asia Unin Sovitica, y Sur Amrica

Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas. Feldman, Friedman, Sleisenger 2004 7 edicin

MANIFESTACIONES CLNICAS
Perodo de incubacin 15-45 das. anicterica o

La forma clnica ms frecuente inaparente. Perodo preicterico

Fatiga, debilidad, anorexia, nuseas, vmitos y dolor abdominal.

Perodo convalecencia 2-6 semanas. Ictericia, coluria, hepatomegalia (85%)

Gua prctica de la WGO-OMGE manejo de la Hepatitis Viral Aguda. Dic 2003

CLINICA
BRUSCO: fiebre, malestar, nauseas, vmitos, anorexia y molestias abdominales Nios diarrea, adultos estreimiento Ictericia despus de los sntomas sistmicos Fulminante es rara en nios.

 Evoluciones no tpicas:
Colestasis prolongada
Ictericia >12 sem prurito, fatiga, heces blandas y de peso. Aminotransferasas <500 U/L. Recuperacin espontnea. Corticoides. ECO abdominal.

Terapeutica en hepatologa 1 edicin 2001

 Evoluciones no tpicas:
Hepatitis A recurrente o polifsica
6-12% casos. Remisin (4-15sem) y recurrencia. aminotransferasas >1000 U/L recada. VHA materia fecal y ARN en suero recada.

Terapeutica en hepatologa 1 edicin 2001

MANIFESTACIONES EXTRAHEPTICAS

< frecuentes VHA

Erupcin cutnea fugaz 14%. Artralgias 11%. Vasculitis, glomerulonefritis y artritis

Crioglobulina IgM antiVHA

Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas. Feldman, Friedman, Sleisenger 2004 7 edicin

 Insuficiencia hepatica aguda

Ocurre < 0,8%. Signos de severo compromiso funcional heptico. Encefalopata de grado variable. Falla multiorganica secuencial, mortalidad. Cuidados intensivos. Transplante heptico.
Gua prctica de la WGO-OMGE manejo de la Hepatitis Viral Aguda. Dic 2003

DIAGNSTICO
Antigeno VHA Anticuerpos antiVHA (RIE o EIA). ARN PCR. Anticuerpos IgM antiVHA + aminotransferasas IA VHA
Pico fase aguda (preicterico). Indetectables 3-4 mes. 25% + 6 meses.

IgG antiVHA Anticuerpos

inmunidad. proteinasa 3C VHA ( infectados).

Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas. Feldman, Friedman, Sleisenger 2004 7 edicin

DIAGNSTICO
Pruebas de laboratorio:
Aminotransferasas .
Dx pero no especfica. 10 veces. Rpida caida ALT. Pueden permanecer elevadas durante 6 meses.

Gua prctica de la WGO-OMGE manejo de la Hepatitis Viral Aguda. Dic 2003

DIAGNSTICO
Pruebas de laboratorio:
Bilirrubina
<10mg/dl. 85% 3 meses.

Fosfatasas alcalinas moderada. Tiempo de protrombina. Descenso de aminotransferasa y aumento de TP lesion hepatica masiva
Gua prctica de la WGO-OMGE manejo de la Hepatitis Viral Aguda. Dic 2003

TRATAMIENTO

DIETA LIVIANA MANEJO ABUNDANTES LIQUIDOS REINICIAR ACTIVIDAD 3-4 SEM SINTOMATICO

Gua prctica de la WGO-OMGE manejo de la Hepatitis Viral Aguda. Dic 2003

TRATAMIENTO
Hospitalizar:
Deshidratacin severa. Anorexia o vomitos graves. Dolor abdominal intenso. Antecedentes de enfermedad heptica previa. Sospecha de IHA (clnica o protrombinemia < 50%). Nios recien nacidos, lactantes.

PREVENCIN
Saneamiento ambiental. Higiene de los alimentos. Inmunizacion pasiva con gammaglobulina. Inmunizacion activa con vacunas.

Rev. chil. pediatr. v.73 n.2 Santiago mar. 2002

PREVENCIN
Inmunoprofilaxis pasiva con inmunoglobulinas
1945 Inmunoglobulina humana (IG). Previo exposicin evita o atenua 85-95%. 2da semana atenua la infeccin. 0,02 mL/kg proteccin 3 meses. Inmunizacion pasiva activa. Recomendado en grupo de riesgo.

Terapeutica en hepatologa 1 edicin 2001

PREVENCIN
Inmunoprofilaxis activa
Vacunas con virus vivos atenuados Vacunas con virus inactivados Vacunas con polipptido recombinante

Rev Chil Infect 2003; 20 (4): 243-252 Vacuna anti hepatitis A Jos Cofre y Katia Abarca

PREVENCIN
Vacuna virus vivos atenuados
1ra disponible. Cultivos celulares virus < infecciosa. Induce desarrollo de antiVHA 100% de vacunados. Anticuerpos neutralizantes durante 3-6m.

Rev Chil Infect 2003; 20 (4): 243-252 Vacuna anti hepatitis A Jos Cofre y Katia Abarca

PREVENCIN
Vacunas inactivadas
Virus crecen cultivos celulares y se inactivan con exposicin a formalina. Havrix y Vaqta. Intrnsicamente segura, eficaz y buena inmunogenicidad.
Dosis 25 U seroconversin 90-98%. 3 dosis seroconversin 100% (2,4,8 sem). Anticuerpos protectores + 20 aos. IG + vacuna VHA ttulo de antiVHA, se recomienda dosis derefuezo de vacuna.

Rev Chil Infect 2003; 20 (4): 243-252 Vacuna anti hepatitis A Jos Cofre y Katia Abarca

PREVENCIN

Rev Chil Infect 2003; 20 (4): 243-252 Vacuna anti hepatitis A Jos Cofre y Katia Abarca

PREVENCIN
Vacunas con polipeptidos recombinantes
Secuencias de VP0, VPI y VP3 generan polipptidos correspondientes y se puede anticipar > progreso con vacuna polipptidicas atenuadas y recombinantes.

Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas. Feldman, Friedman, Sleisenger 2004 7 edicin

PREVENCIN
Vacuna combinada de hepatitis A y B Twinrix
VHA inactivado 720 UE. AgsHB recombinante 20 mcg.

Inicio, 1, 6 meses. 0,7,21 das y refuerzo al ao.

(Smithkline Beecham Biologicals, Belgium)

 Quienes no deben recibir la vacuna:

Personas que han tenido hepatitis A. Alrgicas a los componentes de la vacuna. Los nios menores de 2 aos. Las madres embarazadas o que estn amamantando. En caso de estar enfermo o tener fiebre, posponer la aplicacin.