EPIFISIOLISIS DE LOS ADOLESCENTES

Es el desplazamiento de la epfisis femoral superior hacia abajo y atrs, que puede detenerse espontneamente en cualquiera de sus 5 grados de desplazamiento.

La epfisis de la cabeza femoral pierde su alineacin con respecto al cuello.

EPIDEMIOLOGIA
Es mas frecuente en hombres que en mujeres en razn de 4 a 1. Se diagnostica mas en la cadera izquierda que en la derecha. Se encuentran casos de bilateralidad en un 20% de los casos. Se encuentran en adolescentes con sobrepeso y de gran altura.

PROCESO
ACELERA O AGRAVA: por la deambulacion o la carga DETIENE: al cesar el crecimiento local ( cierre del cartlago a los 1-2 aos de iniciado el cuadro.

CAUSAS
Su causa es por un reblandecimiento del cartlago de crecimiento por disendocrinia. Sobrepeso. Alteraciones de hormonas de crecimiento y sexuales.

CLINICA
BRUSCA
Periodo de claudicacin y dolor intenso.

INSIDIOSA

Coxalgia o el perthes. dolor e impotencia funcional moderado que van y vienen durante un tiempo

EXAMEN FISICO
Lo tpico es la actitud en rotacin externa y aduccin. Si el dolor lo permite comprobaremos una flexin conservada.
Limitacin de los movimientos contrarios a

la actitud: rotacin interna abduccin. en casos evolucionados caminan con el pie para afuera. Cruzan la pierna enferma por delante de la sana al sentarse; y tienen dificultad para salir del vehculo

SIGNOS

Un signo que denuncia la rigidez en rotacin externa es el signo de la flexin extrarrotada. Indicamos al paciente dirigir su rodilla hacia su boca, y le es imposible. La rodilla se dirige hacia arriba y afuera.

EXAMENES
RX: es importante adems de sacar la de frente, sacar la RX de perfil. (posicin de lauenstein) abriendo los miembros inferiores, en que sale la pelvis de frente y ambas caderas de perfil. El deslizamiento se advierte en la RX de perfil que en la de frente.

GRADOS DE DESLIZAMIENTO

PREDESLIZAMIENTO: cuando el desplazamiento es nulo. MINIMO: cuando presenta un deslizamiento Angular epifiso-metafisiario de 30 grados. MODERADO: cuando el desplazamiento esta Entre 30 y 60 grados. GRAVE O SEVERO: cuando el desplazamiento Esta mayor de 60 grados.

OTROS

TAC ESCINTIGRAFIA ULTRASONOGRAFIA

TTO

El propsito del tratamiento es detener la historia natural de la enfermedad, es decir estabilizar la epfisis para impedir el deslizamiento progresivo y favorecer el cierre de la fisis, para evitar la deformidad y conseguir la mxima funcin del miembro.

Para conseguirlo el tratamiento es quirrgico,

EPIFISIODESIS

OSTEOTOMIA DE CUELLO

OSTEOSINTESIS

EPIFISIODESIS

OSTEOTOMIA

COMPLICACIONES
Degeneracin artrosica Necrosis condrolisis