CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO

TIENEN POR FINALIDAD Cubrir los requerimientos de espacio y desarrollo del feto adaptar al organismo materno a las nuevas demandas preparar a la madre para el parto y la lactancia

CAMBIOS FISIOLGICOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO

Aparato genital Utero Crvix Vagina Glndulas mamarias

CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO

Cambios en otros rganos y sistemas Balance hdrico Peso corporal Piel Esttica y marcha Aparato respiratorio Aparato urinario Sistema digestivo Sistema cardiovascular Sangre

IMPORTANCIA DE CONOCER Y COMPRENDER ESTOS CAMBIOS

1. No diagnosticar patlogas erroneamente.

2. Saber que estos cambios pueden condicionar la aparicin de nuevas patologas o agravar patologas pre-existentes.

3. Ciertas enfermedades o procedimientos pueden resultar ms riesgosos.

CAMBIOS FISIOLGICOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO

APARATO GENITAL UTERO Crvix Vagina Glndulas mamarias

UTERO

1. FORMA 2. TAMAO - VOLUMEN 3. PESO 4. ESPESOR Y CONSISTENCIA

Forma

SIGNO DE NOBLE BUDIN

TAMAO Y VOLUMEN

24 cm

5 ml 5 L

35 cm 4 cm

7 cm 20 cm 3 cm

ALTURA UTERINA

ALTURA UTERINA

S E M A N A S D E E M B A R A Z O

Sem 20-34: 0,7 cm/sem

Sem 34 a 42: 0,5 cm/sem

50 80 gr

PESO

1 1,5 Kg

RETENCIN HIDRICA AUMENTO DEL CALIBRE VASCULAR FIBRAS MUSCULARES

ESPESOR Y CONSISTENCIA

< 2 cm

HIPERPLASIA (E, IGF, EGF, FGF)

> 2 cm

< 1 cm
HIPERPLASIA E HIPERTROFIA (P) DISTENSIN duro y elstico pastoso y reblandecido

CAMBIOS FISIOLGICOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO

APARATO GENITAL Utero CERVIX Vagina Glndulas mamarias

CERVIX
1. Se reblandece (S. de Goodell) 2. Se torna azulado (S. de Chadwick) 3. Se forma en l el tapn mucoso

CAMBIOS FISIOLGICOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO

APARATO GENITAL Utero Cervix VAGINA Glndulas mamarias

VAGINA

Cambia de coloracin (azul violcea). Ms distensible. Aumenta la acidez. Leucorrea grumosa blanquecina con abundantes clulas naviculares.

CAMBIOS FISIOLGICOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO

Aparato genital Utero Cervix Vagina GLANDULAS MAMARIAS

GLANDULAS MAMARIAS
Aumento del tamao, sensibilidad y turgencia estrgenos: proliferacin del parnquima / cond. galactforos progesterona: dilatacin de conductos / expansin de lobulillos

PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO: proliferacin de elementos epiteliales y conductos actividad mittica de los acinos aumento de la pigmentacin y dilatacin vascular y neoformacin capilar SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO comienza la sntesis de los componentes de la leche

CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO

CAMBIOS EN OTROS ORGANOS Y SISTEMAS BALANCE HIDRICO Peso corporal Piel Esttica y marcha Aparato respiratorio Aparato urinario Sistema digestivo Sistema cardiovascular Sangre

BALANCE HIDRICO
RETENCIN IMPORTANTE DE AGUA
BIPEDESTACIN

COMPRESIN DE VENA CAVA POR EL TERO GRVIDO

ESTANCAMIENTO DE SANGRE VENOSA EN Ms Is

VOLUMEN EFECTIVO DE SANGRE CIRCULANTE

 VOLUMEN EFECTIVO DE SANGRE CIRCULANTE

ESTIM RECEPTORES VOLUMEN

TA RENAL

SECRECIN DE ADH

RENINA ANGIOTENSINA

REABSORCION DE AGUA

ALDOSTERONA

REABSORCIN DE SODIO Y AGUA

DISTRIBUCIN DE LQUIDOS
1. Espacio intra-vascular 2. Espacio intersticial 3. Placenta feto lquido amnitico 4. Utero y mamas 1L 1.5 L 3.5 L 1L

RETENCIN HDRICA FISIOLGICA DE 7 L (6.5 8.5 L)

CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO

CAMBIOS EN OTROS ORGANOS Y SISTEMAS Balance hdrico PESO CORPORAL Piel Esttica y marcha Aparato respiratorio Aparato urinario Sistema digestivo Sistema cardiovascular Sangre

DISTRIBUCIN DE LA GANANCIA PONDERAL

Feto. Placenta... Liquido amnitico Utero Mamas Volemia Liquido intersticial

3.000 500 800 1.000 500 1.000

gr gr cc gr gr gr

1.500 gr

CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO

CAMBIOS EN OTROS ORGANOS Y SISTEMAS Balance hdrico Peso corporal PIEL Esttica y marcha Aparato respiratorio Aparato urinario Sistema digestivo Sistema cardiovascular Sangre

MODIFICACIONES DERMATOLGICAS

1. Edema 2. Hiper-pigmentacin 3. Angiomas en araa 4. Eritema 5. Estras

MODIFICACIONES DERMATOLGICAS
EDEMA Producido por extravasacin ( de la presin coloidosmtica) Favorecido en Ms Is por la compresin parcial de la vena cava inferior y las venas pelvianas Ms acentuado al final del da (por la bipedestacin)

MODIFICACIONES DERMATOLGICAS
HIPERPIGMENTACION

melasma - cloasma

lnea nigra obscurecimiento de nevus obscurecimiento del complejo aerola-pezn

MODIFICACIONES DERMATOLGICAS
angiomas en araa - telangiectasias eritema palmar estras

CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO

CAMBIOS EN OTROS ORGANOS Y SISTEMAS Balance hdrico Peso corporal Piel ESTATICA Y MARCHA Aparato respiratorio Aparato urinario Sistema digestivo Sistema cardiovascular Sangre

MODIFICACIONES POSTURALES ACTITUD Y MARCHA

Laxitud de articulaciones sacro ilacas, sacro coccgeas y pubianas Se altera el punto de equilibrio corporal y los msculos de la pared abdominal, que normalmente ayudan a mantener la postura corporal estn tensados, para equilibrarse se acenta la lordosis lumbar saca la barriga hacia fuera. Orgullo de la embarazada Durante la marcha se separan un poco las piernas para ampliar la base de sustentacin, es una marcha balanceada, ms lenta y pesada

CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO

CAMBIOS EN OTROS ORGANOS Y SISTEMAS Balance hdrico Peso corporal Piel Esttica y marcha APARATO RESPIRATORIO Aparato urinario Sistema digestivo Sistema cardiovascular Sangre

MODIFICACINES DEL APARATO RESPIRATORIO AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS DE O2 MADRE Utero Mamas Corazn Riones Pulmones PLACENTA FETO Aumento de la eficiencia resp. Aporte de O2 Remocin de CO2 Aumento del vol de aire Aumento del intercambio gaseoso

REQUERIMIENTOS DE OXIGENO EN EL EMBARAZO

EL CONSUMO DE O2 AUMENTA EN 32-58 mL/min FETO PLACENTA GASTO CARDIACO MATERNO VENTILACION FUNCION RENAL TEJIDO UTERINO Y MAMARIO 12 mL/min 4 mL/min 7 mL/min 2 mL/min 7 mL/min 5 mL/min

MODIFICACINES DEL APARATO RESPIRATORIO AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS DE O2 MADRE Utero Mamas Corazn Riones Pulmones PLACENTA FETO Aumento de la eficiencia resp. Aporte de O2 Remocin de CO2 Aumento del vol de aire Aumento del intercambio gaseoso

FACTORES QUE PRODUCEN LOS CAMBIOS RESPIRATORIOS

1. Factores mecnicos tero en expansin

1. Factores bioqumicos hormona progesterona

FACTORES MECNICOS UTERO EN EXPANSION

Elevacin del diafragma de 4 cm. Elevacin de costillas inferiores Aumento del transverso del torax en 2 cm Aumento de la circunf. Torcica en 6 cm. Aumento del ngulo subcostal de 68 a 103. Elasticidad de la caja torcica por relajacin de uniones ligamentosas

FACTORES BIOQUMICOS
PROGESTERONA, estradiol y prostaglandinas

. Centro respiratorio aumento de la sensibilidad al CO2

. Msculo liso y otros tejidos del pulmn retencin de agua capacidad de difusin resistencia va area flujo de aire

CAMBIOS RESPIRATORIOS

Desde el inicio del embarazo -Accin estrognica: dilatacin y congestin capilar - Accin progestgena: edema y congestin tisular Dificultad en respiracin nasal y cambios del tono de voz

CAMBIOS RESPIRATORIOS

Segundo y tercer trimestres

1. Efectos mecnicos del mayor tamao del tero 2. Efectos estimulantes respiratorios de la progesterona.

EFECTOS MECNICOS DEL MAYOR TAMAO UTERINO

Elevacin del diafragma de 4 cm. Aumento del transverso del torax en 2 cm Aumento de la circunferencia torxica en 6 cm.

4-5 %

Capacidad pulmonar total = 4200

capacidad vital 3200

Capacidad pulmonar total = 4100

capacidad inspiratoria 2500

capacidad inspiratoria 2750

volumen respiratorio 450

reserva expiratoria 700

volumen respiratorio 650

reserva expiratoria 550 Volumen residual 800 capacidad residual funcional 1250

capacidad Volumen residual residual funcional 1700 1000

diafragma

capacidad vital 3200

volumen inspiratorio de reserva 2050

volumen inspiratorio de reserva 2150

EFECTOS ESTIMULANTES RESPIRATORIOS DE LA PROGESTERONA

MAYORES REQUERIMIENTOS DE OXIGENO AUMENTO DEL CONSUMO TOTAL DE OXIGENO EN 15 A 20 % PROGESTERONA: sensibilidad de los centros respiratorios al CO2. ventilacin por minuto 6.5 7.5 L/min al inicio 10 10.5 L/min al trmino

VOLUMEN MINUTO = VOLUMEN CORRIENTE X FRECUENCIA RESPIRATORIA

* RELAJACION DE MUSCULOS Y CARTILAGOS

Vol minuto: aumenta 30-50% Vol corriente: aumenta 30-40% Frecuencia respiratoria: sin cambios

Capacidad pulmonar total = 4200

capacidad vital 3200

Capacidad pulmonar total = 4100

capacidad inspiratoria 2500

capacidad inspiratoria 2750

volumen respiratorio 450

reserva expiratoria 700

volumen respiratorio 650

reserva expiratoria 550 Volumen residual 800 capacidad residual funcional 1250

capacidad Volumen residual residual funcional 1700 1000

diafragma

capacidad vital 3200

volumen inspiratorio de reserva 2050

volumen inspiratorio de reserva 2150

AUMENTO DEL VOLUMEN CORRIENTE AUMENTO DEL VOLUMEN MINUTO AUMENTO DEL APORTE DE OXIGENO AUMENTO DE LA PO2 SATURACIN DE LA Hb MATERNA AL 100% AUMENTO DE LA TRANSFERENCIA AL FETO

2,3 DPG afinidad de Hb materna para el O2

Capacidad pulmonar total = 4200

capacidad vital 3200

Capacidad pulmonar total = 4100

capacidad inspiratoria 2500

capacidad inspiratoria 2750

volumen respiratorio 450

reserva expiratoria 700

volumen respiratorio 650

reserva expiratoria 550 Volumen residual 800 capacidad residual funcional 1250

capacidad Volumen residual residual funcional 1700 1000

diafragma

capacidad vital 3200

volumen inspiratorio de reserva 2050

volumen inspiratorio de reserva 2150

AUMENTO DEL VOLUMEN CORRIENTE AUMENTO DEL VOLUMEN MINUTO AUMENTO DEL APORTE DE OXIGENO AUMENTO DE LA PO2 SATURACIN DE LA Hb MATERNA AL 100% AUMENTO DE LA TRANSFERENCIA AL FETO

2,3 DPG afinidad de Hb materna para el O2

AUMENTO DEL VOLUMEN CORRIENTE AUMENTO DEL VOLUMEN MINUTO AUMENTO DEL APORTE DE OXIGENO AUMENTO DE LA PO2 Y DISMINUCIN DE LA PCO2 HIPERVENTILACION ALCALOSIS RESPIRATORIA

GRADIENTE MATERNO-FETAL DE CO2 FACILITANDO LA TRANSFERENCIA DE CO2 DEL FETO A LA MADRE

Capacidad pulmonar total = 4200

capacidad vital 3200

Capacidad pulmonar total = 4100

capacidad inspiratoria 2500

capacidad inspiratoria 2750

volumen respiratorio 450

reserva expiratoria 700

volumen respiratorio 650

reserva expiratoria 550 Volumen residual 800 capacidad residual funcional 1250

capacidad Volumen residual residual funcional 1700 1000

diafragma

capacidad vital 3200

volumen inspiratorio de reserva 2050

volumen inspiratorio de reserva 2150

DISNEA

INFECCIONES RESPIRATORIAS

CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO

Cambios en otros rganos y sistemas Balance hdrico Peso corporal Piel Esttica y marcha Aparato respiratorio APARATO URINARIO Sistema digestivo Sistema cardiovascular Sangre

MODIFICACIONES EN EL APARATO URINARIO

ANATOMICAS

RIONES
Aumenta su actividad Aumenta su tamao Aumento del FPR en 25 a 50% Dilatacin de clices y pelvis renales

URETERES: dilatados, elongados y tortuosos. Estasis de orina. VEJIGA: presionada por el tero. Aumento de la frecuencia urinaria

MODIFICACIONES EN EL APARATO URINARIO

FUNCIONALES Aumento de la tasa de filtracin glomerular (40-50%) Incremento del clearence de creatinina Filtracin excede la capacidad de reabsorcin glucosa: glucosuria protenas: proteinuria calcio electrolitos vitaminas hidrosolubles

CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO

Cambios en otros rganos y sistemas Balance hdrico Peso corporal Piel Esttica y marcha Aparato respiratorio Aparato urinario SISTEMA DIGESTIVO Sistema cardiovascular Sangre

SISTEMA DIGESTIVO
BOCA: edema e hiperemia gingival. Gingivitis Angiogranuloma (epulis) Sialorrea, pH. Caries dentales

ESOFAGO movimientos peristlticos tono y funcionalidad del esfnter esofgico Reflujo y pirosis

SISTEMA DIGESTIVO
NAUSEAS Y VOMITOS: 70-80% Accin de la hGC Tpicas del 1er trimestre Tratamiento de soporte

ESTOMAGO disminucin del tono y desplazamiento vaciamiento lento disminucin de produccin de a. clorhdrico

SISTEMA DIGESTIVO
INTESTINOS: Desplazados arriba y a los lados. Apndice Disminucin del tono y motilidad (progesterona) Prolongacin de los tiempos de absorcin altura vellosidades actividad enzimtica del ribete en cepillo absorcin de Ca, aa, Fe, Glu, Na y H2O. riesgo de constipacin. riesgo de hemorroides

SISTEMA DIGESTIVO
HIGADO: Tamao y morfologa sin cambios Sntesis proteica alterada por los estrgenos Alteracin de pruebas del funcionalismo fibringeno 50% albmina plasmtica colesterol (2X) AST y ALT no cambian VESICULA BILIAR: hipotnica - distendida vaciamiento incompleto y bilis espesa riesgo de clculos biliares

CAMBIOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO

Cambios en otros rganos y sistemas Balance hdrico Peso corporal Piel Esttica y marcha Aparato respiratorio Aparato urinario Sistema digestivo SISTEMA CARDIOVASCULAR Sangre

MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES
Mediados por
estrgenos, progesterona, PGE1, PGE2. aumento de la carga sobre el sistema cardiovascular
Masa sangunea circulante Requerimientos fetales Demandas en el sistema circulatorio placentario Modificaciones de la resistencia vascular sistmica

MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES
Cambios hemodinmicos volumen sanguneo total volumen de eyeccin, volumen minuto y FC TA Sistmica Resistencia vascular sistmica y pulmonar

Cambios anatmicos cardacos desplazamiento arriba y lateral

VOLUMEN SANGUINEO TOTAL

Comienza a elevarse desde la 6ta semana. Pico a las 28 34 semanas. Incremento de 30 a 45% Volumen de los glbulos rojos
25 a 33% Debido al aumento de la eritropoyetina

Volumen plasmtico
Responsable del 75% del incremento del VST 50% Mediado por factores mecnicos, hormonales y vasodilatacin

VOLUMEN MINUTO CARDIACO

Producto del volumen latido y de la frecuencia card. Cambio hemodnmico ms significativo
8va semana 15-20% - 3 trim 30-50%

Volumen latido:
Inicialmente se eleva en un 25-30% (8 a 16-24 sem) luego cae Por aumento de la masa ventricular y volumen diastlico final

FC: aumenta ms lentamente pero sostenidamente

PRESION ARTERIAL

Nunca aumenta en el embarazo normal Tiende a disminuir a mitad del embarazo

Se interpone la circulacin placentaria Efecto vasodilatador de la Progesterona

Desde la semana 28 aumenta nuevamente a cifras pregravdicas

CAMBIOS HEMATOLOGICOS
Aumento del GR Disminucin del Hcto de los requerimientos de Fe. ferritina srica
1 Gr: 500 mg incremento materno 270 mg feto 90 mg placenta 0,8 mg/da 7,5 mg/da

CAMBIOS HEMATOLOGICOS
Leucocitos Protenas sricas relativa y absoluta disponibilidad de sustancias unidas a la albmina lpidos Coagulacin: Hipercoagulabilidad. Riesgo de tromb.
VII, VIII; X y XII protena S PT y PTT No se modifican el tiempo de sangrado ni de formacin del coagulo.