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Ca de Vejiga
y 2do a s comn del tracto urinario y 7% de a nuevos en hombre y 2% de a nuevos en mujeres y Mayor incidencia en raza blanca y clase social alta y Edad romedio de Dx es 65 a os y 75% confinados a la veji a y 25% con evidencia de metstasis
Factores de riesgo
y Fumar ci arrillos
y 50% en hombres y 31% en mujeres
y Carcingenos
y benzidina, betanaftilamina, aminobifenil
Patognesis
y Eventos genticos exactos son desconocidos y Activacin de oncogenes y Inactivacin de genes supresores de tumores y Prdida de material gentico en el cromosoma 9,
hallazgo consistente y Mutaciones en el gen supresor de tumores p53, ms comn en diversos Ca y Delecin del cromosoma 11p y 17p
Caractersticas
y y y y
90% son hallados en las paredes laterales 10% son hallados en la cpula o en el cuello vesical 60% son lesione nicas A la cistoscopa :
y el 50% de la lesiones miden menos de 2,5 cms y 10% son metastsicos y 20% son invasores y 70% apariencia papilar, y larga historia de recurrencias
Estadificacin
y T Tumor Primario y Ta Carcinoma papilar no invasivo y Tis Carcinoma in situ: tumor plano y T1 Tumor que invade el tejido conjuntivo subepitelial y T2 Tumor que invade el msculo y T2a Capa muscular superficial (la mitad interna) y T2b Capa muscular profunda (la mitad externa) y T3 Tumor que invade el tejido perivesical (ms all del msculo) y T3a Microscpicamente y T3b Macroscpicamente (masa extravesical) y T4 Tumor que invade cualquiera de las siguientes estructuras: prstata,
Estadificacin
y N - Ganglios linfticos y NX No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales y N0 Sin metstasis ganglionares regionales y N1 Metstasis en un nico ganglio linftico en la pelvis menor (hipogstrica, obturatriz, ilaca externa o presacra) y N2 Metstasis en mltiples ganglios linfticos en la plvis menor (hipogstrica, obturatriz, ilaca externa o presacra) y N3 Metstasis en un ganglio linftico de la ilaca primitiva y M - Metstasis a distancia y M0 No se demuestran metstasis a distancia y M1 Metstasis a distancia
msculo detrusor.
simultneos) y Tis secundario (con antecedentes de tumores papilares) y Tis simultneo (en presencia de tumores papilares)
Caractersticas de grado
y Adems de su arquitectura, las clulas individuales
Diagnstico
y Depende principalmente de:
y Cistoscopa y Biopsia y Citologa urinaria, alta sensibilidad y especificidad (ms
del 90%),
y Marcadores tumorales (no mejoran la combinacin de
cistoscopa y citologa)
Biopsia
y Dx de Tis se basa en la histologa de las biopsias. (reas
sospechosas)
y Pacte con citologa urinaria positiva y sin tumor
papilar, se recomiendan biopsias mltiples de la mucosa de aspecto normal, incluida la uretra prosttica (biopsias aleatorias).
y El Tis no puede erradicarse por RT , obligatorio
realizar Tx adicional.
y Urotelio normal
y Ca vesical papilar,
moderadamente diferenciado
y Ca in situ
Cistoscopa
y Diagnstico inicial y Anestesia local y Tipos de lesiones: y Lesiones superficiales de bajo grado, son nica o mltiples papilares y Lesiones de alto grado, son ms grandes y ssiles y Ca in situ, aparecen como reas de eritema e irregularidad de la mucosa. y isualizado el tumor, se programa RTU
Cistoscopa
Hallazgos
y Rutina: y hematuria, piuria, infeccin urinaria, hiperazoemia en obstruccin ureteral, anemia y Citologa urinaria: y deteccin del antgeno Lewis X, y actividad de telomerasa
Diagnstico
y Imagenologa: y Utilizada para evaluar el tracto urinario superior y Evala la profundidad de la infiltracin al msculo y presencia de metstasis local y a distancia y Urografa excretora y TAC (ms precisa) y Tumores vesicales, imagen pediculada como defecto de
llenado radiolcido que se proyecta en el lumen y Tumores no papilares infiltrantes, fijacin o aplanamiento de la pared
Urografa Excretora
Urografa Excretora
y Neoplasia multifocal y Defecto de llenado en
urter distal
Ecografa
y Papiloma, lesin
anterolateral izquierda
Tratamiento
y Terapia inicial estndar para los tumores vesicales
(instilaciones)
Pronstico
y Los pacientes con: y tumores mltiples, y tumores grandes (> 3 cm), y y tumores altamente recurrentes (> 1 recurrencia/a o) y tienen el riesgo ms alto de recurrencia y Los pacientes con: y tumores en estadio T1, y tumores de alto grado y CIS, y tienen el riesgo ms alto de progresin
Quimioterapia o Inmunoterapia?
y Depende del riesgo de recurrencia y/o progresin del
mantenimiento)
y Superior; reducir las recurrencias y prevenir o retrasar la
Inmunoterapia
y BCG (Bacilo de Calmette-Guerin) y Cepa atenuada de Mycobacterium bovis y Mecanismo exacto desconocido, parece ser
inmunolgicamente mediado. y Ulceracin de la mucosa y formacin de granulomas, son apreciados posterior a instilaciones vesicales y Se identifican linfocitos T colaboradores en los granulomas e interleucina 2 en la orina y La respuesta completa se reporta en 36 71% de pactes
respecto de la RTU por si sola (70%) y El rgimen de induccin ms recomendado es de una instilacin semanal por 6 semanas, seguido de 6 semanas sin instilaciones. y La terapia de mantenimiento se recomienda en pacientes de alto riesgo
y 3 instilaciones semanales con intervalos de 3 a 6 meses,
por 3 a os
Efectos adversos
y Polaquiruia, urgencia y Cistitis hemorrgica en 7% de los pacientes. y Infeccin distante en <2% pacientes y Pacientes con sntomas sistmicos y locales moderados
deben ser tratados con Isoniacida 300 mg O c/da y Piridoxina 50mg O c/da y reduccin de la dosis de BCG
y Se contina la Isoniacida mientras persistan los
(fiebre, escalofros, falla respiratoria, confusin, hipotensin) deben ser tratados son Isoniacida, Rifampicina y Etambutol (1200 mg O c/da)
deben someterse a una cistoscopia a los 3 meses. y Si es negativa, realizar la siguiente cistoscopia a los 9 meses y, una vez por a o durante 5 a os. y Tumores con alto riesgo de progresin, cistoscopia y citologa urinaria a los 3 meses.
y Si es negativa, cistoscopias y citologas, cada 3 meses
durante 2 a os, cada 4 meses en el tercer a o, cada 6 meses hasta los 5 a os y, despus, una vez por a o. Exploracin anual del tracto superior.
y Los pacientes con riesgo intermedio de progresin: y esquema de seguimiento intermedio, con cistoscopia y citologa, adaptado segn los factores personales y subjetivos. y Tis deben ser sometidos a un seguimiento de por vida
cistoscopia (y biopsias de vejiga en los casos con citologa positiva) para controlar la eficacia del tratamiento.
plvica. Ecografa renal y vesical y/o urografa intravenosa. Cistoscopia con la descripcin del tama o del tumor, localizacin y aspecto. Anlisis de orina. Reseccin transuretral con:
y biopsias de las diferentes capas del tejido
recurrencia y de progresin
y Estadificacin ms precisa en 9-49% y Detecta tumor residual en 26-83% y Reestadificacin de T1 a T2 en 24-28% (difer. Tx) y Enfermedad persistente post RTU de T1 en 33-53% y Autores recomiendan 2da RTU a las 2 a 6 semanas
Ca esical No Invasor
Paciente
y Masculino de 56 a os y Procedencia: Cbba y Dx. Ca Papilar de ejiga No Invasor Ta N0 M0 (5 a os)
istoria de exposicin: fumador (5 cigarrillos diarios, por 20 a os) y Actividad: militar y istoria de hematuria micro y macroscpica de 3 meses de evolucon y Sin otros antecedentes
y
Terapia
y Cistoscopa inicial: y Masa exoftica papilar a 2 cms, por detrs de meato ureteral izquierdo y Terapia inicial: y RTU de Tu vesical al momento del Dx y Estudio histopatolgico y Ncleos fibrovasculares, incremento de las capas celulares y atipia celular mnima, racimos de clulas pleomrficas presentan ncleos de gran volumen, hipercrmicos. y Neoplasia urotelial papilar de bajo potencial maligno
Evolucin
y A la 6ta semana comienza con instilaciones semanales
y Cistoscopa negativa a los 4 meses, post quirrgico y Repite al cabo de 6 meses y de 1 a o, nueva serie de
actividad tumoral