HIPERTENSIN ARTERIAL

DR. JOHNNY P. LAGUNA R. DR. JOHNNY P. LAGUNA R. MDICO CARDILOGO MDICO CARDILOGO

HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL

SUMARIO: SUMARIO:
1. Introduccin. 1. Introduccin. 2. Clasificacin. 2. Clasificacin. 3. Fisiopatologa. 3. Fisiopatologa. 4. Cuadro Clnico. 4. Cuadro Clnico. 5. Manejo Integral. 5. Manejo Integral.

PRESION ARTERIAL

La Presin Arterial La Presin Arterial es Definida como la es Definida como la Fuerza que Imprime Fuerza que Imprime la Sangre Contra la Sangre Contra las Paredes de los las Paredes de los Vasos Sanguneos.. Vasos Sanguneos

HIPERTENSION ARTERIAL DEFINICIONES:: DEFINICIONES

Estadstica: Variable continua que se ajusEstadstica: Variable continua que se ajusta a una distribucion normal. ta a una distribucion normal. Epidemiolgica: Nivel de PA por encima Epidemiolgica: Nivel de PA por encima del cual aumenta el riesgo de padecer endel cual aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y cerebrales. fermedades cardiovasculares y cerebrales. Lbil, limtrofe, definida, refractaria, maligna, Lbil, limtrofe, definida, refractaria, maligna, urgencia, emergencia. urgencia, emergencia.

Cul es la presin normal? Metaanlisis 1.000.000 individuos - Lancet 2002; 360: 190313
Presin sistlica
edad
8089

Presin diastlica

edad
8089

Mortalidad Cardiovascular

7079 6069 5059 4049

Mortalidad Cardiovascular

7079 6069 5059 4049

Jvenes Cada 20mmHg mortalidad X

Presin sistlica en mm Hg

Jvenes Cada 10mmHg mortalidad X 2

Presin diastlica en mm Hg

Presin Arterial Sistlica Y Diastlica

Riesgo De Muerte Cardiovascular, ACV Y Mortalidad General
Meta-anlisis La

en 1000000 individos - 12 aos seguimiento.

relacin de riesgo es lineal para cualquier presin sistlica hasta 115. Menos no hay datos. relacin de riesgo es lineal para cualquier presin diastlica hasta 75 mmHg. Menos no hay datos.

La

Lancet 2002; 360: 190313

Presin Arterial Sistlica Y Diastlica

Recomendaciones Del JNC 7 - JAMA 2003:289:2560-72
1) epidemiologa
A) riesgo de enfermedad cardiovascular Desde 115/75, X 2 cada 20/10 mmhg de aumento B) normotensos a los 55 aos: el 95% ser hipertenso

2) definicin:
Hipertensos: >= 140 sistlica o >= 90 diastlica TAS sistlica 120-139 y/o diastlica 80-89 :

PREHIPERTENSOS

3) medicacin:
Diurticos tiazdicos para la mayora Si se asocian dos frmacos, uno deben ser las tiazidas

4) fundamental la relacin mdico paciente

CONSIDERACIONES PREVIAS
Alta

prevalencia Genera importante carga de enfermedad en la poblacin (morbi-mortalidad) Infradiagnosticada (50 % conocidos) Infratratada (50 % tratados) Infracontrolada (50 % controlados) Pacientes sometidos a riesgo de complicaciones y muerte

Prevalencia de HTA y Tratamiento en Europa, USA y Canad (JAMA. 2003;

289: 2363-2369) Pais USA Canad Italia Suecia Inglaterra Espaa Finlandia Alemania Prevalencia HTA (%) 27,8 27,4 37,7 38,4 41,7 46,8 48,7 55,3 Tratamiento (%) 52,5 36,3 32 26,2 24,8 26,8 25 26

RECOMENDACIONES PARA LA MEDIDA DE LA PA

Aparatos precisos, vlidos y calibrados Mantenimiento adecuado Calibraciones peridicas Sedestacin Brazo a la altura del corazn Tamao del manguito Colocacin adecuada Ritmo de vaciado: 2 mmHg/sg latido Medida exacta (2 mmHg) PAD: desaparicin del sonido cardiaco

2 tomas en cada visita separadas por al menos 2 minutos 4 visitas para hacer el diagnstico Diabticos y ancianos: sedestacin y bipedestacin Ambos brazos. Brazo dominante Brazo libre y apoyado Paciente relajado Ambiente tranquilo

HIPERTENSION ARTERIAL

HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL

SUMARIO: SUMARIO:
1. Introduccin. 1. Introduccin. 2. Clasificacin. 2. Clasificacin. 3. Fisiopatologa. 3. Fisiopatologa. 4. Cuadro Clnico. 4. Cuadro Clnico. 5. Manejo Integral. 5. Manejo Integral.

HIPERTENSION ARTERIAL CLASIFICACIN: CLASIFICACIN:

1. Segn la elevacin de la PA sist.. o diast.. 1. Segn la elevacin de la PA sist o diast -- HTA diastlica. HTA diastlica. -- HTA sistlica-diastlica. HTA sistlica-diastlica. -- HTA sistlica aislada (HSA). HTA sistlica aislada (HSA).

HIPERTENSION ARTERIAL
JNC I (1977) Stepped Care JNC II(1980) Stepped Care JNC III (1984) Stepped Care JNC IV (1988) Individualized Stepped Care JNC V (1993) Modified Stepped Care JNC VI (1997) Step 1 Diuretics Diuretics Less than full dose of Diuretic,Bblocker,cal Diuretic or B blocker. Uncomplicated diuretic or B blocker cium antagonist,or Alternative hypertension: ACE inhibitor therapy:ACE diuretic,B blocker inhibitor,CCB,a-b specific blocker,or a1 blocker indications for ARBs,ACE inhibitors,a-B blocker, CCB, and diuretic

Step 2 Add methyldopa, reserpine, or propanolol Adrenergic inhibiting agents clonidine,metyldopa, B blockingdrugs,a1 blocker, rauwolfia. Add small dose of adrenergic inhibiting agent or thaizidetype diuretic Add second drug of different class; increase dose of first drug or substitute a drug of a different class Increase dose or substitute another drug or add a second agent from a different class Substitute another drug or add second agent, Low-dose combination may be appropriate initial therapy

HIPERTENSION ARTERIAL

CLASIFICACIN: CLASIFICACIN:
2. Segn los niveles de PA:: 2. Segn los niveles de PA -- Criterios del JNC VII Criterios del JNC VII

Clasificacin de la HTA segn la Severidad (cifras de PA)

(JNC 7. JAMA 2003; 289: 2560-2572)
Categora Normal Prehipertensin HTA en fase 1 HTA en fase 2 PAS (mmHg) < 120 y 120-139 y/o 140-159 y/o 160 PAD (mmHg) < 80 80-89 90-99 100

HTA Sistlica Aislada: PAS 140 y PAD < 90

Si PAS y PAD caen en distintos estadios emplear el ms alto

HIPERTENSION ARTERIAL

CLASIFICACIN: CLASIFICACIN:
3. Segn los niveles de PA:: 3. Segn los niveles de PA -- Criterios la ESH. Criterios la ESH.

Clasificacin de la HTA segn la Severidad (cifras de PA)

Grupo de Trabajo para el Tratamiento de la Hipertensin Arterial de la Sociedad Europea de Hipertensin (ESH) y de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC)

HIPERTENSION ARTERIAL

CLASIFICACIN: CLASIFICACIN:
3. Segn la repercusin visceral:: 3. Segn la repercusin visceral

Clasificacin de la HTA segn repercusin visceral

LOD
Hipertrofia ventricular izquierda Proteinuria. Microalbuminuria Elevacin ligera de creatinina (1,2-2 mg/dl) Signos ecogrficos o radiolgicos de la presencia de placa ateromatosa (cartidas, iliaca, femorales, aorta) Estenosis focal o generalizada de arterias retinianas

Trastornos Clnicos Asociados

Enfermedad vascular cerebral Cardiopata isqumica. Insuficiencia cardiaca Nefropata (nefropata diabtica, insuficiencia renal: creatinina srica > 2 mg/dl) Enfermedad vascular perifrica Retinopata hipertensiva avanzada (hemorragias, exudados, edema papila)

HIPERTENSION ARTERIAL
CLASIFICACIN: CLASIFICACIN:
Clasificacin de la hipertensin arterial por la Clasificacin de la hipertensin arterial por la repercusin visceral.. repercusin visceral ESTADO I. ESTADO I. ESTADO II. ESTADO II. Sin signos aparentes de repercusin visceral.. Sin signos aparentes de repercusin visceral Debe estar presente alguno de los siguientes Debe estar presente alguno de los siguientes signos: signos: - Hipertrofia ventricular izquierda.. - Hipertrofia ventricular izquierda - Retinopata grado II.. - Retinopata grado II - Proteinuria y/o de creat plasmtica. - Proteinuria y/o de creat plasmtica. ESTADO III. Aparecen signos y sntomas de afectacin ESTADO III. Aparecen signos y sntomas de afectacin visceral severa: Insuficiencia cardaca o visceral severa: Insuficiencia cardaca o coronaria Encefalopata. ACVA Hemorracoronaria Encefalopata. ACVA Hemorragia retiniana. Papiledema Insuficiencia regia retiniana. Papiledema Insuficiencia renal manifiesta.. nal manifiesta

HIPERTENSION ARTERIAL

CLASIFICACIN: CLASIFICACIN:
4. Desde el punto de vista etiolgico:: 4. Desde el punto de vista etiolgico

Clasificacin de hipertensin arterial

I. hipertensin escencial o primaria (90-95%) II. hipertensin secundaria (5-10%) renal : enfermedades parnquima, EPQ, uropata obstructiva, tumor productor de renina, sd. de Liddle. hipertensin reno-vascular: (0,2-4 %) reno-vascular coartacin artica endocrina (1-2%) : suprarenal: aldosteronismo, sd. Cushing, feocromocitoma hipo o hipertiroidismo, hipercalcemia, hormonas exgenas, SHE, neurognico

sustancias: alcohol, cocana, drogas (CyA, Epo) sustancias

HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL

SUMARIO: SUMARIO:
1. Introduccin. 1. Introduccin. 2. Clasificacin. 2. Clasificacin. 3. Fisiopatologa. 3. Fisiopatologa. 4. Cuadro Clnico. 4. Cuadro Clnico. 5. Manejo Integral. 5. Manejo Integral.

HIPERTENSION ARTERIAL

FISIOPATOLOGIA: FISIOPATOLOGIA:
1.-REGULACION 1.-REGULACION

HIPERTENSION ARTERIAL

HIPERTENSION ARTERIAL

FISIOPATOLOGIA: FISIOPATOLOGIA:
2.-PATOGENIA 2.-PATOGENIA -MECANISMOS AMBIENTALES Y DIETET. -MECANISMOS AMBIENTALES Y DIETET. -FACTORES HORMONALES Y METABOL. -FACTORES HORMONALES Y METABOL.

Fisiopatologia de la HTA: hipotesis

I. Mecanismos renales y balance de sal
ingesta excesiva de sodio

retencin renal de sodio sistema renina angiotensina

II. Resistencia perifrica

alteraciones del transporte de iones x mbna. celular consecuencias estructurales e hipertrofia parietal

III. Sistema simptico, cerebro y barorreflejos IV. Resistencia insulnica V. Disfuncin endotelial Gasto cardaco e hiperkinesia

Regulacion de la presin arterial

I. Mecanismos renales y balance de sal

baja de presin arterial

renina

angiotensina II
reabsorcin TCP de sodio incremento de la sed

aldosterona
reabsorcin TCC de sodio

HIPERTENSION ARTERIAL

HIPERTENSION ARTERIAL

Regulacion de la presin arterial

II. Consecuencias estructurales de la hipertensin

a) aumento RPT por vasoconstriccin e HVI. Reversibles con terapia

b) hipertrofia de la pared vascular: reduce el lumen y eleva las resistencia. Proliferacin tejido conectivo poco reversible

Regulacion de la presin arterial: reflejos neurales

AFERENCIAS ENCEFALO EFERENCIAS

baroreceptores arteriales

Ach

frecuencia cardiaca

eferencias parasimpticas receptores cardiopulmonares NTS NE

aferencias vagales eferencias simpticas

resistencia vascular NE

Regulacion de la presin arterial

III. Sistema simptico, cerebro y baroreflejos reduccin del tono simptico incremento tono parasimptico

aumento de PA

HTA:

incremento de FC > concentracin catecolaminas > cantidad de descargas simpticas reajuste del tono simptico a mayor nivel interrupcin central del beroreflejo < distensibilidad del seno carotdeo por edad

Causas:

Fisiopatologia de la HTA: hipotesis

IV. Resistencia insulnica
accin insulnica en normales accin insulnica en obesos o hipertensos

activacin simptica

vasodilatacin

activacin simptica sostenida accin presora aumentada

vasodilatacin atenuada

aumento presin arterial

descenso presin arterial

< descenso presin arterial

presin arterial estable

aumento de presin arterial

Regulacion de la presin arterial

V. endotelio y estres oxidativo
acetilcolina bradiquinina estiramiento xido ntrico

EDRFs

prostaglandina I2

OH

xido ntrico

vasoconstriccin > reabsorcin NaCl

Mecanismos que controlan la presin arterial

Hemodinmicos tono de la pared muscular de las arterias y arteriolas. Rpidos e influidos por el resto de factores Sistema Nervioso: Simptico Parasimptico Metabolismo catecolaminas Renales: Produccin y liberacin de renina Produccin de sustrato de renina Conversin de angiotensina I en II Estimulacin de aldosterona Mantenimiento del equilibrio de Na+ y otros electrolitos Mantenimiento de la homeostasis de los lquidos corporales

Hormonales: Hormonas corticoadrenales (cortisol, (cortisol, aldosterona) aldosterona) Vasopresina Hormona del crecimiento Parathormona Hormonas tiroideas Serotonina

Factores depresores: Sistema KalicrenaKalicrenaKinina Prostaglandinas Histamina

Patogenia de la hipertensin esencial

Aparece

cuando se desarrollan cambios que alteran la relacin entre el volumen de sangre y las resistencias perifericas totales.

Factores

genticos Factores ambientales

Factores genticos
Polignico

y heterogneo Defectos gnicos de las enzimas que intervienen en el metabolismo de la aldosterona Mutaciones de proteinas que afectan a la reabsorcin del Na

Factores ambientales
Favorecen

la expresin de los determinantes genticos que elevan la presin arterial. Alto consumo de sal Estrs Obesidad Tabaquismo Inactividad fsica Estrgenos

Primer mecanismo de la hipertensin esencial

Retencin

excesiva de sodio por el rin: debida a factores genticos Retencin hdrica aumento G.C.vasoconstriccin incontrolable aumento G.C.elevacin de la tensin arterial. Gracias a esto los riones pueden excretar bastante ms sodio igualndolo al ingerido por la dieta impidiendo retencin de lquido

Segundo mecanismo de la hipertensin escencial

Aumento

de la resistencia perifrica, por factores que inducen vasoconstriccin funcional o bien por estimulos hiperplasia, hipertrofia y remodelacin de la fibra muscular lisa. Los estmulos son: psicgenos o neurgenos. Mayor liberacin de vasoconstrictores(F.C.) Mayor sensibilidad de la musculatura lisa (defecto genetico del trasporte de Na y Ca).

HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL

SUMARIO: SUMARIO:
1. Introduccin. 1. Introduccin. 2. Clasificacin. 2. Clasificacin. 3. Fisiopatologa. 3. Fisiopatologa. 4. Cuadro Clnico. 4. Cuadro Clnico. 5. Manejo Integral. 5. Manejo Integral.

 Las

personas con hipertensin pueden ser asintomaticas. Pueden presentar: Cefaleas occipitales (al levantarse) Tinnitus Aturdimiento Fatigabilidad Palpitaciones

Sntomas.

Evaluacin del paciente hipertenso

Confirmar

el diagnstico Etiolgica Severidad Repercusin Visceral

Clasificacin Clasificacin Clasificacin

(LOD/TCA)
Valoracin

del RV

Evaluacin del paciente hipertenso

Historia

clnica fsica completa

Exploracin Nmero

limitado de pruebas complementarias rutinarias

Pruebas complementarias bsicas a realizar en un paciente hipertenso

Orina

(proteinas/hemates) Microalbuminuria Bioqumica

Creatinina Ionograma (Na, K, Ca, P) Glucemia Acido rico Estudio lipdico (CT, TG, cHDL y cLDL)

ECG Fondo

de ojo

Propsito de la Evaluacin del hipertenso

Valorar

la causa de la HTA Conocer los FRV asociados Calcular el RV Evidenciar LOD Valorar enfermedades comorbidas
Factores todos que influirn en la decisin teraputica

Evaluacin del paciente hipertenso

Confirmar

el diagnstico Clasificacin Etiolgica HTA esencial Clasificacin Severidad Estadio 2 Clasificacin LOD LOD Valoracin del RV

HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL

HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL

SUMARIO: SUMARIO:
1. Introduccin. 1. Introduccin. 2. Clasificacin. 2. Clasificacin. 3. Fisiopatologa. 3. Fisiopatologa. 4. Cuadro Clnico. 4. Cuadro Clnico. 5. Manejo Integral. 5. Manejo Integral.

Tratamiento No Farmacolgico
Realizar

recomendaciones no farmacolgicas (modificaciones teraputicas de los estilos de vida) a:

Todo hipertenso Individuos con antecedentes familiares claros en primer

grado de HTA
Utiles
Hacer innecesario el empleo de frmacos Reducir la dosis y el n de medicamentos antiHTA

Tratamiento No Farmacolgico
Pacientes

con HTA ligera (Estadio 1) sin EV ni LOD: valorar respuesta a medidas no farmacolgicas durante 4-6 meses antes de iniciar tratamiento farmacolgico Mantenerlas en todo paciente hipertenso, independiente de si recibe o no medicacin antihipertensiva

Tratamiento No Farmacolgico:

Reduccin

del peso corporal, mediante reduccin de la ingesta calrica y de grasas Ejercicio fsico aerbico, moderado y regular Ingesta alcohlica limitada Reduccin en el empleo de sal Incremento en el consumo de frutas y verduras

Ejercicio Fsico
Aerbico

(caminar rpido, correr despacio, nadar, montar en bicicleta, jugar al tenis). Moderado Practicado de forma regular:
Al menos 30 minutos al da, 4-5 veces por

semana
Adaptado

a caractersticas del paciente

Dieta Hiposdica
Restriccin

de sal reduce la PA en normotensos e hipertensos. Efecto ms marcado en personas mayores. No pruebas del efecto de la dieta hiposdica sobre la morbimortalidad. Especialmente recomendable en hipertensos ancianos.

Dieta Hiposdica
Reducir

la ingesta de sal < 100 mmol/da de sodio (< 6 gramos de ClNa al da):
No necesidad de introducir modificaciones

importantes en la dieta Recomendaciones sobre alimentos prohibidos y preferentes Cocinar con cantidad normal de sal Evitar el uso del salero en la mesa

Tratamiento No Farmacolgico
MODIFICACIONES

DE ESTILOS DE VIDA MAS EFECTIVAS PARA REDUCIR EL RIESGO VASCULAR:

Dejar de fumar Reduccin de la ingesta de grasa saturadas,

reemplazndola por poliinsaturadas y monoinsaturadas Ejercicio fsico regular

Umbrales para el Tratamiento Farmacolgico

La PAS es tan importante como FRV que la PAD, pero su valor La PAS es tan importante como FRV que la PAD, pero su valor predictivo es mayor: predictivo es mayor:

Se debe iniciar tratamiento farmacolgico con PAS mantenida > 160 Se debe iniciar tratamiento farmacolgico con PAS mantenida > 160 mmHg y/o PAD > 100 mmHg a pesar de las medidas NF mmHg y/o PAD > 100 mmHg a pesar de las medidas NF El tratamiento farmacolgico tambin est indicado ante PAS El tratamiento farmacolgico tambin est indicado ante PAS mantenida entre 140-159 mmHg y/o PAD entre 90-99 mmHg y LOD, mantenida entre 140-159 mmHg y/o PAD entre 90-99 mmHg y LOD, evidencia de EV establecida, diabetes o RV a 10 aos > 15 %. evidencia de EV establecida, diabetes o RV a 10 aos > 15 %.

Mayores de 50 aos la PAS es un FRCV mucho ms importante que la PAD Mayores de 50 aos la PAS es un FRCV mucho ms importante que la PAD

Tratamiento HTA: Objetivos de PA

PA Optimo Adecuado PAc ND < 140/90 < 150/90 PAc D < 130/80 < 140/85 MAPA/AMPA ND < 130/80 < 140/85 MAPA/AMPA D < 130/75 < 140/80

ND: No diabtico D: Diabtico

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

DIURETICOS
Tiazidicos (HCLT, Clortalidona, Indapamida) Diurticos de Asa (Furosemida, Torasemida) Ahorradores de potasio (Espironolactona, Amiloride)

INHIBIDORES ADRENERGICOS
Agentes perifricos (guanetidina, reserpina) Agonistas alfa-centrales (Clonidina, Metildopa) Alfa-bloqueantes (Prazosina, Doxazosina, Terazosina) Beta Bloqueantes (ASI, CS) Alfa-Beta Bloqueantes (Carvedilol, Labetalol)

VASODILATADORES (Minoxidilo, Hidralacina) CALCIOANTAGONISTAS (DHP, No DHP) IECA ARA-II

Eleccin del farmaco antihipertensivo

Tratamiento individualizado Farmaco ideal: 3 M

Monoterapia Monodosis Minidosis

Formas no complicadas de HTA

Eleccin: diurticos tiazdicos a dosis bajas JNC 7 (JAMA 2003): los diurticos tiazdicos (aislados o en

combinacin) deberan formar parte del tratamiento farmacolgico en la mayor parte de los hipertensos Resto de los GF no han demostrado ser ms eficaces

Eleccin del frmaco en funcin de la comorbilidad

Tratamiento de la hipertensin.
Indicaciones justificadas D ia b e tes (c o n IE C A, A R-II A p ro te in u ria )
In s u fic ie n c ia c a rd a c IE C A, D iu r tic o sB a ,B

H S A (an c ia n o s )

D iu r tic o s (p re fe rid o s ) C a lc io a n ta g o n is ta s (D H P d e a c c i n p ro lo n g a d a )

C a rd io p a ta is q u m icB lo q u e a d o re s b e ta (s in AS I), a IE C A (d is fu n c i n s is t lic a )

Tratamiento farmacolgico: recomendaciones generales

Ideal:

3 M

Ajustes Si Si

terapeticos cada 4 semanas, salvo que sea necesario bajar la PA de forma urgente intolerancia retirada y cambio a otro GF buena tolerancia, pero nula respuesta teraputica suspender y cambio a otro GF

Tratamiento Farmacolgico: recomendaciones generales

Si

buena tolerancia, pero respuesta teraputica pequea o insuficiente:

HTA ligera o no complicada: cambio a otro GF HTA severa o complicada: aadir otro frmaco de

GF con efectos aditivos

Reduccin

de la dosis o retirada si PA se reduce sustancialmente por debajo de los niveles ptimos

Terapia combinada
Mayora

de los hipertensos (70 %) precisan de terapia combinada

JNC 7: Si la PA est 20/10 mm Hg por encima de la PA

objetivo, se debe considerar iniciar el tratamiento con 2 agentes (uno de ellos un diurtico tiazdico)

Asociacin

de frmacos con mecanismos de accin diferentes y complementarios y efectos aditivos Tratamiento combinados a dosis fijas facilitan el CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO El grado de control de la HTA est fundamentalmente relacionado con el GRADO DE CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO

Pautas recomendables en el tratamiento combinado

Combinaciones

de 2 frmacos

IECA/ARAII + Diurtico (no ahorrador K) BB + BCC (dihidropiridnicos) IECA/ARAII + BCC Diurtico + BB Diurtico + alfabloqueantes BB + alfabloqueantes

Combinaciones

poco eficaces

Diurtico + BCC IECA/ARAII + BB

Pautas recomendables en el tratamiento combinado

Combinaciones

no recomendables IECA/ARAII + diurtico ahorrador K BB + BCC no dihidropiridnico (verapamil/diltiazem) Pautas triples Deben incluir siempre un diurtico

Combinaciones farmacolgicas en el tratamiento de la HTA

Diurtico I ECA -ARA I I

Bloqueador alfa

Bloqueador beta

Calcioantagonistas

Muy til Relativamente til

* Dihidropiridinas

Puntos Clave

Se debe iniciar tratamiento farmacolgico con PAS mantenida > 160 mmHg y/o PAD > 100 mmHg a pesar de las medidas NF

El tratamiento farmacolgico tambin est indicado ante PAS mantenida entre 140-159 mmHg y/o PAD entre 9099 mmHg y LOD, evidencia de EV establecida, diabetes o RV a 10 aos > 15 %

Puntos Clave
Los diurticos tiazdicos son los frmacos de pri Los diurticos tiazdicos son los frmacos de pri-

mera lnea en el tratamiento de la HTA, salvo conmera lnea en el tratamiento de la HTA, salvo contraindicaciones expresas o situaciones comorbidas traindicaciones expresas o situaciones comorbidas que aconsejen otro tipo de medicamentos. que aconsejen otro tipo de medicamentos.
Con frecuencia se necesitar utilizar terapia Con frecuencia se necesitar utilizar terapia

combinada. combinada. Puede considerarse el empleo de otros frmacos que Puede considerarse el empleo de otros frmacos que reducen el Riesgo Vascular: AAS (100 mg/da) y reducen el Riesgo Vascular: AAS (100 mg/da) y estatinas. estatinas.