UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

DESORDEN BIPOLAR

Dr. Luis Feijóo

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 Sigmund Freud

DESORDEN BIPOLAR
• Enfermedad médica que amenaza la vida
• Enfermedad médica a lo largo de la vida
• Tratamiento temprano puede alterar el
curso de la enfermedad
• Tratamiento a lo largo de la vida puede
ser esencial
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 Alanis Morissette

CLASIFICACION DE PREVALENCIA
Estudio ECA (Weisman, 1980) 0.8%
NCS (Kessler, 1984) 1.6%
Alemania (Heun y Maier, 1993) 6.5%
USA (Lewinsohn, 1995) 5.7%
Suiza (Angst, 1998) 8.3%
Suizsa (Angst, 2002) 10.2%

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 Judy Garland

ETIOPATOGENIA
• Alteraciones de los sistemas endocrinos
H-P-A, H-P-T, H-P-G
• Alteraciones a nivel de los neurotransmisores
Dopamina, serotonina, norepinefrina, GABA, glutamato,
acetilcolina.
Neuropeptidos (endorfinas, somatostatina, vasopresina, oxitocina)
• Alteraciones a nivel de los segundos mensajeros
Fosfatidilinositol, Ca+ +

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La neuroglia afecta a varios procesos:

•Almacenamiento y metabolismo de la
glucosa
•Absorción del glutamato
• Regulación de potasio extracelular

Todos los cuales son cruciales para la

actividad neuronal.
Proc Natl Acad Sci U S A. 1998 Oct 27;95 (22):13290-5 9789081 (P,S,E,B) Cited:6
Glial reduction in the subgenual prefrontal cortex in mood disorders. D Ongür, W C Drevets, J L Price

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 Disminución de la disponibilidad de nutrientes y otros factores
esenciales para la neuroprotección

Pérdida glial y neuronal

Disfunción
Lóbulo frontal -Manejo de los estímulos
-Modulación de los impulsos
-Organización de respuestas apropiadas
Lóbulo temporal
-Hipocampo: Memoria
-Amígdala : Impulsividad
Regulación del humor

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 Sting
TRASTORNOS DEL ANIMO DSM-IV –TR (2000)
• Bipolar
- Trastorno Bipolar I
- Trastorno Bipolar II
- Trastorno Ciclotímico
- Bipolar NOS
• Unipolar
- Trastorno Depresivo Mayor
- Trastorno Distímico
- Trastorno Depresivo NOS

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 Jim Morrison

ESPECTRO BIPOLAR (BP)

BP I Manía
BP I ½ Hipomanía Prolongada
BP II Hipomanía Espontánea
BP II ½ Depresión Ciclotímica
BP III Hipomanía Asociada con AD
BP III ½ Hipomanía estimulada por el OH
BP IV Depresión Hipertímica
Akiskal y Pinto 1999

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 Jimy Hendrix

• BP I Manía
Depresión + Cuadros maníacos
• BP I ½ Hipomanía Prolongada
Depresión + Hipomanía prolongada
• BP II Hipomanía Espontánea
Depresión + Hipomanía breve

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 Robin Williams

• BP II ½ Depresión Ciclotímica
Habitualmente mujeres con temperamento
ciclotímico de base, ciclos muy rápidos
(inestabilidad afectiva)
• BP III Hipomanía Asociada con AD
Hipomanía inducida por antidepresivos y por
otros factores como la exposición al sol,
alteración del ritmo circadiano, privación del
sueño, TEC. Trastorno distímico de base.

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 Ozzy Ozbourne

• BP III ½ Hipomanía estimulada por el OH

Bipolaridad enmascarada por el alcoholismo o
la drogadicción. Antecedentes familiares.
• BP IV Depresión Hipertímica
Varones de edad avanzada jubilados con
temperamento hipertímico de base que desarrollan
episodios depresivos con agitación y gran
impulsividad

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 John Denver

PREVALENCIA

Desorden Bipolar I 0.0% - 1.7%

Desorden Bipolar II 0.2% - 3.0%

Espectro Bipolar 2.6% - 6.5%

Angst J. The Emerging epidemiology of hypomania and bipolar II disorder. J Affect Disord.
1998;50:143-151

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 Marilyn Monroe

¿QUE ES EL TRASTORNO
BIPOLAR?
• Una enfermedad de toda la vida
que genera episodios maniacos
y/o hipomaniacos

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 San Francisco

• El primer episodio maníaco se puede

presentar 6.4 años después de la primera
depresión.
• El diagnóstico es tardío: 9 años desde el
inicio de los síntomas hasta el momento
que recibe un tto. adecuado.
• El 30% de los casos se producen antes de
los 20 años.

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 TS.Elliot

• Los síntomas depresivos predominan

sobre los síntomas
maniacos/hipomaniacos y mixtos
Mitchell P. 5th International Conference on Bipolar Disorder. Pittsburg June 12-14, 2003

• Los pacientes bipolares pasan más días

de su enfermedad en la fase depresiva
que maníaca/hipomaníaca
Judd LL,Akiskal HS,Schetter PJ et al. Arch Gen Psychiatry. 2002;59:530-537

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 Wolfgang Amadeus Mozart

• 80% a 90% de los pacientes bipolares

tienen repeticiones múltiples
• La duración del intervalo libre de síntoma
disminuye con la edad y el número de
episodios anteriores
• Del 10% al 19% de los bipolares cometen
suicidio. El riesgo es 15 veces mayor que en
la población general. Las tasas son más
altas que en la depresión unipolar.

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 Roussell Crowe

DEMOGRAFIA DE TRASTORNOS
BIPOLARES
• Urbano > rural
• Ninguna diferencia de género o étnica
• Otro > casado
• Inicio promedio temprano

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 Jim Carrey

EDAD DE INIC IO

450

400

350

300

250
Núme ro de Paci e nte s
200

150

100

50

0
Me nos de 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 y más
10 años
Edad de Ini ci o
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 Anthony Hopkins

RIESGO DE TRASTORNO BIPOLAR

• Parientes de primer grado : 20%

• Ambos padres/Gemelos idénticos : 75%

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 Elizabeth Taylor

GENETICA BIPOLAR
• Anticipación
- Principio más temprano, más severo
con la próxima generación
• Cromosomas
- X, 11, 18, 21

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 Elton John

• Trastorno serio, común, repetitivo

• Extremadamente familiar
• Interacción entre factores genéticos y
ambientales
• Un solo gen principal es poco
probable
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 Francis Ford Coppola

SINDROME MANIACO
• Animo/Afecto
- Eufórico, irritable
• Pensamiento
- Acelerado, grandioso, paranoico
• Comportamiento
- Aumentado en dirección a una meta
- Disfunción interpersonal

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 Paula Cole

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 Axl Rose

SINTOMAS MANIACOS ESPECIFICOS

Estado de ánimo elevado o irritable

Hiperactividad
Necesidad disminuida de sueño
Distracción

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 Janis Joplin

CAUSAS
• Primaria
- Repetición de la depresión unipolar
- Trastorno Bipolar
• Secundaria
- Perturbaciones metabólicas
- Infecciones
- Toxicidad de fármaco
- Cáncer, enfermedades del colágeno, neurológicas
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 John Lennon

PRESENTACIONES DE LA MANIA
• Cambios en el sueño o necesidad de sueño
• Cambios en la actividad
• Problemas de comportamiento
- Desinhibición, conflicto
• Cambios en el ánimo
- Eufórico, irritable
• Cambios en el patrón de abuso de sustancia
• Episodio psicopático agudo

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 Mike Wallace

DEPRESION UNIPOLAR vs. BIPOLAR

• Bipolar comienza más temprano

• Historia familiar
• Abuso de sustancia
• Distribución de género
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 Ted Turner

EL ESPECTRO DEL TRASTORNO DE ANIMO

M
A
N
I
A

D
E
P
R
E
S
I
O
N

MD Dm Md M D dm d m N
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 Kurt Cobain

EPISODIOS MIXTOS
• Depresión y manía combinados
• Más probable en mujeres
• Problema severo
• Mayor hostilidad, agitación y deterioro
cognoscitivo

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 Franz Schubert

INDICADORES DE PRONOSTICO POBRE EN

LA MANIA
• Características psicóticas
• Deterioro académico, ocupacional, social
• Abuso de sustancia
• Episodios mixtos
• Inicio después de los 65 años de edad

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 Fiona Apple

• Inicio temprano

• Humor inestable

• Antecedentes familiares

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 Jean Claude Van Damme

COMORBILIDAD
• La comorbilidad es muy frecuente en el desorden
bipolar
• El desorden bipolar “puro” es muy raro
• Desordenes de ansiedad 92.1%
• Consumo de substancias 71.0%
• Desordenes de conducta 59.4%
• Conducta antisocial 29.0%
Regier et al.1990; Robbins 1991; Kessler et al. NCS 1997

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 Luwding Von Beethoven

COMORBILIDAD BIPOLAR/USO DE SUSTANCIA

• Inicio temprano del trastorno bipolar
• Se dobla el número de hospitalizaciones
• 17% - 38% tienen abuso de sustancia en el primer
episodio de manía
• Mayor probabilidad de episodios múltiples
• Necesitan mayor tiempo para recuperarse
• Mayor probabilidad de recaída
• Menor adherencia terapéutica

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14/09/08 39
14/09/08 40
 Johann Goethe

Factores de Protección Factores de Riesgo

Medicación profiláctica Alcohol
Abstinencia de alcohol Drogadicción
Abstinencia de drogas recreativas Antidepresivos
Sueño y vigilia regulares Trastornos del sueño
Familia Conflicto interpersonal
Amigos Husos horarios
Psicoterapia Estrés

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 San Juan

POBLACIONES ESPECIALES
• Adolescentes
• Maternidad
• Ancianos
• Manía secundaria

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 Santa Teresa

ADOLESCENTES
• 1/3 de los pacientes bipolares se inician en la
adolescencia
• < 18 años de edad: 20%
• < 13 años de edad: 30%
• Alta carga genética
• Varones > mujeres (sobretodo si el inicio es < 13)
• Se inicia más a menudo con un episodio depresivo

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 Hans Christian Andersen

ADOLESCENTES
• El diagnóstico y tratamiento tempranos
disminuye el impacto en el desarrollo
• Curso más pobre
• Más resistencia al tratamiento
• Pueden necesitar dosis más altas
• 10% - 60% de los bipolares son diagnosticados
en la infancia como trastorno de hiperactividad
y déficit de la atención
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 Agatha Christie

MATERNIDAD
• Riesgos de tratamiento
-Teratogenicidad (espina bífida, defectos
craneofaciales, hipoplasia digital),
toxicidad neonatal, toxicidad materna
• Riesgos de la enfermedad
- Suicidio, imprudencia, pobre nutrición,
privación del sueño, abuso de sustancia
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 Charles Dickens

MATERNIDAD
• Disminuir los fármacos gradualmente antes de
la concepción
• Evitar la exposición a fármacos el primer
trimestre
• Control del feto
• Descontinuar el tratamiento antes del parto
para evitar la toxicidad neonatal
• No amamantar con fármacos
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 Mark Twain

ANCIANOS
• 1% - 3% tienen un inicio tardío
• La historia familiar es positiva con menos
frecuencia
• La manía secundaria es más común
• Ciclo rápido
• Resistencia al tratamiento
• Curso más pobre
• El suicidio es frecuente
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 Ernest Hemmingway
MANIA SECUNDARIA
• Trastorno de ánimo inducido por
sustancia:
- PCP, LSD, THC
- Isoniazida
- Agonistas dopaminérgicos
- Anticolinérgicos
- Alcohol
- Cocaína
- Antidepresivos, ECT
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 Edgard Allan Poe

MANIA SECUNDARIA
• Trastorno de ánimo secundario a otra
condición médica
- Epilepsia - Periparto
- Esclerosis múltiple - SIDA
- ACV - Influenza
- Neo cerebral - Sífilis terciaria
- TEC - Cortisol, tiroides
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 León Tolstoy

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

• Manía Aguda
- Haloperidol I.M
- Olanzapina I.M
- Ziprazidona I.M

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 Víctor Hugo

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Estabilizadores del Humor
• Litio
-Tratamiento profiláctico del Desorden Bipolar
-Tratamiento adyuvante con otros
estabilizadores del ánimo
-Comenzar con dosis bajas (300 mg. tid)
-Titular hasta concentraciones en suero de
0.5 – 1.2 mEq/Lt
14/09/08 51
 Vincent Van Gogh

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Estabilizadores del Humor

• Litio
Dosis = Dosis actual [Ideal]
[Actual]

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 Miguel Angel Buonarrotti

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Estabilizadores del Humor
• Litio
Predictores del buen resultado con litio:
- Buena reacción anterior
- Manía pura
- Niveles en sangre > 0.8 mEq/Lt.
- Relativamente pocos episodios
14/09/08 53
 Platón

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Estabilizadores del Humor
• Litio
Predictores de pobre resultado con litio:
- Cuadro mixto, severo
- Abuso de sustancias
- Ciclo rápido
- Intolerancia previa
14/09/08 54
 Napoleón Bonaparte

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Estabilizadores del Humor
• Litio
Efectos secundarios:
- Tremor - Pérdida del cabello
- Trastornos GI - Acné
- Poliuria/polidipsia - Edema
- Aumento de peso - Psoriasis
- Sedación - Hipotiroidismo
14/09/08 55
 Ben Stiller

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Estabilizadores del Humor
• Carbamazepina: 200 – 600 mg.
(4-12 ug/ml)
• Divalproato de sodio: 750-1500 mg.
(45-125 ug/ml.)
• Lamotrigina: 25-200 mg./día
• Oxcarbazepina: 600-2400 mg./día
J Clin Psychiatry. 2003 Aug;64(8):943-5
14/09/08 56
 Abraham Lincoln

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Antipsicóticos atípicos

- Quetiapina 600 mg./día

- Olanzapina 5-20 mg./día
- Clozapina 200-400 mg./día
- Aripiprazol 15 –30 mg./día
- Ziprasidona 80-160 mg./día

14/09/08 57
 Isaac Newton

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Mantenimiento

• Estabilizadores del humor

• Antipsicóticos atípicos:
• Estabilizadores + AA

14/09/08 58
 Winston Leonard Spencer Churchill

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
• Reconocer que el curso de la enfermedad
puede cambiar con el tiempo
• Aliviar los síntomas agudos y
prevenir/reducir las repeticiones
• Evaluar y tratar condiciones comórbidas
• Máxima adherencia terapéutica
14/09/08 59
14/09/08 60